Динамика распространенности потребления табака и никотина, пассивного курения среди взрослого населения Российской Федерации: репрезентативные национальные исследования 2009-2024 гг.

Авторы

Автор для корреспонденции

Финансирование

Конфликт интересов

Поступила

Принята в печать

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования

DOI

Введение

Рост распространенности потребления табака, вызванный внедрением в конце XIX века промышленного производства сигарет, достиг в XX веке уровня табачной эпидемии, создавшей глобальную угрозу здоровью и благосостоянию людей во всем мире [1, 2]. Глобальная борьба против табака привела к принятию в 2003 г. Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ), направленной на снижение предложения и спроса на табачную продукцию во всем мире [3, 4]. РКБТ ВОЗ стала результатом сотрудничества стран-участниц ВОЗ по формированию комплекса эффективных мер, направленных на снижение предложения и спроса на табак [5]. Этими мерами являются мониторинг потребления табака, защита людей от табачного дыма, предложение помощи в целях прекращения употребления табака, предупреждение об опасностях, связанных с табаком, обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий, повышение налогов на табачные изделия. После вступления в силу РКБТ ВОЗ в динамике распространенности потребления табака во всем мире наблюдался глобальный тренд снижения и, по прогнозам, он сохранится до 2030 г. [1, 2].

Одной из важных мер РКБТ является мониторинг потребления табака, который позволяет осуществлять наблюдение за показателем распространенности потребления табака, являющимся критерием эффективности внедрения положений РКБТ ВОЗ и ее дальнейшего развития [6, 7, 8]. При организации мониторинга важно соблюдать общепринятые понятия и условия его проведения: в популяцию взрослых включается все взрослое население в возрасте 15 лет и старше, распространенность потребления табака определяется долей взрослого населения, употребляющих любое табачной изделие ежедневно или периодически, любое употребление табака определяется как употребление любого табачного изделия (курительного и /или бездымного табак) [1, 2, 9].  Это позволит осуществлять долгосрочное наблюдение, анализировать динамику, а также иметь возможность проводить сравнение с другими странами [9].

 Среди национальных обследований могут существовать различные подходы к опросу людей об употреблении разных видов табачных изделий, которые они употребляют [2, 10]. После появления на рынке никотинсодержащих изделий, наряду с оценкой распространенности потребления табака и распространенности потребления электронных сигарет/вейпов, важным становится оценка распространенности потребления табака/никотина, то есть доли населения, употребляющего любые табачные и/или никотинсодержащие изделия [11, 12]. Оценка долей потребителей, употребляющих только табачные или только никотинсодержащие изделия, осложнена тем, что многие потребители комбинируют их употребление, поскольку общей целью использования этих разных изделий является доставка в организм никотина [13]. Кроме того, важно осуществлять мониторинг не только среди всего взрослого населения, мужчин и женщин, но также в различных возрастных группах и в группах повышенного риска. Важнейшим условием эффективного мониторинга является использование результатов только репрезентативных обследований, в которых выборка максимально точно отображает характеристики и свойства генеральной совокупности [1, 2].  Целью данного исследования явился анализ динамики распространенности потребления табака/никотина среди взрослого населения Российской Федерации в зависимости от демографических характеристик на базе репрезентативных национальных обследований об употреблении табачной и никотинсодержащей продукции.

Материалы и методы

Анализ динамики распространенности потребления табачной и никотинсодержащей продукции проводился по результатам Глобального опроса взрослых о потреблении табака в Российской Федерации (GATS),  проведенных в 2009 г. и 2016 г. [14, 15, 16, 17] и Выборочного наблюдения состояния здоровья населения (ВН СЗН), который проводился Росстатом ежегодно в период с 2019 г. по 2024 г. [18].

 Для получения национальных репрезентативных данных для каждого обследования GATS и ВН СЗН использовался многофазный алгоритм формирования географической выборки взрослых (15 лет и старше) на базе файла счетных участков, используемых в переписи населения, с охватом 60 тыс. домохозяйств всех субъектов Российской Федерации [19]. Основной файл выборки формировался из первичных выборочных единиц (счетных участков) на основе случайного отбора с вероятностью выбора, пропорциональной размеру (количеству проживающего населения). На последнем этапе алгоритма осуществлялся случайный отбор домохозяйств (27 основных и 27 резервных) в рамках счетного участка, включенного в основной файл выборки. Многофазный алгоритм обеспечил репрезентативность результатов исследований применительно ко всему населению страны и ключевым демографическим группам, сохраняя допустимый уровень погрешности выборки.Сбор первичных данных в отобранных домохозяйствах производился посредством личного опроса интервьюерами.

Авторами на основе микроданных для каждого ВН СЗН, проводимых в 2019-2024 гг., были рассчитаны следующие показатели:

Результаты расчетов распространялись на все население (15 лет и старше) с применением весовых коэффициентов, рассчитываемых как обратно пропорциональные вероятностям отбора [19]. Показатели рассчитывались среди всего взрослого населения, мужчин и женщин, а также по пятилетним возрастным группам от 15 лет до 80 лет и старше.

Показатели Глобальных опросов взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации в 2009 г. и 2016 г. рассчитывались исследовательской группой опроса GATS с участием авторов [20].

Для оценки динамики рассчитывались относительные изменения показателей за период 2019 – 2024 гг. (относительное снижение, относительное увеличение). Для оценки трендов временных рядов показателей использовался метод линейной аппроксимации с построением модели y=k*x+b и расчетом статистической значимости коэффициента k. Статистическая значимость принималась при p<0,05.

Результаты исследования

В исследовании оценивалось потребление любых форм табачной и/или никотинсодержащей продукции, а также потребление отдельных видов изделий курительного табака, бездымного табака, никотинсодержащих изделий. Динамика распространенности потребления табачных и никотинсодержащих изделий среди взрослого населения в 2009-2024 гг. в Российской Федерации представлена в таблице 1.

Таблица 1. Распространенность потребления табачных и никотинсодержащих изделий среди взрослых (15 лет и старше) в Российской Федерации, 2009 – 2024 гг.

Как видно из таблицы 1, в 2009-2024 гг. наблюдалось устойчивое постоянное снижение распространенности курительного табака среди всего взрослого населения с 39,1% в 2009 г. до 18,7% в 2024 г.  (относительное снижение – 52,2%), среди мужчин с 60,2% в 2009 г. до 32,4% (относительное снижение – 46,2%) и среди женщин с 21,7% в 2009 г. до 7,6% в 2024 г. (относительное снижение – 65,0%). Также устойчиво снижалась распространенность потребления бездымного табака: среди всего взрослого населения с 0,6% в 2009 г. до 0,22% в 2024 г., среди мужчин с 1,0% в 2009 г. до 0,35% в 2024 г. и среди женщин с 0,2% в 2009 г. до 0,11% в 2024 г.  После появления в 2011 г. на рынке никотинсодержащих изделий (электронные сигареты, вейпы, изделия из нагреваемого табака) распространенность их употребления стала увеличиваться: среди всего взрослого населения   с 0,2% в 2016 г. до 4,4% в 2024 г. (относительное увеличение – 2100%), среди мужчин с 0,4% в 2016 г. до 5,2% в 2024 г. (относительное увеличение – 1200%), среди женщин с 0,1% в 2016 г. до 3,8% в 2024 г. (относительное увеличение – 3700%). Необходимо отметить, что темп роста потребления никотинсодеражщих изделий среди женщин был в 3 раза выше, чем среди мужчин. При этом темп снижения потребления курительного табака среди женщин был также выше, чем среди мужчин, но только в 1,4 раза. В результате в 2019-2024 гг. доля мужчин, потреблявших табак/никотин, снизилась с 39,9% в 2019 г. до 36,5% в 2024 г. (относительное снижение – 8,5%), а среди женщин практически не изменилась (10,9% в 2019 г. и 10,8% в 2024 г.). В целом среди всего взрослого населения доля лиц, потреблявших табак/никотин, снизилась с 24,0% в 2019 г. до 22,3 % в 2024 г. (относительное снижение – 7,1%). Таким образом, среди женщин наблюдалось замещение табачных изделий никотинсодержащими, в результате чего доля женщин, потреблявших табак/никотин, не изменялась. Среди мужчин замещение было менее выражено и доля потребителей табака/никотина статистически значимо снизилась.

Разнонаправленная динамика потребления табачных и/или никотинсодержащих изделий наблюдалась среди взрослых различных возрастных групп. Динамика распространенности потребления табачных и/или никотинсодержащих изделий среди взрослого населения в зависимости от возраста в 2019 – 2024 гг. представлена в таблице 2.

Таблица 2. Распространенность потребления табачных и/или никотинсодержащих изделий среди взрослого населения в зависимости от возраста, 2019 – 2024 гг.

Как видно из таблицы 2, в 2019-2024 гг.  рост потребления табака/никотина наблюдался среди взрослых в возрастных группах 15-19 лет (относительное увеличение – 7,9%) и 20-24 лет (относительное увеличение – 17,1%). В более старших возрастных группах наблюдалось снижение его употребления, наиболее выраженное в возрастных группах 30 лет и старше.

Тренды распространенности потребления различных форм табачной и никотинсодержащей продукции среди взрослых, употребляющих табак/никотин, в различных возрастных группах была разнонаправленной (таблица 3).

Таблица 3. Распространенность потребления курительного табака, бездымного табака и электронных сигарет/вейпов среди взрослого населения, употребляющего табак/никотин, в зависимости от возраста, 2019 г. и 2024 г.

Как видно из таблицы 3, среди взрослых, потребляющих табак/никотин, наибольшие изменения в потреблении курительного табака и электронных сигарет/вейпов наблюдались в возрастных группах 50 лет и младше.  В этих возрастных группах наблюдалось выраженное снижение потребления курительного табака и рост потребления электронных сигарет. Так, среди потребителей табака/никотина возрастной группы 15-19 лет наблюдалось снижение распространенности потребления курительного табака с 93,2% в 2019 г. до 34,7% в 2024 г. (относительное снижение – 62,8%) и рост распространенности потребления электронных сигарет/вейпов с 1,8% в 2019 г. до 76,7% в 2024 г. (относительное увеличение – 4161,1%).

После появления на рынке новых никотинсодержащих изделий некоторые потребители перешли на их комбинированное потребление. Изменение доли потребителей табака/никотина с комбинированным потреблением за 2009-2024 гг. представлена в таблице 4.

Как видно из таблицы 4, в 2019 г. доля потребителей табака/никотина с комбинированным употреблением не превышала 1% среди всех потребителей, а также мужчин и женщин. В 2020 г. произошло ее резкое увеличение: среди всех потребителей с 0,8% до 4,9% (относительное увеличение 512,5%), среди мужчин с 0,8% до 4,2% (относительное увеличение 425,0%) и женщин с 0,7% до 6,8% (относительное увеличение 871,4%). Рост данной доли среди женщин превысил ее рост среди мужчин в 2 раза. В 2019 г. среди потребителей старше 35 лет доля потребителей с комбинированным потреблением не превышала 1%. Среди потребителей 15-19 лет она составляла 3,8%, 20-24 лет – 1,6% и 25-34 лет – была выше 1%. В 2020 г. в возрастных группах от 15 до 65 лет наблюдался резкий рост доли потребителей с комбинированным потреблением. Относительное увеличение составило от 175,0% (60-64 лет) до 761,5% (25-29 лет). В возрастных группах старше 65 лет величина доли не изменилась. В 2021-2023 гг. рост доли продолжился практически во всех возрастных группах, кроме потребителей старше 55 лет. Однако относительно увеличение было существенно меньше и не превышало 80%. Необходимо отметить, что в этот период среди женщин относительное увеличение доли составило 50,0%, среди мужчин – 31,0%. В 2024 г. среди потребителей табака/никотина наблюдалось снижение доли потребителей с комбинированным употреблением. Однако по величине они оставались большими среди женщин (6,2%), чем среди мужчин (3,7%), а также среди возрастных групп младше 55 лет, чем в более старших группах.

Таблица 4. Процентное распределение потребителей табака/никотина с комбинированным употреблением табачных и никотинсодержащих изделий, 2019-2024 гг. (процент)

После вступления в силу в 2014 г. запрета на курение табака и в 2020 г. запрета на курение электронных сигарет в закрытых общественных местах наблюдалось снижение воздействия на население окружающего табачного дыма и аэрозоля электронных сигарет (таблица 5).

Таблица 5. Процентное распределение взрослых, подвергавшихся воздействию табачного дыма и/или аэрозоля электронных сигарет, в различных закрытых местах, 2016-2024 гг.

Как видно из таблицы 5, в 2009 г. наблюдалась высокая распространенность пассивного курения в домах и во всех закрытых общественных местах. Максимальное снижение показателей было достигнуто в 2016-2019 гг. Так, распространенность пассивного курения в домах снизилась с 34,7% в 2009 г. до 9,6% в 2019 г. (относительное снижение – 72,3%), в закрытых рабочих помещениях – с 34,9% в 2009 г. до 7,6% в 2019 г. (относительное снижение – 78,2%). Однако, в 2020-2024 гг. наблюдался незначительный устойчивый рост распространенности пассивного курения во многих закрытых общественных местах (рис. 1). Исключение составили дома (значение показателя оставалось на уровне 11,0%) и государственные учреждения (значение показателя оставалось на уровне 0,3%). 

Рис. 1. Динамика распространенности пассивного курения среди взрослого населения в закрытых общественных местах в 2020-2024 гг.

Как видно из рис. 1, в 2020-2024 гг. в динамике распространенности пассивного курения во всех закрытых общественных местах выявлялся тренд на увеличение показателя. В таблице 6 приведены уравнения линейной аппроксимации трендов показателей с указанием статистической значимости коэффициентов k.

Таблица 6. Линейная аппроксимации трендов распространенности пассивного курения в закрытых общественных местах в 2020-2024 гг.

Как видно из таблицы 6, для всех закрытых общественных мест, за исключением государственных учреждений, выявлены статистически значимые (p<0,05) тренды увеличения показателей распространенности пассивного курения в 2020-2024 гг. с ежегодным темпом роста около 1,0%.

Обсуждение

Принятый в 2013 г. Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от окружающего табачного дыма, последствий потребления табака и потребления никотинсодержащей продукции», включающий полный комплекс мер РКБТ ВОЗ, направленных на снижение потребления табака, и дополненный в 2020 г. комплексом мер, направленных на снижение потребление никотинсодержащей продукции, создал в Российской Федерации условия стабильного снижения потребления табака и никотина. В результате принятой антитабачной политики распространенность курение табака снизилась с 39,1% в 2009 г. до 18,7% в 2024 г. Полученные данные согласуются с общемировой тенденцией снижения потребления табака. По данным ВОЗ в 2000 г. 33,1% взрослого населения планеты употребляли табак, в 2010 г. – 26,2%, а в 2024 г. – 19,5% [1, 2]. Однако темпы снижения в последние десятилетия в Российской Федерации превосходили мировые в 2 раза: относительное снижение в Российской Федерации составило 52,2%, а во всем мире – 25,6%. Несмотря на большие достижения в борьбе против табака во всем мире, некоторые страны добились большего прогресса, чем другие. По данным группы экспертов по борьбе против табака стран АСЕАН [21], несмотря на десятилетия приверженности осуществлению мер по борьбе против табака, регион АСЕАН по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами в борьбе с табачной эпидемией. Исследователи отмечают, что в период с 1990 по 2021 год, хотя стандартизованная распространенность курения табака в большинстве стран АСЕАН существенно снизилась, абсолютное число курильщиков увеличилось на 63,3%. По данным ВОЗ, учитывая существующие на данном этапе темпы снижения распространенности потребления табака, к 2025 году целевое снижение распространенности употребления табака на 30% возможно будет достигнуто в среднем только в трех регионах ВОЗ: Африканском регионе, регионе Северной и Южной Америки и регионе Юго-Восточной Азии [1, 2].  В 2024 г. ВОЗ выделила регионы, темпы снижения в которых в настоящее время недостаточные, что не позволит достичь целевого снижения на 30% сокращению на 30% к 2025 году [1, 2].  К этим регионам относятся Восточное Средиземноморье (прогнозируется относительное сокращение на 19%), Европейский регион (прогнозируется относительное сокращение на 19%) и регион западной части Тихого океана, где сокращение происходит медленнее всего – на 12%.

На рынке в Российской Федерации до 2011 г. была представлена только табачная продукция. Затем в 2011-2018 гг. стали появляться никотинсодержащие изделия, которые широко рекламировались производителями и продавцами, как безопасная альтернатива табачной продукции. Это привело к росту распространенности потребления электронных сигарет, вейпов и изделий из нагреваемого табака среди всего взрослого населения, которая достигла в 2024 г. 4,4%. Некоторые потребители перешли на комбинированное употребление табачных и никотинсодержащих изделий. Причем среди женщин доля таких потребителей в 2 раза превышала аналогичную долю среди мужчин.  Темп снижения потребления табака среди женщин был выше, чем среди мужчин, в 1,4 раза, а темп роста потребления никотинсодержащей продукции среди женщин был выше, чем среди мужчин, в 3 раза. Это привело к тому, что распространенность потребления табака/никотина среди женщин в 2019-2024 гг. осталась без изменения (10,9% в 2019 г. и 10,8% в 2024 г.), а среди мужчин наблюдалось ее устойчивое снижение (с 39,9% в 2019 г. до 35,0% в 2024 г).  

В 2019-2024 гг. наблюдалась разнонаправленная динамика распространенности потребления табака/никотина среди взрослого населения различных возрастных групп. В возрастных группах 15-24 лет она имела статистически значимый тренд на увеличение, а во всех остальных возрастных группах распространенность снижалась.

  Введение запрета на курение табачной и никотинсодержащей продукции привело к существенному снижению воздействия на население окружающего табачного дыма и аэрозоля электронных сигарет. Так, в 2009-2019 г. распространенность пассивного курения в домах снизилась в 3,6 раза, в закрытых рабочих помещениях – в 4,6 раза. Однако, поскольку соблюдение запрета требует постоянного административного контроля, любое его снижение может привести к обратной динамике, что, видимо, и наблюдалось в 2020-2024 гг. В этот период выявлен положительный тренд на увеличение распространенности пассивного курения в рабочих помещениях, местах общественного питания, медицинских организациях образовательных организациях, общественном транспорте и на лестничных клетках многоквартирных домов.

Заключение

Эффективная антитабачная государственная политика привела к существенному снижению табачной эпидемии в Российской Федерации, хотя распространенность потребления табака и никотинсодержащей продукции все еще остается на достаточно высоком уровне. По-прежнему наиболее уязвимыми группами населения являются молодежь и женщины. Достижение долгосрочного эффекта по снижению потребления табака/никотина и воздействия окружающего табачного дыма/аэрозоля электронных сигарет требует постоянной поддержки и корректировки действия антитабачных мер.

Список литературы

Dynamics of prevalence of tobacco and nicotine consumption and secondhand smoke among the adult population of the Russian Federation: representative national surveys 2009-2024

Authors

Corresponding author

Funding

Conflict of interest

Received

Accepted

Abstract

Key words

DOI

References