Журнал «Медицина» 3/2025

Идентификация личности пациента, как субъекта медико-правовых отношений, является обязательным условием реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и легитимности осуществления медицинской деятельности на территории Российской Федерации. Идентификация позволяет в полной мере реализовать права граждан на качественную помощь в системе ОМС и обеспечить защиту медицинских работников от негативных юридических последствий при нарушении прав пациентов. Неоказание медицинской помощи в связи с невозможностью идентификации личности пациента влечет за собой привлечение к ответственности конкретного работника или медицинской организации.

Ключевые слова: идентификация личности пациента, права пациента, обязанности медицинских работников, неоказание медицинской помощи, ответственность за неоказание медицинской помощи

Ген дофаминового транспортера SLC6A3 (DAT1) регулирует синаптический уровень дофамина, непосредственно взаимодействуя с опиоидной системой в мезолимбическом пути вознаграждения. Его VNTR-полиморфизм может модулировать ответ на антагонист μ-опиоидных рецепторов налтрексон. Цель исследования. Оценка влияния VNTR SLC6A3 на эффективность пролонгированного налтрексона (ПН) при алкогольной зависимости (АЗ) с акцентом на опиоид-дофаминовое взаимодействие как ключевой механизм действия препарата. Материал и методы исследования. В 180-дневном проспективном исследовании 100 русскоязычных пациентов славянского происхождения с АЗ получали ежемесячные инъекции ПН. Проведено генотипирование VNTR SLC6A3 методом ПЦР с электрофоретической детекцией фрагментов. Валидация 20% образцов секвенированием (ABI 3500xl) подтвердила 100% точность. Распределение генотипов соответствовало равновесию Харди-Вайнберга (χ²=1,32, p=0,25): 10R/10R (n=63), 9R/10R (n=33), 9R/9R (n=4). Оценивались продолжительность ремиссии, приверженность к терапии, частота рецидивов, динамика патологического влечения (шкала PACS), а также фенотипические характеристики (структура влечения и тип мотивации). Результаты исследования. У носителей генотипа 9R/10R зафиксированы наиболее благоприятные клинические исходы: 153,7±33,1 дней (p=0,047), завершенность терапии – 81,8% (p=0,048), снижение влечения по PACS =-7,3±2,1 (p<0,001). Группа 9R/9R (n=4) не включалась в статистические сравнения из-за малочисленности. Риск рецидива у носителей ≥1 аллеля 9R: OR=0,49 (95% CI: 0,24–0,99; p=0,048). Заключение. VNTR SLC6A3 может модулировать эффективность ПН через влияние на дофаминергический тонус, определяющий чувствительность опиоидной системы к блокаде. Промежуточная экспрессия DAT у гетерозигот 9R/10R, вероятно, оптимизирует способность налтрексона подавлять опиоид-индуцированный выброс дофамина в прилежащем ядре. Полученные данные подчеркивают необходимость изучения полигенного фона (включая OPRM1) для персонализации терапии.

Ключевые слова: SLC6A3, DAT1, алкогольная зависимость, пролонгированный налтрексон, фармакогенетика, дофамин, рецидив

Актуальность: Ожирение и связанные с ним метаболические нарушения являются глобальной проблемой современности: с 1975 по 2016 г. число страдающих ожирением в мире выросло более чем втрое и достигло 13% взрослого населения планеты (11% мужчин и 15% женщин). В России число лиц с избыточным весом в течение последних 30 лет остается высоким с выраженной тенденцией к увеличению. Стремительно увеличивается число зарегистрированных случаев заболеваний, ассоциированных с ожирением. Коррекция питания является ключевым направлением профилактики и лечения ожирения и ассоциированных заболеваний. Цель работы – представить краткий обзор диет, применяемых с целью снижения массы тела. Материал и методы. Первичный поиск по ключевым словам в базах данных Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library и e-library выявил 34 227 ссылок. Критериями включения в обзор являлись полнотекстовые статьи или монографии на английском или русском языке, представляющие собой оригинальные обсервационные и экспериментальные исследования, а также метаанализы и систематические обзоры.  Результаты и обсуждение. Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.  Избыточная функциональная активность висцеральной жировой ткани обуславливает развитие широкого спектра осложнений. Анализ состояния здоровья пациента и определение показаний к фармакотерапии, выполнению бариатрического вмешательства с применением техники когнитивно-поведенческой психотерапии должен проводиться с привлечением врачей разных специальностей, имеющих опыт работы в этом направлении. В лечении ожирения первостепенными и патогенетически обоснованными являются мероприятия, направленные на нормализацию метаболических нарушений. В патогенезе метаболического синдрома важное значение имеет дефицит нутриентов и, в первую очередь, витаминов, макро- и микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот и других биологически активных веществ, поэтому в рационе необходимо предусматривать полноценный качественный состав употребляемых продуктов (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов) для обеспечения необходимого уровня обмена веществ. При этом важнейшим условием для достижения этих целей является разнообразие в рационе. Заключение. Рекомендации по изменению образа жизни и рациональная персонифицированная коррекция питания могут помочь пациентам добиться положительных изменений во многих аспектах сферы здоровья.

Ключевые слова: ожирение, лечение, диеты

В 2022 г. на фоне эскалации военного конфликта на Донбассе, адаптационные ресурсы личности многих людей оказались на грани дезадаптации. По заявлению директора Научно-исследовательского центра гуманитарных проблем Агаева Н., психогенные потери среди личного состава Вооруженных Сил Украины составляют около 80%. Увеличение показателя связано с тем, что современные вооружённые конфликты отличаются по своему характеру от традиционных локальных войн. Таким образом, требуется поиск новых подходов к диагностике, профилактике и лечению психических расстройств у военнослужащих. Цель исследования – изучить структуру и клинико-психопатологические особенности психических расстройств у лиц, несущих военную службу в условиях специальной военной операции (СВО). Материалы и методы. В группу исследования были включены военнослужащие – участники СВО, проходившие лечение по экстренным показаниям в круглосуточном стационаре ГБУЗ НСО «ГНКПБ № 3» г. Новосибирска с 2022-2024 гг. Выборка составила 133 мужчины. В исследовании применялись клинико-психопатологический, психодиагностический методы и метод математической обработки результатов с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica10. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что в исследуемой нами выборке превалируют психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ (ПАВ) (61%), а также ассоциированные со стрессом (18%) и органические психические расстройства (9%). По нозологической принадлежности самым часто встречающимся психическим расстройством в группе исследования были психозы на фоне отмены алкоголя, преимущественно галлюцинаторные (26,1%, n=35), с делирием (22,4%, n=30). Клиническая картина алкогольного психоза является классической, не вызывающей трудностей в диагностике. Однако в галлюцинаторной симптоматике обращает на себя внимание наличие военной тематики. На втором месте по частоте выявления превалируют непсихотические стрессовые реакции в виде ПТСР (13,5%, n=18), расстройства приспособительных реакций (3,7%, n=5). Из 18 исследуемых данной подгруппы восемь совершили суицидную попытку. На третьем месте по частоте встречаемости – органическое расстройство личности (5,3%, n=7). Клиническая картина расстройства развивалась после получения боевого ранения, травмы головы, сотрясения головного мозга, контузии. С нарушениями поведения пациенты были госпитализированы в психиатрический стационар с целью дообследования и лечения. Выводы. Представленная в исследовании проблема требует дальнейшего глубокого и многостороннего изучения на более широких выборках, а также требуется мониторинг состояния участников СВО до момента завершения конфликта и после него. Это поможет выработать более актуальные и действенные рекомендации в области ментального здоровья военнослужащих. В дальнейшем нами планируется проведение детального анализа суицидального поведения у исследуемой группы пациентов.

Ключевые слова: боевой стресс, военнослужащие, СВО, комбатанты, психические расстройства, ПТСР

Актуальность. Вопрос обеспечения населения эффективными и безопасными лекарственными препаратами всегда являлся одним из приоритетных, поэтому актуальной задачей является поиск новых перспективных молекул. Группой исследователей под руководством профессора И.А. Волчегорского в Южно-Уральском государственном медицинском университете синтезирован «Тиоксипин» (ТОП) – новый сложный эфир, обладающий антигипоксической активностью (патент РФ № 2797949 от 13.06.2023). Цель. Изучение возможности использования метода спектрофотометрии в ультрафиолетовой области (СФ-УФ) в анализе 2-этил-6-метилпиридинол-3-ил-тиооктаноата и разработка методик его количественного определения. Материалы и методы. Объект исследования представляет собой маслянистую жидкость интенсивного желтого цвета, нерастворим в воде, растворим в этиловом спирте 95%, который был использован в качестве растворителя. Взвешивание проб проводились на аналитических весах OHAUS EX224/AD (США). Измерения проводились на спектрофотометре СФ-56 («ЛОМОСПЕКТР», Россия), снабжённом кварцевыми кюветами (l = 1,00 см), в условиях комнатной температуры. В качестве раствора сравнения использовался чистый растворитель. На всех этапах исследования применяли мерную посуду, соответствующую первому классу точности. Результаты. Предложены два способа количественного определения нового сложного эфира с помощью метода спектрофотометрии в ультрафиолетовой области. Первый способ предполагает прямое спектрофотометрическое определение исследуемого вещества при λ=269 нм. Методика демонстрирует линейность в диапазоне концентраций 0-200мМ (r=0,9999), а открываемость методики не выходит за пределы 98,14–101,41%. О сходимости результатов определения свидетельствует величина RSD=1,41%. Вероятность ошибочного результата p<0,05, что указывает на отсутствие значимой систематической ошибки определения. Второй способ представляет собой вариант дифференциальной спектрофотометрии и позволяет избежать ошибок при количественном определении Тиоксипина в присутствии продуктов его гидролиза. Измерение оптической плотности модельных растворов, содержащих Тиоксипин и продукты его гидролиза, осуществлялось при λ=269 нм и λ=287 нм против чистого растворителя. Для расчета содержания сложного эфира в образце использовалась величина ∆D=D₂₆₉ –D₂₈₇. В диапазоне концентраций от 0 до 300 мкM наблюдается линейная зависимость ∆D от концентрации Тиоксипина (r=0,9997), открываемость Тиоксипина не выходит за пределы 100,8–101,4%. Максимальное значение относительной ошибки в серии определений в варианте дифференциальной спектрофотометрии–1,45%, меньше, чем значение этой величины при использовании первого варианта методики 2,02%. Выводы. Указаны предпочтительные области применения разработанных методик, проведена их метрологическая оценка, демонстрирующая возможность применения метода УФ-спектрофотометрии в анализе 2-этил-6-метилпиридинол-3-ил-тиооктаноата (Тиоксипина).

Ключевые слова: тиоктовая (липоевая) кислота, 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридин (эмоксипин), 2-этил-6-метилпиридинол-3-ил-тиооктаноат (Тиоксипин), спектрофотометрия, количественное определение

Инфекционные заболевания у детей, несмотря на успехи программ вакцинации, продолжают представлять собой значимую проблему для мирового здравоохранения, обусловливая развитие серьезных отдаленных последствий. В статье рассмотрены общие механизмы развития таких осложнений, как иммунная дисрегуляция, нейрокогнитивные и психические нарушения, метаболические и эндокринные расстройства, а также детально проанализированы долгосрочные последствия кори, полиомиелита, вируса Эпштейна-Барр (EBV) и COVID-19 (SARS-CoV-2). Особое внимание уделено феномену иммунологической амнезии, молекулярной мимикрии и хроническому воспалению как ключевым звеньям патогенеза. Подчеркнуты значительные различия в заболеваемости и исходах инфекций между странами с разным уровнем доходов, а также социально-экономические факторы, усугубляющие ситуацию в регионах с ограниченными ресурсами. Рассмотрены современные подходы к смягчению хронических последствий перенесенных инфекций, включая расширение охвата вакцинацией, раннюю диагностику, телемедицинские технологии и комплексные реабилитационные мероприятия. Перспективными направлениями исследований обозначены разработка предиктивных биомаркеров и интеграция международных усилий для устранения существующих глобальных неравенств в медицинском обеспечении детского населения. Авторы акцентируют внимание на необходимости перехода от простого предотвращения острых инфекций к формированию системного подхода, направленного на сохранение здоровья детей в долгосрочной перспективе. Подчеркивается, что недостаточное внимание к отдаленным осложнениям инфекционных заболеваний у детей значительно увеличивает медицинские, социальные и экономические затраты общества. Также представлены доказательства того, что адекватные профилактические и лечебные меры могут существенно снизить риск хронических осложнений и улучшить качество жизни пациентов, перенесших инфекционные заболевания в раннем возрасте.

Ключевые слова: инфекционные заболевания у детей, вакцинация, аутоиммунные заболевания, нейрокогнитивные расстройства, вирус Эпштейна-Барр, COVID-19

Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В. Н. играет важную роль в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) населению Московской области. ВМП является наиболее затратной частью специализированной медицинской помощи, но потребность в ней постоянно растет. В исследовании дано описание порядка организации ВМП в Пушкинской клинической больнице. Проанализированы статистические данные, дана оценка применению основных методов и инструментов, используемых для организации оказания ВМП. С целью оптимизации рабочих процессов используются методы проектного менеджмента. Для определения причинно-следственных связей в организации ВМП применяется модель аспектов. Для оценки результатов лечения используется метод «затраты-полезность». Приведен пример расчета данного коэффициента по профилю «Травматология и ортопедия». Руководителям медицинских учреждений рекомендовано применять релевантные методы и инструменты проектного менеджмента для организации оказания ВМП на высоком уровне.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, ВМП, проектный менеджмент, модель аспектов

Глазной кровоток может использоваться в качестве «диагностического окна» при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы. Целью данной работы является исследование параметров ретробульбарного кровотока пациентов с ПОУГ после проведения трабекулэктомии. Проведено обследование ретробульбарного кровотока 50 пациентов с развитой стадией ПОУГ на приборе VOLUSON E8. Анализировали величину показателей максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости и индекса резистентности в ретробульбарных сосудах за неделю до хирургического лечения и через 1,5 месяц после трабекулэктомии. В ходе исследования выявлены статистически значимые (р≤0,05) изменения показателей ретробульбарного кровотока: увеличение показателей максимальной систолической скорости и конечной диастолической скорости ЦАС и ЗКЛЦА, снижение индекса резистентности ЦАС и ЗКЛЦА. Результаты исследования показали, что трабекулэктомия статистически значимо снижает внутриглазное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Параллельно с этим было зафиксировано существенное улучшение показателей ретробульбарного кровотока.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление, ретробульбарный кровоток, глазной кровоток, трабекулэктомия

Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), являются одной из глобальных проблем современной медицины. Наиболее опасными по вероятности инфицирования пациентов являются отделения анестезиологии и реанимации из-за большого количества инвазивных манипуляций, длительности их применения, нерационального применения антибиотиков. Цель исследования. Проведение анализа распространенности, этиологической структуры и резистентности к антибиотикам возбудителей ИСМП в реанимационном отделении Белгородской областной клинической больницы за период 2022-2023 гг. Материалы и методы. Для объективной оценки эпидемиологической ситуации применялись активные методы выявления ИСМП. Выделение микроорганизмов из диагностических материалов проводили с использованием общепринятых микробиологических методик. Результаты микробиологических исследований проанализированы с использованием лабораторной информационной системы qLIS и электронной истории болезни WEB-стационар. Результаты. За анализируемый период в реанимационном отделении зарегистрировано 87 случаев ИСМП. Доминирующими видами возбудителей являлись Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Большинство штаммов Klebsiella pneumoniae являлись продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз. Штаммы Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa характеризовались резистентностью к цефалоспоринам, карбапенемам, фторхинолонам, аминогликозидам. Около 20% выделенных штаммов Staphylococcus aureus являлись метициллинрезистентными (MRSA). Выводы. За период 2022-2023 гг. в реанимационном отделении ведущим этиологическим фактором ИСМП являлись грамотрицательные бактерии родов Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas и грамположительные бактерии рода Staphylococcus. Выделенные штаммы микроорганизмов отличались антибиотикорезистентностью к большинству используемых в стационаре антимикробных препаратов. Следовательно, одним из основных факторов контроля ИСМП должен быть постоянный мониторинг видового состава и резистентности доминирующих возбудителей. Это позволяет своевременно корректировать антимикробную терапию и противоэпидемические мероприятия и тем самым минимизировать случаи ИСМП.

Ключевые слова: инфекции связанные с оказанием медицинской помощи, эпидемиологический мониторинг, антибиотикорезистентность, Белгород