Журнал «Медицина» 4/2024

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются актуальной проблемой, который имеет глобальные масштабы распространения, негативные последствия для пациентов и медицинских работников, а также для государства в целом. Цель исследования. Выявить многолетние тенденции инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Республике Татарстан. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологического процесса ИСМП в РТ с 2000 по 2023 гг. При расчете показателей заболеваемости ИСМП не учитывались случаи внутриутробных инфекций. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica версии 10.0.1011.0 (StatSoft). Значимость различий рассчитывали с использованием t-критерий Стьюдента с расчетом 95 % доверительного интервала методом Вальда. Различия показателей считались значимыми при p ≤ 0,05. Расчет тенденции и коэффициента аппроксимации проводили в программе Microsoft Excel. Результаты. Наблюдается тенденция к снижению регистрации ИСМП в РТ. На протяжении многих лет наиболее пораженными ИСМП в РТ являются родовспомогательные учреждения, усредненный удельный вес – 61±0,1%, тогда как хирургические стационары составляют лишь 9,9±0,06%. Ежегодно низкий уровень заболеваемости ИСМП в РТ обусловлен недоучетом некоторых нозологических форм: инфекции области хирургического вмешательства, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и т.д. Анализ  формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» с 2005 по 2023 гг. выявил, что перечень наименований нозологических форм ИСМП увеличился на 86%. При этом, в РТ ежегодно регистрируется 62,9±16,8%, 95% ДИ [52,1 – 69,2] из всего перечня наименований нозологических форм по Форме №2. В РТ в 2023 в перечень превалирующих возбудителей ИСМП вошли бактерии рода Klebsiella spp. и Acinetobacter spp. Заключение. Результаты полученного анализа эпидемиологической ситуации ИСМП в Республике Татарстан, указывают на необходимость риск-ориентированного подхода профилактических и противоэпидемических мероприятий. Требуется продолжение работы по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, Республика Татарстан

Введение. Вредное употребление алкоголя ассоциируется с повышенным риском возникновения и тяжестью исходов при инфекционных заболеваниях, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез, пневмония. Алкоголь отрицательно влияет на способность легочной ткани адекватно реагировать на воспаление, травмы и инфекции. Считается, что больницы общего профиля являются удобным местом для первичного контакта и оказания помощи лицам с расстройствами, вызванными употреблением алкоголем. Цель исследования. Изучить с помощью скрининговых самоопросников (AUDIT-4) и высокочувствительного и специфичного маркера хронической алкогольной интоксикации фосфатидилэтанола (PEth) распространенность употребления алкоголя среди пациентов пульмонологического профиля, лечение которых не связано с проведением реанимации и интенсивной терапии, госпитализированных по неотложным показаниям в многопрофильную городскую клиническую больницу. Материалы и методы. Нами было изучено распространение употребления алкоголя у пациентов пульмонологического профиля с учетом их социо-демографических показателей. Статистический анализ проводился посредством программы IBM SPSS Statistics 25.0 с использованием методов описательной статистики и модели мультивариантной логистической регрессии для оценки влияния социо-демографических и диагностических предикторов на зависимую переменную и контроля конфаунтеров.  Результаты исследования. Показатели PEth в периферической крови 0,3 мкмоль/л и более, свидетельствующие о чрезмерном употреблении алкоголя в течение 2–4 недель перед госпитализацией были отмечены у 8,5% пациентов пульмонологического профиля. 5,0% пациентов признали факт употребления алкоголя в течение суток, предшествовавших госпитализации. Наибольшая доля лиц, злоупотребляющих алкоголем (PEth ≥ 0,3 мкмоль/л), была среди пациентов с пневмониями («Грипп и пневмония» (J09-J18)) – 10,7%. Результаты регрессионного анализа показали, что женщины негативно ассоциировались с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л по сравнению с мужчинами (СОШ 0,269; ДИ 95% 0,139-0,519; р<0,001) и пациенты с диагнозами из ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40-J47) по сравнению с референсной группой ДР «Грипп и пневмония» (J09-J18) (СОШ 0,537; ДИ 95% 0,296-0,974; р=0,041). Позитивно ассоциировалась с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л пациенты, определившие свою занятость как «неактивен» (СОШ 2,268; ДИ 95% 1,191-4,320; р=0,013) и лица, находящиеся в психологическом дистрессе (SCL-5≥2) (СОШ 2,892; ДИ 95% 1,210-6,910; р=0,017). Значительная положительная ассоциация c уровнем РEth ≥0,3 мкмоль/л (СОШ 7,077; ДИ 95% 3,485–14,371; р <0,001) наблюдалась у давших утвердительный ответ на вопрос о факте употребления алкогольных напитков в течение 24 часов перед госпитализацией. Выводы. Полученные нами данные подтверждают необходимость проведения краткосрочных антиалкогольных интервенций.

Ключевые слова: вредное употребление алкоголя, AUDIT-4, фосфатидилэтанол, внебольничная пневмония, алкоголь-ассоциированное заболевание, пульмонологическая патология, краткосрочное вмешательство

В статье представлены результаты микробиологического мониторинга микроорганизмов респираторного тракта пациентов с муковисцидозом (МВ), изменения спектра, палитры, и антибактериальной устойчивости при неоднократных госпитализациях в специализированный стационар. Цель исследования. Проанализировать результаты микробиологического исследования биоматериала респираторного тракта детей с МВ, госпитализированных в многопрофильный детский стационар, для оптимизации эпидемиологического надзора на локальном уровне. Материалы и методы. Материалом для изучения послужили результаты микробиологического исследования мазков из зева, носа или индуцированная мокрота пациентов с муковисцидозом, наблюдающихся в детском Центре муковисцидоза (МВ). Идентификацию выделенных культур проводили классическими бактериологическими методами. В последующем выделенные микроорганизмы были систематизированы до вида. Анализ проведен за 2019-2023 гг. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам проводилось диско-диффузионным методом. Рассчитаны показатели частоты (%) выделения различных микроорганизмов, частоты (%) резистентных микроорганизмов к применяемым антимикробным препаратам в медицинской организации (МО). Проведено сравнение показателей частоты (%) и спектра выделенных культур при первичной и последующих госпитализациях в Детский центр муковисцидоза. Для относительных величин рассчитывались доверительные интервалы (ДИ (95%)). Расчеты проведены с использованием эпидемиологического калькулятора Confidence Interval Calculator. Результаты. В структуре выделенных культур из биоматериала респираторного тракта детей с муковисцидозом 45,4% составили грамотрицательные микроорганизмы. При первичной и последующих госпитализациях наиболее часто выделялись Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Stenotrophomonas maltophilia. Грамположительные микроорганизмы в спектре выделенных культур составили 37,9%. Большая часть среди выделенных грамположительных микроорганизмов представлена Staphylococcus aureus (75,7%). При повторных госпитализациях в детский Центр МВ по результатам мониторинга определены изменения спектра, частоты выделения и спектра устойчивости к антимикробным препаратам. Определено увеличение частоты (р<0,05) выделения Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. При повторных госпитализациях увеличилась частота выделения ассоциаций микроорганизмов от 50,5% (ДИ [45,3; 55,7]) до 81,4% (ДИ [79,0; 83,8]) (р<0,05). Определено увеличение частоты (р<0,05) выделения резистентных штаммов Pseudomonas aeruginosa к антибактериальным препаратам резерва в 3,2 раза при последующих госпитализациях. Заключение. Выявленные изменения спектра, частоты, палитры и антибиотикорезистентности микроорганизмов респираторного тракта больных МВ на локальном уровне эпидемиологического надзора указывают на необходимость разработки алгоритмов действий в условиях амбулаторного и стационарного ведения пациентов с МВ для обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности и повышения качества оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: муковисцидоз, микробиологический мониторинг, хроническая инфекция легких, антибиотикорезистеность, эпидемиологический риск, эпидемиологический надзор

Введение. Молодые побеги малины обыкновенной содержат множество биологически активных веществ, обладающих выраженной антирадикальной активностью. Цель. Определение содержания основных групп биологически активных веществ и антирадикальной активности листьев и безлистных частей малины обыкновенной побегов. Материалы и методы исследования. Сырье для исследования заготавливали на территории Ильинского района Пермского края в июне 2023 года. Собирали сырье только с хорошо развитых экземпляров, не поврежденных вредителями. Заготовленные побеги высушивали воздушно-теневым способом. Определение содержания водорастворимых полисахаридов проводили спектрофотометрически, модифицированным антрон-серным методом Дрейвуда. Определение суммы флавоноидов в малины обыкновенной побегах проводили методом спектрофотомерии, по реакции комплексообразования с 2% раствором алюминия хлорида. Для определения антирадикальной активности использовали реакцию со стабильным свободным радикалом 2,2-дифенил-1-пикрилгидразилом. Результаты исследования и их обсуждение. Содержание экстрактивных веществ, извлекаемых водой, оказалось выше в листьях малины. Установлено, что содержание водорастворимых полисахаридов, дубильных веществ и флавоноидов выше в листьях малины обыкновенной, по сравнению с безлистной частью. Настой малины обыкновенной побегов обладает выраженной антирадикальной активностью. Антирадикальная активность настоя побегов малины оказалась выше, по сравнению с отваром плодов шиповника, который выступал в качестве препарата сравнения. Заключение. При исследовании биологически активных веществ установлено, что малины обыкновенной листья накапливают более высокое основных групп БАВ. Однако, по уровню антирадикальной активности настои малины обыкновенной листьев и безлистных частей существенно не отличаются.

Ключевые слова: малина обыкновенная, побеги первого года, биологически активные вещества, антирадикальная активность

Работа посвящена анализу научных литературных данных о последствиях вакцинации зарубежными мРНК-вакцинами против COVID-19. Представлены доказательства наличия отсроченных, не сразу проявляющихся клинически серьезных последствий. Особое внимание уделено теории «спайкопатии» – обусловленного белком spike SARS-CoV-2 патогенетического действия вакцин. Рассмотрены три потенциальных патогенетических механизма, которые могли бы объяснить токсичность, наблюдаемую при использовании мРНК-вакцин против COVID-19: 1) химическая токсичность липидных наночастиц, 2) прямая токсичность белка spike, экспрессия которого индуцируется вакцинами, 3) разрушительные эффекты иммунного ответа на белок spike. Приведены доказательства загрязнения мРНК-вакцин плазмидной ДНК, которая включает промоторы обезьяньего вируса (SV40), связанного с возникновением рака у людей, и металлическими частицами. Показано, что бустерные (повторные) дозы мРНК-вакцин могут ухудшать состояние иммунной системы у лиц с ослабленным иммунитетом. Отмечено, что после пиков повышения смертности в 2020 и 2021 годах по причине заболевания COVID-19 в России не наблюдалось в дальнейшем пиков повышения смертности, в то время как в Европе наблюдалась высокая смертность в 2022 и 2023 годах. Проведена оценка ситуации и сделано заключение о необходимости всесторонней оценки возможных побочных эффектов вакцинации с учетом отсроченных последствий.

Ключевые слова: мРНК-вакцины, рекомбинантные вакцины, генная терапия, липидные наночастицы, побочные эффекты

Цель: Изучить значение анатомо-структурных параметров глаза в эффективности лечения ортокератологическими линзами при близорукости. Обследовано 200 глаз (100 пациентов), среди которых 160 глаз (80 пациентов) с миопией. Со слабой степенью 60 глаз (30 человек) и 100 глаз (50 человек) со средней степенью; средний возраст 12,0±0,38 лет, Контрольная группа (КГ) – 40 глаз (20 человек) – здоровые лица с эмметропией. Методы исследования: наряду с общепринятыми методами, проводились авторефрактометрия (Grand Seiko VR-2100), офтальмометрия (Topcon KR-7309), биометрия (Zeiss IOLMaster 500), кератотопография (корнеотопографическая  система SW-600), исследование аккомодации – аппарат АКА-01, и метод Шаповалова С.Л., скиаскопия на фоне циклоплегии, УЗИ глаза, УЗД сосудов сетчатки, ОСТ-ангиография, исследование гидродинамики глаза (Glau Test 60) Сроки наблюдения через 1-3-6-12-24 месяцев. Результаты исследования: С формированием индуцированной миопии на фоне применения ортокератологических линз при миопии слабой и средней степени выявлено увеличение разности кривизны роговицы между центральной и периферической зоной – коэффициент «Q» равен (-) 0,56± 0,05 мм и (-) 0,57 ± 0,054 мм (Р <0,001), в КГ (-) 0,26±0,03 мм ; увеличение индекса (асимметричности) «I-S» – до 2,78 ±0,18D и 3,22±0,12D (Р <0,001), в КГ – >1,2 ± 0,18D (Р <0,01); увеличение частоты усиления преломляющей способности по вертикальному и горизонтальному меридианам (SimK1, Sim K2) в 37% и 44%; нормализация показателей гидродинамики: «Po» в норме в 30%; увеличение «C» – до 0,22 мм3/мин, рт. ст. (Р<0,05); увеличение ОАА до 7,6 D±0,23 и 8,5D±0,01 (Р <0,05) и в 1,5 раза – ЗОА; повышение ЛСК в ЦАС до 15,0±0,64см/сек и в ЦВС – до 5,5±0,59см/сек  (Р <0,05) с утолщением хориоидеи до 301 ±1,9 мкм (Р <0,05). Эффективность лечения ортокератологическими линзами: повышение НКОЗ до 0,9-1,0 в 100%; снижение степени миопии до (-) 0,55D±0,21 (Р <0,01); отсутствие достоверного растяжения ПЗО. Заключение: Одним из дополнительных факторов, способствующих эффективности применения ортокератологических линз при близорукости слабой и средней степени, являются: активация аккомодации, нормализация показателей гидродинамики и гемодинамики глаза. 

Ключевые слова: Миопия, ортокератологические линзы, миопический дефокус, аккомодация, гидродинамика и гемодинамика глаза

Введение. Данный обзор посвящен эпидемиологическим аспектам внебольничной пневмонии. Заболеваемость внебольничной пневмонией остается на высоком уровне, как в мире, так и в Российской Федерации (РФ). Экономическое бремя данной инфекции показывает необходимость разработки новых методов борьбы с внебольничной пневмонией. Цель исследования. Изучение эпидемиологических особенностей внебольничной пневмонии на современном этапе. Материалы и методы. Проведен анализ оригинальных статей по теме внебольничная пневмония, опубликованных в базах данных PubMed, ВИНИТИ, электронной научной библиотеки cyberleninka.ru. Отобраны наиболее важные статьи на английском и русском языках, исследующие вопросы, связанные с этиологией, эпидемиологией, диагностикой и лечением внебольничной пневмонии. Результаты. Приведены статистические данные по заболеваемости внебольничной пневмонией в РФ за 2019-2023гг. Изучены этиология, основные факторы риска, группы риска и методы профилактики данной инфекции. Рассмотрена этиологическая значимость Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus в развитии внебольничной пневмонии. Представлена антибиотикорезистентность клинических изолятов Streptococcus pneumoniae, встречающихся в РФ. Отмечена важность вакцинопрофилактики внебольничной пневмонии с целью предупреждения ее распространения в организованных коллективах. Заключение. Проведенный анализ литературы показал, что изучение эпидемиологии внебольничной пневмонии является актуальной задачей на современном этапе. Интерес к данной инфекции постоянно поддерживается на высоком уровне. В 2019 году, с момента развития пандемии COVID-19, публикационная активность по этой теме значительно выросла. Актуальными остаются вопросы изучения новых этиологических агентов внебольничной пневмонии, поиск современных лекарственных препаратов и методов диагностики, разработка нормативной документации с целью проведения своевременного эпидемиологического мониторинга и профилактики внебольничной пневмонии.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, эпидемиология, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, факторы вирулентности, вакцины

Введение. Показана актуальность проблемы женского алкоголизма. Приводится обзор основных причин алкогольной зависимости у женщин. Среди главных факторов женского алкоголизма исследователи выделяют следующие: наследственность, биологические и психогенно-стрессовые факторы, особенность метаболизма женского организма, а также уровень социализации женщины в обществе. Цель исследования: изучить клинические проявления и течение алкогольной зависимости у женщин и их влияние на социально-демографические показатели. В разделе «Методы» отмечено использование статистического и аналитического методов при исследовании. В разделе «Результаты» приведены характеристики социально-демографических показателей, характеризующих алкогольную ситуацию в Свердловской области и состояние наркологической службы: уровень общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, уровень потребления алкогольной продукции, доля женщин среди всех пациентов, обращающихся к врачам-психиатрам-наркологам и др. В разделе «Обсуждение результатов» проведен анализ алкогольной ситуации в Свердловской области, рассмотрены позитивные и негативные факторы, характеризующие деятельность областной наркологической службы.

Ключевые слова: алкоголизм, женский алкоголизм, особенности, факторы