Анализ структуры и антибиотикорезистентности микрофлоры отделения анестезиологии и реанимации при многопрофильной больнице

Авторы

Автор для корреспонденции

Финансирование

Конфликт интересов

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования

DOI

Введение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в настоящее время являются одной из глобальных проблем современной медицины. ИСМП – это любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи, а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности [1]. На данный момент нет точной информации о распространенности ИСМП в мире, несмотря на постоянный подсчет и анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями в развитых и развивающихся странах. По последним данным в зоне ЕС фиксируется примерно 8,9 миллиона случаев инфицирования ИСМП только в отделениях неотложной помощи [2]. В США 30% всех случаев ИСМП приходится на отделения интенсивной терапии [3]. В Российской Федерации по данным официальной статистики за 2023 год зарегистрировано около 18 556 случаев ИСМП (без учета COVID-19) [4]. Вместе с тем данные неофициальной статистики значительно отличаются и по минимальным оценкам составляют 2 миллиона случаев в год. «Согласно результатам научных исследований, пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции; в среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, в 5-7 раз – риск летального исхода» [5].

ИСМП возникает за счёт сложного взаимодействия совокупности факторов. К ним относятся инвазивные манипуляции, обученность персонала, профилактические меры, предпринимаемые персоналом для недопущения возникновения ИСМП, выбор антибиотика для лечения [6,7]. Также важными являются такие факторы патогена, как антибиотикорезистентность и вирулентность, и факторы хозяина – наличие сопутствующих патологий, тяжесть основного заболевания [8,9]. Даже сезонные изменения климата влияют на заболеваемость ИСМП [10].

Наиболее опасными по вероятности инфицирования пациентов ИСМП являются отделения анестезиологии и реанимации (далее АРО) из-за большого количества инвазивных манипуляций лечебно-диагностического процесса, а также длительностью их применения. 80% всех ИСМП, возникающих в АРО, составляют пневмонии, связанные с проведением ИВЛ, инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов, инфекции в области хирургического вмешательства и инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря [11]. Дополнительными факторами риска являются переполненность отделений АРО и недостаток персонала, колонизация условно-патогенными микроорганизмами, нерациональное применение антибиотиков.

Все случаи ИСМП, а также «заносы» инфекционных заболеваний, включая данные о характеристике лечебно-диагностического процесса (факторы риска развития ИСМП у пациента), должны рассматриваться комиссией по профилактике ИСМП, что позволит своевременно проводить профилактические мероприятия в ЛПУ. Повышенная эффективность методов лечения и профилактики ИСМП ведет к снижению экономического и социального ущерба от заболеваемости ими.

Цель исследования

Цель исследования – проведение анализа распространенности, этиологической структуры и профиля антибиотикорезистентности возбудителей ИСМП в реанимационном отделении Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в течение 2022-2023 годов.

Материалы и методы

Для объективной оценки эпидемиологической ситуации по ИСМП в отделении применялись активные методы их выявления, включая анализ результатов посевов из микробиологической лаборатории с использованием лабораторной информационной системы qLIS и электронной истории болезни WEB-стационар.

Система qLIS позволяет анализировать микробиологический состав клинических образцов пациентов, определять преобладающую микрофлору, отслеживать резистентность микроорганизмов к антибиотикам, автоматизировать выдачу результатов бактериологических исследований и клинических отчетов, а также оптимально подбирать антибиотики для терапии и профилактики, учитывая специфику отделения. WEB-стационар позволяет отслеживать ежедневную картину клинических проявлений пациентов с ИСМП.

По итогам 2023 г. на базе отделения анестезиологии и реанимации №1 проведен сравнительный анализ этиологической структуры штаммов возбудителей ИСМП с аналогичным периодом 2022 г., а также их чувствительности к антимикробным препаратам.

Бронхоальвеолярная жидкость, аспират трахеобронхиального дерева и мокроты были взяты для выделения возбудителей инфекций дыхательных путей и легких, для диагностики инфекций мочевыводящих путей отобраны пробы мочи, раневое отделяемое послужило исследовательским материалом для выявления возбудителей инфекций области хирургических вмешательств. Для обнаружения возбудителей инфекций кровотока осуществлялся забор парных образцов крови, а для диагностики инфекций центральной нервной системы исследовались образцы ликвора. Все пробы доставлялись в лабораторию не позднее чем через два часа после их взятия.

Выделение микроорганизмов проводили с использованием общепринятых микробиологических методик согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2021 г. N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» (с изменениями и дополнениями).

Результаты

За период 2022-2023 гг. в АРО №1 Белгородской областной клинической больницы было зарегистрировано 87 случаев ИСМП, большинство из которых было связано с выполнением инвазивных манипуляций. Следует учитывать, что текущие данные не отражают реальный уровень заболеваемости ИСМП из-за недостаточного выявления случаев внутрибольничных заражений.

Всего за два года бактериологической лабораторией больницы был исследован 2061 биологический образец, поступивший от пациентов из АРО №1. Из них выделено 1596 культур бактерий. Данное количество культур возбудителей включает первичное исследование биологического материала от пациентов с клиническими проявлениями инфекционных заболеваний, повторные исследования пациентов с ИСМП (для контроля эффективности антибиотикотерапии), анализ нескольких биологических материалов у одного пациента, а также полимикробные ассоциации в отдельных пробах. Количество выделенных культур возбудителей при инфекциях респираторной системы составило 664, при катетер-обусловленных инфекциях – 558, мочевыводящей системы – 248, инфекциях области хирургических вмешательств – 113, инфекциях ЦНС – 13.

В результате анализа микробного пейзажа с помощью программы qLIS установлено, что значительная часть случаев ИСМП была вызвана грамотрицательными бактериями.

Инфекции дыхательных путей и легких

За период 2022–2023 гг. всего выделено 664 штаммов возбудителей, 330 из которых в 2023 г., что на 1,2 % меньше по сравнению с 2022 г. (334 штамма). Доминировали следующие виды возбудителей: Klebsiella pneumoniae – 33,2% (2022г. – 24%), Acinetobacter baumannii – 27,8% (2022г. – 30,6%), Pseudomonas aeruginosa – 10,9% (2022г. – 8,9%), Staphylococcus aureus – 10,6% (2022г. – 8,9%).

Оценка чувствительности к антимикробным препаратам показала, что штаммы Klebsiella pneumoniae являлись продуцентами как бета-лактамаз расширенного спектра – 85,7%, так и карбапенемаз – 85,7% от протестированных штаммов.

Штаммы Acinetobacter baumannii были панрезистентны ко всем антибактериальным препаратам за исключением амикацина (96,9% резистентны) и меропенема (99% резистентны).

Штаммы Pseudomonas aeruginosa характеризовались полирезистентностью к большинству используемых в стационаре антимикробных препаратов. Резистентность к цефалоспоринам расширенного спектра составила 48,4%, карбапенемам – 71%, фторхинолонам – 77,4%, аминогликозидам – 29%.

Из общего количества выделенных штаммов Staphylococcus aureus 19,4% являлись метициллинрезистентными (MRSA), 38,7% резистентны к клиндамицину, 32,3% – к эритромицину, 25,8% – к норфлоксацину. Штаммов, резистентных к линезолиду, не выявлено.

Инфекции кровотока

В результате двухлетнего бактериологического наблюдения этиологической структуры катетер-ассоциированных инфекций кровотока было выделено 558 штаммов возбудителей, из них 224 в 2023 г., что на 32,9 % меньше, чем в 2022 г. (334 штамма).

Доминирующие виды микроорганизмов представлены следующими возбудителями: Klebsiella pneumoniae – 37,1% (2022г. – 24%), Staphylococcus epidermidis – 15.2% (2022 г. – 0%), Escherichia coli – 11,6% (2022г. – 3,3%), Staphylococcus aureus – 8,4% (2022г. – 10.6%), Enterococcus faecium – 4,4% (2022 г. – 0%).

Оценка чувствительности к антимикробным препаратам показала, что штаммы Klebsiella pneumoniae продуцируют как бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС-продуценты) – 81,5%, так и карбапенемазы- 75,3% от протестированных штаммов.

Резистентных к антибиотикам штаммов Staphylococcus epidermidis не было.

17,3% штаммов Escherichia coli были резистентны к меропенему.

Из общего количества выделенных штаммов Staphylococcus aureus метициллинрезистентных (MRSA) и резистентных к линезолиду не было.

88,9% протестированных штаммов Enterococcus faecium резистентны к норфлоксацину; 27,3% – к ванкомицину.

Инфекции области хирургических вмешательств

За два года наблюдения в отделении анестезиологии и реанимации общее число выделенных штаммов микроорганизмов практически не изменилось (58 в 2023 г. и 54 штамма в 2022 г.).

Доминирующие виды микроорганизмов представлены следующими возбудителями: Klebsiella pneumoniae – 36,1% (2022 г. – 33,9%), Acinetobacter baumannii – 26,2% (2022 г. – 13,6%).

В результате изучения антибиотикочувствительности было определено, что 95,5% от протестированных штаммов Klebsiella pneumoniae продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС-продуценты), а 59,1% штаммов были резистентны к амикацину. Штаммы Acinetobacter baumannii демонстрировали резистентность ко всем антимикробным препаратам.

Инфекции мочевыводящих путей

За анализируемый период (2022-2023 гг.) из биологического материала пациентов с инфекциями мочевыводящих путей выделено и исследовано 252 различных штамма возбудителей. Анализ бактериологических данных позволил определить, что в 2023 г. количество возбудителей в сравнении с 2022 г. снизилось на 10,6 %.

Доминирующие виды микроорганизмов представлены возбудителями: Escherichia coli – 29,4% (2022 г. – 23%), Enterococcus faecalis – 23,8% (2022г. – 23,7%), Klebsiella pneumoniae – 23% (2022 г. – 14,9%).

По результатам оценки чувствительности к антимикробным препаратам у 2,8% штаммов Escherichia coli определена резистентность к меропенему.

Среди штаммов Enterococcus faecalis резистентных не было.

Штаммы Klebsiella pneumoniae продуцировали как бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС-продуценты) – 77,8%, так и карбапенемазы – 62,1% от протестированных штаммов.

Инфекции ЦНС

Исходя из данных двухлетнего анализа, стоит отметить, что в этиологической структуре инфекций ЦНС доминирующим видом микрофлоры является Klebsiella pneumoniae. В 2023 г. выделен 1 штамм Klebsiella pneumoniae, тогда как в 2022 – 7. Штаммы резистентны ко всем антимикробным препаратам.

Обсуждение

За 2023 год в АРО №1 было выявлено 55 случаев ИСМП, что больше прошлогоднего показателя на 23 случая. Это связано как с усилением требований противоэпидемического режима в части регистрации случаев ИСМП по больнице, так и с повышением количества пациенто-дней в АРО и увеличением количества и длительности инвазивных методов диагностики и лечения.

Результаты микробиологического мониторинга указывают на то, что основными возбудителями ИСМП являлись грамотрицательные бактерии родов Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas и грамположительные бактерии из рода Staphylococcus. В дополнение к этому в этиологической структуре возбудителей инфекций мочевыводящих путей часто встречались грамотрицательные бактерии рода Escherichia и грамположительные бактерии рода Enterococcus.

Доминирующим видом возбудителей ИСМП являлась Klebsiella pneumoniae, которая была этиологическим фактором от 24 до 37% инфекций дыхательных путей и легких, кровотока, области хирургических вмешательств и мочевыводящих путей. За 2022-2023 гг. отмечен рост удельного веса Klebsiella pneumoniae как возбудителя практически всех видов ИСМП.

Кроме того, выделенные штаммы Klebsiella pneumoniae отличались значительной антибиотикорезистентностью. 81,5-95,5% штаммов являлись продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра, 75,3-85,7% – продуцентами карбапенемаз.

Среди выявленных возбудителей инфекций дыхательных путей и легких, области хирургических вмешательств значительную долю составили штаммы Acinetobacter baumannii – от 13,6% до 30,6% всех случаев. Эти штаммы были панрезистентны ко всем антимикробным препаратам за исключением амикацина (96,9% резистентны) и меропенема (99% резистентны).

Другие виды возбудителей (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и прочие) составляли от 8 до 15% в структуре ИСМП.

Выводы

На основании проведенного клинико-эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП можно сделать вывод, что одним из основных факторов контроля заболеваемости ИСМП должен быть постоянный мониторинг этиологической структуры и профиля резистентности доминирующих возбудителей. 

Ведение программы регулярного тестирования чувствительности возбудителей к антибиотикам и дезсредствам позволяет своевременно корректировать выбор дезинфекционных средств для дезинфекционно-стерилизационных обработок и антимикробную терапию и тем самым минимизировать случаи заражения ИСМП.

Необходимо проведение регулярного аудита с СОП (стандартная операционная процедура) обработки рук, установки катетеров и других инвазивных манипуляций в отделении анестезиологии и реанимации, с дальнейшим ретроспективным анализом.

Важным является обучение медицинского персонала в области профилактики ИСМП, методов контроля инфекции, правильного использования антисептиков и соблюдения гигиенических стандартов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Список литературы

Analysis of the Structure and Antibiotic Resistance of the Microflora in the Anesthesiology and Intensive Care Unit of a Multidisciplinary Hospital

Authors

Corresponding Author

Conflict of interest

Funding

Abstract

Key words

DOI

References