Журнал «Медицина» 2/2026

В обзоре представлены современные достижения по применению графовых нейронных сетей для решения актуальных задач биоинформатики и медицины. Основное внимание в статье уделено фундаментальным причинам, по которым графовые нейронные сети следует применять для анализа биологических и медицинских данных, основным принципам их применения. Теория создания графовых нейронных сетей находится в тренде развития искусственного интеллекта и обеспечивает большие перспективы для реализации преимуществ машинного обучения на практике. Эффективность их использования обусловлена способностью к обобщению разнородной информации, устойчивостью к неполным, нечетким и зашумленным данным; возможностью работы с большими объемами информации, включающими графовые структуры; хорошей адаптацией используемых моделей и совместимостью с современными методами параллельных вычислений.  В связи с этим, прогрессивные достижения получены в биомедицинских исследованиях, прогнозировании трафика, геномике, применительно к графам знаний и в других приложениях. В статье приведены примеры эффективного использования графовых нейронных сетей в биоинформатике и медицине и намечены будущие направления исследований. Показано, что использование GNN существенно повышает точность диагностики, позволяет ускорить процессы создания и тестирования новых лекарств, а также поднимает уровень взаимодействия между использованием передовых компьютерных технологий и лечением пациентов. 

Ключевые слова: графовые нейронные сети (GNN), обучение представлению графа, глубокое обучение на GNN, медицинская визуализация и интерпретируемость данных, рекомендательные системы по безопасным и эффективным лекарствам, прогнозирования свойств молекул и структуры белка

Глобальным шагом в борьбе против табака было принятие в 2003 г. Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), в комплекс мер которой включена организация мониторинга распространенности потребления табака. Основным условием мониторинга является его организация на базе репрезентативных обследований населения, отдельных его групп, а также с учетом новых форм табачной и никотинсодержащей продукции. В статье представлены данные двадцатилетнего мониторинга распространенности потребления табачной и никотинсодержащей продукции, основанного на данных репрезентативных обследований взрослого населения: Глобальный опрос взрослых о потреблении табака (GATS 2009 и 2016) и Выборочное наблюдение состояния здоровья населения, проводимого Росстатом в 2019-2024 гг. Выборки обследований формировались на базе файла участков для учета населения по всем регионам Российской Федерации  на основе случайного отбора с вероятностью выбора, пропорциональной размеру. По микроданным обследований авторы провели расчеты распространенности потребления табака/никотина, курительного и бездымного табака, электронных сигарет, вейпов и изделий из нагреваемого табака, а также пассивного курения, среди всего взрослого населения, мужчин, женщин и разных возрастных групп. Данные мониторинга свидетельствуют о снижении потребления табака, хотя распространенность потребления табака/никотина все еще остается на высоком уровне. Темп снижения потребления табака среди женщин был выше, чем среди мужчин, в 1,4 раза, а темп роста потребления никотинсодержащей продукции среди женщин был выше в 3 раза. Некоторые потребители перешли на комбинированное употребление изделий. Среди женщин доля таких потребителей в 2 раза превышала аналогичную долю среди мужчин. Введение запрета на курение в общественных местах привело к существенному снижению воздействия на население окружающего табачного дыма и аэрозоля электронных сигарет.  

Ключевые слова: мониторинг потребления табака, мониторинг потребления никотина, поведенческие факторы риска, табак, никотинсодержащие изделия, электронные сигареты, вейпы, изделия из нагреваемого табака, пассивное курение, распространенность потребления, Российская Федерация

Настоящим просим рассмотреть возможность публикации в журнале «Медицина» материалов Совета экспертов «Современные возможности и будущие перспективы лечения тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ): место камрелизумаба в российских клинических рекомендациях» (прошел 20 мая 2026 г.), а также их фармакоэкономическую оценку – «Применение камрелизумаба в неоадъювантной терапии тройного негативного рака молочной железы». В первой статье представлены тезисы результатов обсуждения двенадцатью ведущими российскими онкологами внедрения иммуноонкологической терапии ТНРМЖ, ставшей стандартом в большинстве стран мира, в российскую клиническую практику. Фармакоэкономическая статья является второй частью парного материала.

20 мая 2026 г. при участии 12 ведущих российских онкологов состоялся Совет экспертов, посвящённый современным возможностям лечения тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ). В ходе заседания были рассмотрены результаты регистрационного исследования III фазы CamRelief (JAMA, 2025), российский опыт неоадъювантной химиотерапии (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, 2016–2025), а также вопросы практического применения камрелизумаба у пациенток с ранним и местнораспространённым ТНРМЖ. По итогам обсуждения сформулированы четыре предварительных тезиса: (1) о включении камрелизумаба в российские клинические рекомендации; (2) о постнеоадъювантной тактике; (3) о критериях отбора пациенток; (4) о допустимости замены отдельных компонентов химиотерапии в условиях российской практики. Настоящая публикация является первой частью парного материала; вторая часть посвящена фармакоэкономическому обоснованию применения камрелизумаба.

Ключевые слова: тройной негативный рак молочной железы, камрелизумаб, неоадъювантная химиоиммунотерапия, клинические рекомендации, совет экспертов, PD-1-ингибиторы

Введение. Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) ежегодно диагностируется примерно у 12 700 российских женщин и характеризуется агрессивным течением, высоким риском рецидива в первые три года и значительным экономическим бременем для системы здравоохранения. Регистрация камрелизумаба (препарат Арейма) в РФ для неоадъювантного лечения ТНРМЖ (ожидается в августе 2026 года) открывает возможность предотвращения метастатического прогрессирования, лечение которого на поздних стадиях обходится бюджету ОМС в 4,8–7,2 млн руб. на пациентку – существенно превышая стоимость неоадъювантного курса иммунотерапии. Цель. Провести комплексную фармакоэкономическую оценку применения камрелизумаба в неоадъювантной терапии ТНРМЖ II–III стадий в условиях российской системы здравоохранения для обоснования его включения в программы государственного лекарственного обеспечения. Материал и методы. Марковская модель с пожизненным горизонтом; анализ «стоимость–эффективность», анализ влияния на бюджет, анализ доминирования. Источник клинических данных – исследование CamRelief (JAMA, 2025). Позиция плательщика – система ОМС РФ и позиция государства/общества. Результаты. В базовом сценарии (нео + адъювантная фаза) ICER составил 2,14 млн руб./QALY – ниже порога готовности платить (4,10 млн руб./QALY). В приоритетном сценарии, особо рекомендованном Советом экспертов, – применение только неоадъювантной фазы без последующей адъювантной иммунотерапии – затраты на пациентку снижаются до 1,52 млн руб., а ICER сокращается до 666 100 руб./QALY, что в 6,2 раза ниже порога и не имеет прецедентов среди зарегистрированных режимов онкоиммунотерапии в России. С учётом предотвращённых потерь ВВП (2,44 млн руб./пациентку) этот режим демонстрирует полную самоокупаемость с позиции общества. Предотвращение перехода в метастатическую форму обеспечивает дополнительную экономию ≥3,1–4,7 млрд руб. на когорту. Заключение. Камрелизумаб включён в перечень ЖНВЛП; следующим неотложным шагом является его интеграция в клинические рекомендации RUSSCO и Минздрава России, а также в тарифы ОМС. Режим неоадъювантной монофазы представляет оптимальный баланс клинической эффективности, безопасности и государственной экономической выгоды.

Ключевые слова: тройной негативный рак молочной железы, камрелизумаб, фармакоэкономика, анализ «стоимость–эффективность», анализ влияния на бюджет, оценка медицинских технологий, ЖНВЛП, неоадъювантная иммунотерапия

Цель обзора. Анализ роли носимых трансдермальных сенсоров непрерывного мониторинга алкоголя (преимущественно наручных устройств BACtrack Skyn и WrisTAS) в терапии расстройства, вызванного употреблением алкоголя (РВУА), и предотвращении рецидивов. Методы. Нарративный синтез данных рандомизированных контролируемых исследований, когортных и наблюдательных работ, систематических обзоров и мета-анализов, опубликованных в период 2006–2026 гг. Поиск проводился в базах PubMed, Semantic Scholar, ScienceDirect и OpenAlex. После скрининга 357 полнотекстовых статей для итогового анализа отобрано 48 наиболее релевантных источников. Результаты. Наиболее убедительные доказательства получены при интеграции непрерывного мониторинга с контингент-менеджментом – системой материального подкрепления за подтверждённую трезвость. Рандомизированные исследования демонстрируют отношение шансов 8–9 в пользу контингентного вознаграждения, увеличение доли дней воздержания с 23–31% до 54–85% и снижение количества стандартных порций алкоголя в неделю с 40 до 11. Техническая точность современных наручных сенсоров в лабораторных условиях достигает площади под ROC-кривой/area under the ROC curve (AUROC) 0,97 (чувствительность 89,8%, специфичность 90,6%), однако в полевых условиях чувствительность к отдельным дням употребления снижается до 54–78%. Ключевое преимущество непрерывного мониторинга – возможность отслеживать динамику эпизода употребления (скорость нарастания концентрации алкоголя, площадь под кривой), что независимо предсказывает алкоголь-ассоциированные последствия различной модальности. Приемлемость устройств для пациентов высока (81–96% готовы использовать повторно), основными барьерами остаются стигма, кожные реакции и отсутствие стандартизированных алгоритмов интерпретации данных. Вывод. Наручные трансдермальные сенсоры являются перспективным инструментом объективизации потребления алкоголя и поддержки поведенческих интервенций при РВУА. Для перехода к рутинному клиническому применению требуются крупные многоцентровые РКИ с длительностью наблюдения не менее 48 недель, разработка автоматизированных аналитических программных конвейеров и анализ экономической эффективности

Ключевые слова: расстройство, вызванное употреблением алкоголя, непрерывный мониторинг алкоголя, трансдермальная концентрация алкоголя, носимые сенсоры, BACtrack Skyn, контингент-менеджмент, предотвращение рецидивов, объективизация потребления алкоголя

Введение. Наличие мотивации к лечению определяет вероятность достижения положительных результатов наркологической помощи. Интегративное исследование коррелятов мотивации к лечению у больных с алкогольной и стимуляторной зависимостью позволит определить общие и специфические биопсихосоциальные показатели, связанные с потребностью в наркологической помощи. Цель работы: изучить и провести сравнительный анализ корреляционных связей мотивации к лечению с социально-демографическими, клиническими и психологическими характеристиками у больных с алкогольной зависимостью (АЗ) и зависимостью от стимуляторов (СЗ). Материалы и методы. В кросс-секционном исследовании участвовали 138 больных с синдромом зависимости от алкоголя (F10.20; F10.21) и 102 пациента с синдромом зависимости от стимуляторов (F15.20; F15.21). В исследовании использовались: клиническая карта, опросник «Готовность к изменению и стремление к лечению» (SOCRATES), шкалы дифференциальных эмоций (DES), оценки личностной тревожности (STAI), депрессии (HDRS) и выраженности гнева (STAXI), оценки типа отношения к болезни (ТОБОЛ), Торонтская алекситимическая шкала (TAS), тест смысложизненных ориентаций (PIL). Результаты. В обеих группах выявлены общие положительные корреляты мотивации к лечению с более старшим возрастом, поздним возрастом формирования синдрома отмены, большим количеством случаев лечения, продолжительностью ремиссий после лечения, коэффициентом отношения длительности ремиссии к длительности заболевания и показателем «Результативность жизни» (PIL). Отрицательная корреляция мотивации к лечению в обеих группах наблюдалась с выраженностью показателя «Депрессия» (HDRS). У пациентов с СЗ мотивация к лечению прямо взаимосвязана с хорошим отношением отца к больному, длительностью заболевания, эксплицитностью эмоций «Вина» (DES) и «Интерес» (DES), а у больных АЗ – с позитивным отношением больного к родным, требованием семьи прекратить потребление ПАВ, осознанием того, что злоупотребление ПАВ мешает работе и, а также высоким значением показателя «Процесс жизни» (PIL). При этом в группе АЗ мотивация к лечению отрицательно коррелирует с выраженностью показателей «Алекситимия» (ТАС-26), «Личностная тревожность» (STAI), «Склонность к гневу» (STAXI) и тревожным типом отношения к болезни (ТОБОЛ). Сравнительный анализ свидетельствует о том, что в группе СЗ мотивация к лечению значимо выше связана с длительностью синдрома отмены и эмоцией «Интерес» (DES), чем у больных с АЗ. У пациентов с АЗ стремление к лечению в большей степени положительно ассоциируется с возрастом формирования синдрома отмены и с показателем «Результативность жизни» (PIL). В группе АЗ имеется значимо большая отрицательная корреляция готовности к лечению с показателем «Склонность к гневу» (STAXI) по сравнению с пациентами СЗ. Заключение. Выявленные общие и специфические корреляты мотивации у пациентов с АЗ и СЗ обосновывают необходимость дифференцированного подхода при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, стимуляторная зависимость, корреляции, мотивация к лечению, эмоции, социальные и клинические факторы

Тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Ключевым звеном патогенеза является вторичное повреждение головного мозга, обусловленное эксайтотоксичностью, нейровоспалением, оксидативным стрессом и апоптозом нейронов. Седативная терапия в нейрореанимации традиционно используется для контроля внутричерепного давления и синхронизации с респиратором, однако современные данные свидетельствуют о ее потенциале как активного нейропротективного вмешательства. Цель. Проанализировать современные представления о молекулярных механизмах нейропротекции, реализуемых при применении седативных и анестетических препаратов у пациентов с тяжелой ЧМТ, оценить клиническую эффективность различных стратегий седации и определить перспективные направления развития метода. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы за период 2012–2026 гг. с использованием баз данных PubMed, Scopus, eLibrary, Cochrane Library. Включены систематические обзоры, мета-анализы, клинические рекомендации, рандомизированные клинические исследования и экспериментальные работы, посвященные нейропротективным эффектам седативных препаратов. Результаты. Седативные средства реализуют нейропротективные эффекты через модуляцию ключевых звеньев вторичного повреждения: ингибирование NMDA-рецепторов (ксенон, кетамин), активацию PI3K/Akt/mTOR и Nrf2 сигнальных путей (севофлуран, ксенон), подавление NLRP3-инфламмасомы и нейровоспаления (дексмедетомидин, севофлуран). В клинических исследованиях продемонстрировано, что пропофол и севофлуран эффективно снижают внутричерепное давление, а дексмедетомидин и ксенон улучшают церебральную оксигенацию и неврологические исходы. Перспективными направлениями являются ингаляционная седация (севофлуран, ксенон, аргон), применение новых препаратов (ципрофол, ремимазолам) и комбинированные стратегии. Выводы. Седативная терапия при ЧМТ выходит за рамки симптоматического контроля, приобретая значение активного нейропротективного вмешательства. Оптимальная стратегия требует персонализированного подхода с учетом фармакологических свойств препаратов, особенностей течения травмы и индивидуальных факторов пациента. 

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, нейропротекция, седация, внутричерепное давление, нейровоспаление, внутривенные анестетики, ингаляционные анестетики

Введение. Цинк является ключевым кофактором множества ферментов и регуляторных белков, влияя на гемостаз, реологию крови и процессы микроциркуляции, при этом его дефицит и избыток по-разному модифицируют тромбообразование и текучесть крови. Комплексные соединения цинка с N-алкенилимидазолами ранее продемонстрировали антигипоксические, противовоспалительные и ранозаживляющие свойства, что обусловило изучение их влияния на систему гемостаза и микроциркуляцию. Цель исследования – оценить влияние комплексных соединений хлорида цинка с N-алкенилимидазолами на систему гемостаза и реологические показатели крови. Материалы и методы. Исследовали комплексные соединения хлорида цинка (Ацизол-Cl, Аллил-Cl, Аллил-2-Cl, Пропаргил-Cl) в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (АСК), пентоксифиллином и гепарином in vitro на крови здоровых доноров и in vivo на крысах-самцах. Оценивали агрегацию тромбоцитов, экспрессию P-селектина (CD62P), показатели коагулограммы, параметры микрогемодинамики и тканевой оксигенации с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), оптической оксигенации и вейвлет-анализа колебаний кровотока. Результаты. Комплексные соединения хлорида цинка удлиняли активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) без изменения протромбинового времени (ПВ) и уровня фибриногена, а Аллил-Cl и Аллил-2-Cl проявили выраженную антиагрегантную активность, сопоставимую с АСК, при более значимом увеличении латентного периода агрегации. Все комплексы практически полностью подавляли активацию тромбоцитов (экспрессию CD62P), а Аллил-Cl и Аллил-2-Cl улучшали микроциркуляцию, повышая перфузию и флакс, усиливая утилизацию кислорода и эффективность кислородного обмена, а также увеличивая амплитуды нейрогенных, миогенных и пульсовых колебаний кровотока. Заключение. Комплексные соединения хлорида цинка с N‑алкенилимидазолами обладают сочетанием антиагрегантного и слабого антикоагулянтного действия с улучшением микроциркуляции и тканевой оксигенации. Аллильные производные (Аллил-Cl, Аллил-2-Cl) представляют особый интерес как потенциальные средства для профилактики и лечения тромбозов и состояний, сопровождающихся микроциркуляторными и гипоксическими нарушениями, что требует дальнейших доклинических и клинических исследований.

Ключевые слова: цинк, гемостаз, комплексные соединения цинка, микроциркуляция, микрогемодинамика, оксигенация, P-селектин

Актуальность. Моделирование является неотъемлемой частью экспериментальной медицины, основой для проведения фундаментальных исследований и доклинических испытаний лекарственных средств. Совершенствование возможностей в области моделирования, их валидации и экстраполяции на клинические данные ассоциировано с большими трудностями, но представляется крайне важным. Это в полной мере касается моделирования эндокринопатий. Особенно ограничено число подобных методических подходов в отношении моделирования надпочечниковых дисфункций. Цель работы – провести анализ имеющихся экспериментальных методов моделирования эндокринных патологий на примере заболеваний надпочечников для оценки современных возможностей доклинических исследований в эндокринологии и фармакологии, дальнейшего совершенствования фармакотерапии данных патологий. Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ российских и зарубежных источников литературы за 2005-2025 гг. по ключевым словам: «моделирование эндокринопатий», «патологии надпочечников», «экспериментальная эндокринология», «modeling of endocrinopathies», «adrenal pathology», «experimental endocrinology» в базах данных PubMed, eLIBRARY, Web of Science, Google Scholar. Результаты и обсуждение. Современные модели эндокринопатий отходят от стандартных и «грубых» методов подавления секреции надпочечниками большими дозами ГКС, или другими агентами, а также проведения радикальной адреналэктомии. Новые методы, в целом, фокусируются на поисках животных моделей, имеющих морфологическое и функциональное сходство с организмом человека и более подходящих под стандарты человеческих патологий, как, например, мыши Acomys, золотистые хомячки. Также выводятся специфические линии с определенной редкой нозологией, не воспроизводимой без методов генной инженерии: мыши Н-2W18, Clcn2R180Q/+. Нельзя не заметить тенденцию к переходу эксперимента в теоретическое поле математического моделирования патологических процессов, что дополняет эксперименты in vivo. Заключение. Дальнейшее совершенствование методик для моделирования надпочечниковых эндокринопатий способствует как изучению патологии надпочечников, так и коррекции имеющихся тактик применения лекарственных средств, реализующих свою фармакодинамическую активность через гормональные системы адреналовых желез.

Ключевые слова: моделирование эндокринопатий, патологии надпочечников, экспериментальная эндокринология

На протяжении многих лет чесотка остаётся одним из наиболее распространённых высококонтагиозных дерматозов. Ведущую роль в эпидемиологии чесотки играет заболеваемость детей и подростков, что связано с более частыми прямыми контактами с кожей больных. Цель – ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости чесоткой детей в Республике Татарстан. Методы. Проанализированы данные статистической медицинской документации по методике описательного эпидемиологического исследования в программе IBM SPSS Statistics 23. Определены показатели инцидентности на 100 тыс. населения Республики Татарстан, структура пациентов с чесоткой по гендерному, возрастному и социальному факторам среди детей. Сравнение показателей проводилось при помощи критерия хи-квадрата (χ2) Пирсона. Результаты. В Республике Татарстан за 2015-2024 гг. среднегодовое число случаев чесотки составляет 29,1 ± 10,5 с максимальным показателем в 2024 году (48,0 на 100 тысяч детского населения) и минимальным значением в 2021 году (19,0 на 100 тыс. детей). За анализируемый период зафиксирована устойчивая регистрация случаев чесотки как у девочек – 47%), так и у мальчиков – 53%. При этом практически одинакова доля заболевших среди дошкольников – 50,9% (в том числе детей до двух лет жизни – 8%) и детей старше 7 лет – 49,1%. Заключение. Чесотка остается одним из часто встречающихся заразных кожных заболеваний, которая регистрируется в разных возрастно-половых и социальных группах населения.

Ключевые слова: чесотка, дети, заболеваемость

Цель исследования. Анализ публикаций, посвященных изучению механизма образования повреждений при гужевой травме. Материалы и методы. Проведен анализ 26 источников. Поиск проводился в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, eLIBRARY.RU с 2012 по февраль 2026 годы. Выводы. Рассматриваемая тема связана со специфичностью повреждений, полученных вследствие гужевой травмы. Специфика обусловлена механизмом, приведшим к повреждениям. Травмы могут быть нанесены как самим животным (при движении или в покое), так и повозкой, приводимой в движение гужевым транспортом. Механизм получения повреждений пострадавшим в результате гужевой травмы, возникшие вследствие падения с животного или выпадение из гужевой повозки. Повреждения, возникшие в результате действия копыт вьючных животных. Травмы, полученные при действии на тело и конечности пострадавшего когтей и/или зубов животных (ездовые собаки в собачьих упряжках) привлекаемых к перевозке грузов и транспортировке людей. Особенности полученных травм зависят в значительной степени от географии, где с той или иной целью применяются гужевые животные.

Ключевые слова: гужевой транспорт, повреждения, травма, конный спорт

Вирусы рода Orthohantavirus вызывают преимущественно две нозологические формы: геморрагическую лихорадку с почечным синдромом и хантавирусный кардиопульмональный синдром. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом эндемична для РФ, ее эпидемиология, патогенез и клинические проявления хорошо изучены. Случаи хантавирусного кардиопульмонального синдрома в России ранее не регистрировались.  Вспышка в мае 2026 года на круизном лайнере MV Hondius, следовавшем из Аргентины в Кабо-Верде, хантавирусного кардиопульмонального синдрома вызвала озабоченность мировой медицинской общественности в отношении возможных угроз пандемического распространения данной инфекции.  В статье на основе анализа опубликованных исследований представлены современные сведения об этиологии, распространении, источниках инфекции, механизмах и путях передачи возбудителей хантавирусного кардиопульмонального синдрома.  Особое внимание уделено эпидемиологии вируса Андес – единственного из ортохантавирусов, способного передаваться от человека к человеку. Изложены актуальные механизмы и пути его передачи. Высказывается предположение о невозможности пандемического распространения вируса Андес.

Ключевые слова: ортохантавирусы, вирус Андес (Orthohantavirus andesense, ANDV), вирус Син-Номбре (Sin Nombre virus, SNV), хантавирусный кардиопульмональный синдром