Кросс-секционное исследование вредного потребления алкоголя у пациентов пульмонологического профиля, госпитализированных по неотложным показаниям в многопрофильный стационар

Авторы

Автор для корреспонденции

Финансирование

Конфликт интересов

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования

DOI

Введение

Несмотря на то, что потребление алкоголя имеет значительные различия в зависимости от страны, региона или культуры, глобальное бремя для здоровья, вызванное алкоголем, огромно. Его употребление с вредными последствиями является одним из ведущих факторов риска развития болезней среди населения во всем мире [1]. В мультикогортном исследовании с использованием данных UK Biobank была установлена гораздо более короткая продолжительность жизни без заболеваний у перенесших отравление алкоголем и у сообщивших о чрезмерном потреблении алкоголя и об алкогольных эксцессах [2].

Употребление алкоголя с вредными последствиями или вредное употребление алкоголя (ВПА) также ассоциируется с рядом инфекционных болезней, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез и пневмония [3]. Сообщается о связи между ВПА и такими заболеваниями как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, инсульт, пневмония и алкогольный синдром плода [4,5,6].

В одном из исследований констатируется, что предпочтительным местом для оказания медицинской помощи лицам с расстройствами, вызванными потреблением алкоголя (РВПА), является больница общего профиля, где эта патология более распространена по сравнению с населением в целом и составляет по различным данным от 11,0 до 26,0% [7]. Пациенты с РВПА более склонны обращаться за стационарной медицинской помощью, чем за амбулаторной по сравнению с пациентами без РВПА, для которых характерна противоположная тенденция [8].

В отличие от целого ряда психоактивных веществ, действующих на один или несколько рецепторов, алкоголь влияет на множество прямых и косвенных мишеней, изучение которых способно объяснить интоксикационные, аддиктивные и токсические эффекты этанола [9].

Длительное употребление алкоголя приводит к альтерации практически всех тканей, что является общепринятым и научно доказанным фактом. Основными патофизиологическими механизмами такого повреждения являются: окислительный стресс, воспаление, выработка ацетальдегида и образование его аддуктов, нарушение функций биологических барьеров, искажение передачи анаболических стимулов, активация катаболических процессов и фибробластов, повреждение митохондрий и нарушения клеточных мембран [5]. Злоупотребление алкоголем является общепризнанным фактором риска развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и пневмонии [10,11]. Алкоголь отрицательно влияет на реакцию легких на травмы, инфекции и воспаления, а также увеличивает восприимчивость к ОРДС и повышает риск развития отека легких и более медленного его разрешения [11]. Существующая ассоциация между внебольничной пневмонией и употреблением алкоголя с вредными последствиями обусловлена следующими аспектами его биологического воздействия: иммуносупрессией, ухудшением фагоцитарной способности альвеолярных макрофагов их-за дефицита цинка; снижением тонуса мышц ротоглотки, повышающим риск аспирации, подавлением кашлевого рефлекса и мукоцилиарного клиренса, снижением антиоксидантной защиты легких, повышением проницаемости альвеолярного эпителия и снижением клиренса жидкости [12-16].

Исследования показали выраженную связь между употреблением алкоголя с вредными последствиями и повышенным риском тяжелых респираторных заболеваний [17]. Это особенно тревожно в контексте продолжающийся эпидемии COVID-19, поскольку чрезмерное употребление алкоголя связано с увеличением тяжести вирусной пневмонии [18]. Хроническая алкогольная интоксикация также может повысить восприимчивость к пневмонии и другим заболеваниям легких, таким как острый респираторный дистресс-синдром и хроническая обструктивная болезнь легких [19,20]. Характерной особенностью пневмоний у больных алкоголизмом является длительное и тяжелое ее течение со склонностью к деструкции, позднее обращение за медицинской помощью на догоспитальном этапе [16,21].

Существует большое количество исследований, где изучается вопрос алкоголь-ассоциированной смертности при различных патологических состояниях, включая болезни органов дыхания [22-27]. При этом ощущается недостаток исследований, посвященных потреблению алкоголя у пациентов соматического профиля, в частности, пульмонологического, проведенных в различных страновых, экономических и госпитальных сеттингах. Хотя скрининг на вредное потребление алкоголя становится все более распространенным, тяжелые расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUD), связанные с наиболее серьезными медицинскими и социально-экономическими последствиями, по-прежнему часто остаются невыявленными в системе первичной медико-санитарной помощи. Piano MR, (2017) предлагает несколько рекомендаций для будущих исследований потребления алкоголя у соматических пациентов, в том числе он считает важным и приоритетным использование прямых биомаркеров алкоголя, таких как PEth, для подтверждения самоотчетов о потреблении алкоголя [28]. Таким образом, изучение алкоголь-атрибутированных и алкоголь-ассоциированных состояний среди госпитализированных больных пульмонологического профиля с применением высокочувствительных и высокоспецифичных маркеров хронической алкогольной интоксикации, подтверждающих злоупотребление алкоголем, является важной и актуальной научной задачей.

Цель и задачи исследования

Изучить с помощью скрининговых самоопросников (AUDIT-4) и высокочувствительного и специфичного маркера хронической алкогольной интоксикации фосфатидилэтанола (PEth) распространенность употребления алкоголя среди пациентов пульмонологического профиля, лечение которых не связанно с проведением реанимации и интенсивной терапии, госпитализированных по неотложным показаниям в многопрофильную городскую клиническую больницу.

Методы

Работа выполнена на основе данных, собранных в ходе совместного норвежско-российского обсервационного, кросс-секционного исследования, проводившегося Университетским госпиталем г. Осло и ГБУЗ Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ (МНПЦ наркологии ДЗМ).

Сбор материала проводился в 2016–2017 годах в ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.П. Демихова (ГКБ № 68) Департамента здравоохранения г. Москвы, многопрофильной клинической больнице, обслуживающей преимущественно Юго-Восточный административный округ г. Москвы и оказывающей как плановую, так и неотложную помощь. Больница рассчитана примерно на 60 тысяч обращений в год и имеет 972 койки. Исследование проводилось в отношении неотложно госпитализированных больных с соматическими заболеваниями в отделениях общей терапии, пульмонологии, неврологии и неинтервенциональной кардиологии.

Более подробное описание инструментов измерения (AUDIT-4, SCL-5 [29,30] и PEth [31-33]), общие характеристики выборки, модели потребления алкоголя, этические вопросы исследования доступны в предшествующих публикациях авторов данной статьи, посвящённых изучению различных аспектов потребления алкоголя с вредными последствиями у этих пациентов [34-37].

Нами рассматривался только основной диагноз, по поводу которого пациент находился в стационаре. С целью реализации поставленных задач из общей выборки обследованных пациентов (3009 человек) нами на первом этапе были исключены случаи с дефектами заполнения анкет (6 человек, среди пациентов пульмонологического профиля – 3 человека), на втором этапе были исключены пациенты с другими нозологиями (2090 человек). Оставшаяся группа пациентов, получивших медицинскую помощь по профилю «пульмонология», лечение которых не было связано с проведением реанимации и интенсивной терапии, и которым был выставлен соответствующий диагноз, составила 913 человек. Необходимо отметить, что пациенты пульмонологического профиля могли быть госпитализированы в различные подразделения лечебного учреждения, но направлялись в основном в пульмонологическое отделение (512 человек). Кроме этого, 398 пациентов находились в отделении общей терапии, которое выполняло функции диагностического. 3 пациента были госпитализированы в неврологическое отделение.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «МНПЦ наркологии» ДЗМ (Заключение № 04/2016 от 27.09.2016).

При подготовке настоящей статьи авторы руководствовались критериями STROBE (Statement – Checklist of items that should be included in reports of cross-sectional studies) [38].

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием лицензионной копии программы IBM SPSS Statistics 25.0. Категориальные данные представлены в виде абсолютного числа и доли в процентах, где это было необходимо указывались доверительные интервалы, которые рассчитывались методом E.B. Wilson с помощью онлайн-калькулятора, размещенного на интернет-ресурсе VassarStats: Website for Statistical Computation. Для установления зависимости между качественными переменными применялся критерий χ2 Пирсона, в случае таблицы 2х2 применялась поправка Йетса на непрерывность. Если ожидаемые частоты были менее 5 хотя бы в одной ячейке, использовался точный критерий Фишера. В случае многопольных таблиц, если ожидаемые частоты были меньше 5 для ≥ 25% ячеек использовался метод Монте-Карло. Если применение критерия χ2 Пирсона указывало на наличие статистически значимых различий, проводились апостериорные множественные сравнения. В качестве определения размера эффекта использовался критерий V Крамера.

Для изучения влияния предикторов на зависимую переменную и контроля конфаундеров применялась бинарная логистическая регрессия с интерпретацией рассчитанных значений Exp (B) как скорректированное на все предикторы отношение шансов (СОШ). Мощность выборки рассчитывалась с помощью калькулятора G*Power. Для теста χ2 при размере эффекта w = 0,3, α = 0,05, мощности (1-β) = 0,95, Df = 6 должно быть не менее 220 случаев, что существенно меньше включенных в данное исследование пациентов. Для логистической регрессии при отношении шансов 1,4, α = 0,05, мощности (1-β) = 0,95 должно быть не менее 603 случаев, что также существенно меньше включенных в данное исследование пациентов.

Описание изучаемой популяции

Характеристики отобранных для исследования больных пульмонологического профиля представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Описательные характеристики изучаемой популяции. (913 человек)

Гендерное распределение было следующим: 51,8% мужчин и 48,2% женщин. Больше всего респондентов было в возрастных группах 41–60 лет – 28,8% и ≥ 71 года – 27,4%, меньше всего в возрастной группе 18–40 – 18,5%. Состояли в браке либо проживали совместно с партнером 50,9%, 26,3% охарактеризовали свой брачный статус вдова/вдовец; 11,0% и 11,8% сообщили, что они не состоят в брачных отношениях либо разведены. Работали или учились 33,2% респондентов, они были отнесены нами в категорию экономически активных, неактивные (безработные, инвалиды) – 12,7%. Лица пенсионного возраста составили 54,1%. Доля лиц, которые на основании SCL-5 находятся в состоянии психического дистресса (SCL-5 > 2 баллов) составила 9,2%.

Все пациенты пульмонологического профиля, согласно поставленным им диагнозам, были разделены нами на пять групп (табл. 2). Три – согласно диагностическим рубриками (ДР) X класса МКБ-10 «Болезни органов дыхания» (J00–J99), в четвертую были объединены немногочисленные пациенты с различными диагнозами, относящиеся, к пульмонологической патологии, но принадлежащие разным ДР МКБ-10, в пятую – «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30–C39), так как эти пациенты были сосредоточены в пульмонологическом отделении.

Самыми большими по численности были ДР «Грипп и пневмония» (J09–J18) – 55,4% и ДP «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40–J47) – 36,9%. ДР «Другие болезни плевры» (J90-J94), сформированная нами искусственно группа «Иные заболевания дыхательных путей» и ДР «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30-C39) составили 2,9%, 2,5% и 2,3% соответственно.

Результаты исследования

Сведения, характеризующие употребление алкоголя пациентами пульмонологического профиля, представлены в Таблице 2.

Отвечая на вопросы теста AUDIT-4 37,2% пациентов пульмонологического профиля сообщили, что они не употребляли алкоголь в течение последних 12 месяцев, не набрав не одного балла теста. Употребляли алкоголь с вредными последствиями 18,2%. Оценка уровня употребления алкоголя посредством теста АUDIT-QF дала несколько меньшее количество лиц, употребляющих с вредными последствиями – 16,6%.

По зонам AUDIT-4, характеризующим различные паттерны употребления алкоголя, нами было получено следующее распределение: самую большую группу составили не употребляющие и лица с низким риском вредного употребления алкоголя – 74,4%, употребляющие с умеренным риском вредных последствий – 7,8%, допускающие опасное употребление – 5,7%, употребляющие с высоким риском вредных последствий – 12,2%.

Таблица 2. Характеристика употребления алкоголя в изучаемой популяции (913 пациентов)

Показатели PEth в периферической крови 0,3 мкмоль/л и более, свидетельствующие о чрезмерном употреблении алкоголя в течение 2–4 недель перед госпитализацией были отмечены у 8,5% пациентов пульмонологического профиля. При этом 5,0% пациентов признали факт употребления алкоголя в течение суток, предшествовавших госпитализации.

Таблица 3. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов различных диагностических групп пациентов пульмонологического профиля

При сравнении распределения дихотомизированных результатов определения PEth (табл. 3), свидетельствующих об употреблении алкоголя с вредными последствиями в зависимости от диагностической рубрики (ДР) или группы, самая большая доля пациентов с уровнем равным или превышающим 0,3 мкмоль/л наблюдалась в ДР «Грипп и пневмония» (J09-J18) – 10,7%, затем следовали пациенты из группы «Иные заболевания дыхательных путей» – 8,7% и пациенты из ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40-J47) – 6,2%.

Наименьшее количество пациентов с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л было в ДР «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30–C39) – 4,8%. Критерий χ2 Пирсона, рассчитанный методом Монте-Карло не показал наличие связи между сформированными нами сводной группой, отдельными ДР и частотой случаев с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л (χ2 = 8,053; df = 4; p = 0,087, в связи с чем последующие апостериорные сравнения не проводились.

Переходя к презентации результатов по количеству лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (PEth ≥ 0,3 мкмоль/л) в отдельных ДР и сформированной группе, следует указать на то, что отдельные нозологии внутри ДР и сформированной нами сводной группы по количеству пациентов были распределены весьма неравномерно. Это обусловлено особенностью формирования выборки исследования (см раздел: «Материалы и методы исследования»). Часть диагнозов были представлены всего одним или двумя пациентами, что не позволило в полной мере обеспечить достаточную статистическую мощность и некоторые результаты могут иметь случайный характер.

Таблица 4. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов с разными диагнозами в ДР «Грипп и пневмония» (J09–J18)

В ДР «Грипп и пневмония» (J09–J18) (табл. 4) у лиц с диагнозом «Бронхопневмония неуточненная» (J18.0) был только один пациент с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л, но так как эта группа была немногочисленной, всего 5 пациентов – это составило 20,0%. Уровень PEth ≥ 0,3 мкмоль/л отмечен у 24 (12,8%) среди 187 пациентов с диагнозом «Пневмония неуточненная» (J18.9), у 7 (11,3%), среди 62 пациентов с диагнозом «Другая пневмония, возбудитель не уточнен» (J18.8) и у 22 (8,9%) среди 246 пациентов с диагнозом «Долевая пневмония неуточненная» (J18.1). У пациентов с диагнозами: «Другие бактериальные пневмонии» (J15.8), «Бактериальная пневмония неуточненная» (J15.9), «Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями» (J16.8), «Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках» (J17.8) не было отмечено случаев выявления уровней PEth ≥ 0,3 мкмоль/л. Количество пациентов с этими диагнозами было незначительно – 6 человек. Критерий χ2 Пирсона не показал наличие связи между отдельными диагнозами частотой случаев с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л (χ2 = 2,886; df = 7; p-value = 0,726 (0,711;0,734); V Крамера = 0,076 (рассчитано методом Монте-Карло, т. к. для 62,5% ячеек ожидаемые частоты были меньше 5)), в связи с чем последующие апостериорные сравнения не проводились.

В ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40–J47) (табл. 5) среди 55 пациентов с диагнозом «Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей» (J44.0) было 6 (9,2%) с уровнем уровень PEth ≥ 0,3 мкмоль/л. У 45 пациентов с диагнозом «Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная» (J44.1) таких случаев было 4 (8,9%), у 48 пациентов с диагнозом «Неаллергическая астма» (J45.1) – 4 (8,3%), у 12 пациентов с диагнозом «Бронхит, не уточненный как острый или хронический» (J40) – 1 (8,3%), у 17 пациентов с диагнозом «Астма с преобладанием аллергического компонента» (J45.0) – 1 (5,9%), у 19 пациентов с диагнозом «Хронический бронхит неуточненный» (J42) – 1 (5,3%), у 100 пациентов с диагнозом «Смешанная астма» (J45.8) – 4 (4,0%).

Таблица 5. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов с разными диагнозами в ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40–J47)

У пациентов с диагнозами: «Простой хронический бронхит» (J41.0), «Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь» (J44.8), «Смешанная астма» (J45.8), «Астма неуточненная» (J45.9), «Астматический статус [status asthmaticus]» (J46), «Бронхоэктазия» (J47) не было отмечено случаев выявления уровней PEth ≥ 0,3 мкмоль/л. Общее количество пациентов с этими диагнозами было 31 человек.

Критерий χ2 Пирсона не показал наличие связи между отдельными диагнозами и частотой случаев с уровнем PEth ≥0,3 мкмоль/л (χ2=4,945; df=11; p = 0,922 (0,915; 0,929); V Крамера = 0,098; (рассчитано методом Монте-Карло, т. к. для 62,5% ячеек ожидаемые частоты были меньше 5)), в связи с чем последующие апостериорные сравнения не проводились.

В сформированной нами сводной группе «Иные заболевания дыхательных путей» (табл. 6), состоящей из 23 человек, было только два пациента с уровнем PEth ≥0,3 мкмоль/л. По одному человеку среди двух пациентов с диагнозом «Абсцесс легкого с пневмонией» (J85.1) и среди шести пациентов с диагнозом «Острый бронхит неуточненный (J20.9)», что составило 50,0% и 16,7% соответственно. Критерий χ2 Пирсона не показал наличие связи между отдельными диагнозами частотой случаев с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л (χ2 = 6,206; df=8; p = 0,532 (0,520; 0,545); V Крамера = 0,519 (рассчитано методом Монте-Карло, т. к. для 88,9% ячеек ожидаемые частоты были меньше 5)), в связи с чем последующие апостериорные сравнения не проводились.

Таблица 6. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов с разными диагнозами в группе «Иные заболевания дыхательных путей»

Таблица 7. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов с различными диагнозами в ДР «Другие болезни плевры» (J90–J94)

Статистики не вычислялись, т. к. величина PEth константна.

В ДР «Другие болезни плевры» (J90–J94), состоящей из 26 человек, не было пациентов с уровнем PEth≥0,3 мкмоль/л, следовательно, статистические вычисления не производились (табл. 7).

Таблица 8. Дихотомизированное распределение результатов определения PEth у пациентов с разными диагнозами в ДР «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30–C39)

В ДР «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30–C39) (табл. 8), среди 7 человек с диагнозом «Злокачественное новообразование главных бронхов» (C34.0) был только один пациент (12,5) с уровнем ≥ 0,3 мкмоль/л. У пациентов с диагнозами: «Злокачественное новообразование гортани» (C32), «Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого» (C34.1), «Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкого» (C34.2), «Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого» (C 34.3), «Злокачественное новообразование» (C34.4), «Злокачественное новообразование бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» (C34.8) и «Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации» (C34.9) не было отмечено случаев выявления уровней PEth≥0,3 мкмоль/л. Критерий χ2 Пирсона не показал наличие связи между отдельными диагнозами с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л (χ2 = 1,706; df = 7; p = 1,000 (1,000; 1,000); V Крамера = 0,285; (рассчитано методом Монте-Карло, т. к. для 93,8% ячеек ожидаемые частоты были меньше 5)), в связи с чем последующие апостериорные сравнения не проводились.

С целью изучения влияния социо-демографических и диагностических предикторов и контроля конфаундеров на показатели PEth у пациентов пульмонологического профиля была проведена бинарная логистическая регрессия (табл. 9). Зависимой переменной была выбран дихотомизированный уровень PEth (< 0,3 мкмоль/л / ≥ 0,3 мкмоль/л). Предикторами являлись следующие переменные: пол (мужской, женский); возрастная группа (18-40, 41-60, 61-70, ≥ 71); семейное положение (женат/замужем/гражданский брак, разведен/разведена, вдова /вдовец, не женат/не замужем); занятость (активен, неактивен, пенсионер); SCL-5 (≤2 баллов, >2 баллов); факт употребления алкоголя в течение 24 часов перед госпитализацией (да, нет); ДР («Грипп и пневмония» (J09-J18), «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40-J47), «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30-C39)) и сводная группа «Иные заболевания дыхательных путей». ДР «Другие болезни плевры» (J90-J94), состоящая из 26 человек, и имеющая константный уровень переменной отклика, в регрессионную модель не включалась.

Таблица 9. Бинарная логистическая регрессия: переменная отклика – PEth дихотомный (<0,3 мкмоль/л/ ≥ 0,3 мкмоль/л)

Из представленных в Таблице 9 данных следует, что негативно ассоциировались с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л женщины по сравнению с мужчинами (СОШ 0,269; ДИ 95% 0,139–0,519; р < 0,001) и пациенты с диагнозами из ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40-J47) по сравнению с референсной группой ДР «Грипп и пневмония» (J09-J18) (СОШ 0,537; ДИ 95% 0,296–0,974; р=0,041).

Позитивно ассоциировалась с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л пациенты, определившие свою занятость как «Неактивен», по сравнению с референсной группой «Активен» (СОШ 2,268; ДИ 95% 1,191-4,320; р =0,013) и лица, находящиеся в психологическом дистрессе (SCL-5 ≥ 2), по сравнению с не находящимися (SCL-5 < 2) (СОШ 2,892; ДИ 95% 1,210–6,910; р=0,017). Значительная положительная ассоциация c уровнем РEth ≥ 0,3 мкмоль/л (СОШ 7,077; ДИ 95% 3,485–14,371; р <0,001) наблюдалась у давших утвердительный ответ на вопрос о факте употребления алкогольных напитков в течение 24 часов перед госпитализацией по сравнению с референсной группой, ответивших отрицательно.

Обсуждение

Результаты нашего исследования показывают, что среди пациентов пульмонологического профиля было меньше лиц с вредным употреблением алкоголя, определенных с помощью опросника AUDIT-4 и уровня PEth по сравнению с общей выборкой (все госпитализированные независимо от диагноза) – 18,2% против 19,2% и 8,5% против 14,3%. Обращает на себя внимание существенно большая разница между этими показателями у пациентов пульмонологического профиля, чем в общей выборке: 9,7% против 4,9% [34]. Интерпретируя эти результаты, необходимо заметить, что при установлении вредного употребления алкоголя опросник AUDIT-4 и определение уровня PEth имеют различные информационные свойства как диагностические тесты. Период оценки потребления алкоголя с помощью опросника AUDIT-4 составляет последние 12 месяцев, в то время как РEth оценивает период в 4 недели. Вполне вероятно, что некоторые пациенты могли полностью прекратить или сократить потребление алкоголя под влиянием различных причин, в том числе в связи с ухудшением состояния здоровья, приведшим к госпитализации. Как было показано в наших предыдущих работах, пороговые значения этих инструментов для диагностики вредного потребления алкоголя различны по объему потребляемого алкоголя – уровень PEth = 0,3 мкмоль/л превосходит по количеству употребляемого алкоголя AUDIT-4 = 5 (ж)/7 (м) баллов [39]. В этой связи представляется обоснованным предположение о том, что лиц с ВПА по данным опросника должно быть больше, чем по данным, полученным в результате определения PEth. Увеличение различия этих показателей у пациентов пульмонологического профиля по сравнению с общей выборкой свидетельствуют о более адекватной степени оценки своего уровня потребления алкоголя, выявленного самоопросником AUDIT-4 у этого контингента [35].

В наших предшествующих исследованиях было показано, что основными социально-демографическими факторами, обусловливающими занижение уровня алкоголизации при его диагностике тестом AUDIT-4, являлись женский пол и принадлежность к возрастной группе 61–70 лет. Статус занятости, определенный как «неактивный» (инвалид/безработный), состояние психического дистресса (детектированное SCL-5) и сообщение об употребления алкоголя в течение 24 часов перед госпитализацией, напротив, ассоциировались с более корректной оценкой своего уровня потребления алкоголя [35; 36; 37].

Среди пациентов пульмонологического профиля было несколько меньше женщин (48,2% против 52,9%), практически сопоставимое количество лиц в возрасте 61-70 лет (24,3% против 24,7% ), меньшее количество лиц, определивших свой профессиональный статус как «неактивный» (инвалид/безработный) (12,7% против 16,3% ), находящихся в состоянии психического дистресса (SCL-5) (5,7% против 7,9%), употреблявших алкоголь в течении 24 часов перед госпитализацией (5,0% против 7,5%) по сравнению с общей когортой. Возможно, к увеличению его корректности привело меньшее количество женщин, для которых характерна недооценка своего «алкогольного статуса» и интегральное влияние других кофакторов, но это утверждение требует проведения дополнительных исследований.

Результаты, полученные в исследовании Н.В. Говорина и А.В. Сахарова (2010), посвященном структуре употребления алкоголя у пациентов соматического многопрофильного стационара, показали, что встречаемость употребления алкоголя с вредными последствиями и синдрома зависимости от алкоголя у больных с острой пневмонией составила 18,6% и 14,0% (в сумме 22,6%), ХОБЛ (обострение) – 18,2 и 0%, бронхиальной астмой – 12,5 и 0% соответственно, что существенно выше, чем в нашем исследовании: острые пневмонии (J15.8, J15.9, J16.8, J17.8, J18.0, J18.1, J18.8, J18.9) – 10,7%, ХОБЛ (J44.0, J44.1, J44.8) – 10% и бронхиальная астма (J45.0, J45.1, J45.8, J45.9) – 3,0% [40]. При изучении факторов риска летальных исходов у лиц с тяжелой внебольничной пневмонией было выявлено, что 25,1% больных злоупотребляли алкоголем, что также существенно выше, чем в нашей выборке [41]. По нашему мнению, это различие объясняется разными временными периодами проведения исследований и географическими регионами (столица и административные центры субъектов Российской Федерации Сибирского и Дальневосточного федеральных округов), а также неэквивалентными контингентами и дизайнами исследования. Необходимо отметить немногочисленность исследовательских работ по этой проблеме, выполненных как в России, так и в других странах, что затрудняет проведение сравнительного анализа полученных нами результатов.

На основании мета-анализа установлено, что потребление алкоголя представляет собой независимый фактор риска заболеваемости внебольничной и нозокомиальной пневмониями с монотонной функцией «доза-реакция» (относительный риск для людей с РВПА был больше восьми), с финальной рекомендацией проверять у лиц с пневмонией наличие проблемного употребления алкоголя и при выявлении РВПА предлагать кратковременные интервенции или лечение [42]. В другом мета-анализе исследований, опубликованных за последние 30 лет (на момент проведения мета-анализа), демонстрируется статистически значимая связь между употреблением алкоголя и риском внебольничной пневмонии с увеличением риска в 1,8 среди употребляющих алкоголь по сравнению с теми, кто не потребляет алкоголь вообще или потребляет его в более низких дозах [17]. Это подтверждается нашими результатами – количество лиц с вредным потреблением алкоголя, детектированных PEth среди пациентов ДР «Грипп и пневмония» (J09–J18) было наибольшим по сравнению с другими ДР и сформированной нами группой. Эта ДР также положительно ассоциировалась с уровнем PEth ≥ 0,3 мкмоль/л по сравнению с ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40–J47) в скорректированной модели мультивариантной логистической регрессии, что позволяет подтвердить предположение о роли алкоголя как фактора атрибутивного риска развития внебольничной пневмонии. Примечательно, что внебольничная пневмония ранее не включались в число алкоголь-ассоциированной патологии [43-45], но затем этими же авторами была включена в число хронических и инфекционных заболеваний, составляющей причиной которых является алкоголь [46,47].

Несмотря на то, что хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47) ассоциируются в большинстве исследований с курением табака, а не с вредным потреблением алкоголя [48], некоторые исследователи указывает на вредное потребление алкоголя как фактор риска ХОБЛ [49,50]. Вместе с тем, исследований с доказательностью высокого уровня в этой области нет. Возможно, это обусловлено высокой степенью корреляции между употреблением алкоголя и курением табака, что было отмечено нами в работе, опубликованной в рамках настоящего исследовательского проекта [51], а также некоторых других исследовательских проектах [52,53]. Подобная коморбидность вредного потребления алкоголя и табачной зависимости делает затруднительным проведение исследования по установлению изолированного влияния вредного потребления алкоголя на ДР «Хронические болезни нижних дыхательных путей» (J40–J47).

Бесспорным фактом является связь между онкологической патологией и потреблением алкоголя с высокой долей алкоголь-атрибутивной фракции в заболеваемости [43-47]. Вместе с тем причинно-следственная связь между злокачественными опухолями дыхательной системы (С33–С34) и вредным потреблением алкоголя не является до конца определенной и недостаточно доказанной, в отличие от неопластических процессов других локализаций [43]. Как и в случае с ХОБЛ, главным фактором риска рака лёгких, с относительным риском 6,99 (95% ДИ 5,09–9,59), является курение [54]. Это нашло подтверждение в нашем материале, где было всего два случая с диагностированным вредным потреблением алкоголя (PEth ≥ 0,3 мкмоль/л) среди пациентов из ДР «Новообразования органов дыхания и грудной клетки» (C30–C39).

Заключение

Полученные нами данные подтверждают необходимость проведения краткосрочных антиалкогольных вмешательств врачами первичного контакта у больных пульмонологического профиля, в особенности у пациентов с острыми внебольничными пневмониями. Представляется необходимым инициировать проведения скрининга на выявление ВПА врачами-интернистами, особенно среди пациентов, относящихся к уязвимым социально-демографическим группам и ДР с большой алкоголь-атрибутированной фракцией. Определение в генезе тех или иных респираторных заболеваний влияния ВПА позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь и правильно расставить акценты в построении терапевтических программ.

Ограничения применения результатов исследования

Несмотря на относительно большой объём общей выборки, количество включенных в исследование лиц с рядом пульмонологических диагнозов было не всегда достаточным для достижения более уверенных результатов при использовании выбранных нами статистических методов. Небольшая статистическая мощность также не позволила нам проверить некоторые другие гипотезы, возникшие при проведении настоящего исследования. Нами не учитывался фактор курения табачных изделий, который оказывается более значимым фактором риска развития респираторных патологий, чем потребление алкоголя. Набор материала осуществлялся в отделениях многопрофильной больницы, в которые не госпитализировались пациенты, курация которых требовала проведения реанимации и интенсивной терапии. Это не позволяет в полной мере экстраполировать полученные данные на всю популяцию пациентов с пульмонологической патологией, госпитализированных в соматический стационар.

Авторский вклад

Все авторы внесли существенный вклад в проведение настоящего исследования и в работу над текстом данной статьи в соответствии с критериями, изложенными в рекомендациях ICMJE (International Committee of Medical Journal Editors).

Благодарности

Авторы выражают свою признательность С.-Т. Богстранду, С. Кабаши (Университетский госпиталь Осло, Осло, Норвегия) за организацию проведения международного мультицентрового исследования «Изучение употребления алкоголя и наркотиков среди госпитализированных соматических больных», послужившего основой для настоящей работы.

Список литературы

Cross-Sectional Study of Harmful Alcohol Use in Acutely Ill Pulmonary Patients Hospitalized in a Multidisciplinary Hospital

Authors

Corresponding Author

Conflict of interest

Funding

Abstract

Key words

DOI

References