[ Рубрики журнала ]

Исследования

Публикации рубрики

• Изучение рациональности использования коечного фонда в отделениях терапевтического профиля городских больниц
  Солодухина Д.П.|к. соц. н., магистр общественного здоровья
  Толмачев Н.Е.|к.м.н., заслуженный врач РФ
  На основании исследования терапевтического, неврологического и гастроэнтерологического отделений одной из городских больниц г. Курска была изучена рациональность использования коечного фонда. В результате авторы делают вывод о необходимости продолжения мониторинга госпитализаций и койко-дней по методике данного исследования и о необходимости смены представлений врачей об обоснованности госпитализации больных. Отмечается сложность исследования возможности применения стационарозамещающих технологий в условиях их отсутствия на местах. В то же время их наличие позволит установить истинные размеры оптимального снижения коечного фонда. Авторы считают перспективным сокращение коек с низкоинтенсивной медицинской помощью и замещением части их койками ухода (долгосрочного пребывания), обеспеченных большим числом младшего и среднего персонала, а части – высокотехнологичными койками с соответствующим оборудованием и персоналом для действительно нуждающихся в комплексной медицинской помощи.

• Что определяет статистику клинически значимых исходов, фиксируемых в родильных отделениях Тульской области
  К. Данишевский|
  Д. Балабанова|
  М. МакКи|
  Е. Нолте|
  Н. Швальбе|
  Н. Васильева|
  Введение: Перинатальная смертность в России остается значительно более высокой по сравнению с западными индустриально развитыми странами, в то же время, причины такого положения дел недостаточно детально изучены. В данном исследовании в Тульской области, в остальном вполне типичной, с целью изучения факторов, определяющих внутриутробное развитие и ранние последствия патологических исходов беременности использовалась уникальная информационная система . Одним из критериев отбора региона так же послужил тот факт, что в Тульской области отмечается самый высокий уровень младенческой смертности в центральном федеральном округе России. Цели: охарактеризовать распределение исходов беременности (масса новорожденных, PI (Ponderal Index, или пондерал индекс = [масса(g)/длину³ (cm)] x 100), преждевременные роды в Тульской области в 2000 г. в сравнении с другими индустриальными странами, и выявить социально-экономические показатели, определяющие характер ситуации. Оценить влияние распределения массы новорожденных на перинатальную смертность. Изучаемая популяция: Тульская область, Россия. В исследование были включены все случаи рождения и перинатальной смерти, зарегистрированные в тульской области в 2000 г. В этот период имели место 11172 рождения, из них 116 мертворождений, 74 новорожденных умерло в течение 7 дней после рождения. Результаты: перинатальная смертность в Туле в 2000г составила 16.8 на 1000 родов, что несколько выше, чем по России в целом. Частота встречаемости низкой массы тела новорожденных, низкого PI и преждевременных родов в Туле оказались выше, чем в индустриально развитых странах. Значение средней массы тела при рождении возрастало с ростом уровня образования женщины, и было выше у замужних женщин по сравнению с одинокими, а также у русских по сравнению с представительницами других национальностей. После стандартизации по возрасту матери, числу предыдущих беременностей, полу ребенка, масса тела ребенка при рождении оказалась на 250 г. ниже у матерей со средним образованием по сравнению с матерями, имевшими высшее образование. Градиент был более резко выраженным, чем в сравниваемых индустриально развитых странах и странах с переходной экономикой. Зависимость PI была такой же, хотя значимая ассоциация имелась лишь с уровнем образования матери. Выживаемость после рождения при любой массе тела была значительно ниже, чем в Швеции, которая была избрана для сравнения в связи с наиболее низким в Европе показателем перинатальной смертности. Однако, если бы распределение массы при рождения в Тульской области было бы таким же как в Швеции, то уровень перинатальной смертности снизился бы только до 14,4 на 1000 рождений. Анализ риска смертности детей с массой тела при рождения менее 1000 г. позволяет выявить меньший, чем предполагалось уровень смертности, что может свидетельствовать о занижении истинного уровня перинатальной смертности. В случае, если бы регистрируемая смертность новорожденных с низкой массой тела была бы настолько же выше, чем в Швеции, насколько и во всех остальных весовых категориях, то перинатальная смертность составляла бы 21 на 1000. Выводы: Новая система сбора данных по акушерской помощи позволяет получить ценную информацию, которая может быть использована при разработке политики укрепления здоровья. В настоящее время, несмотря на введение международных определений исходов родов, в российских данных сохраняется недооценка или занижение уровня перинатальной смертности, даже в областях, где процесс сбора данных усовершенствован. Наблюдаются значительные различия во внутриутробном развитии, особенно в зависимости от уровня образования матери. Неблагоприятные исходы беременности в России представляются следствием сочетания нарушений внутриутробного развития, что указывает на необходимость принятия мер для улучшения здоровья будущих матерей, и низкой выживаемости новорожденных, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности оказания медицинской помощи новорожденным.

• Репродуктивное здоровье: Глобальные Цели Развития и экономический потенциал России
  Кирилл Данишевский|д.м.н., профессор Высшей школы экономики
  Рождаемость, детская и материнская смертность часто рассматриваются как важные факторы, определяющие демографическую ситуацию в стране. Данные показатели имеют меньшее значение для России. Колебания рождаемости, наблюдавшиеся за последние 25 лет, связаны с рядом социальных и политических факторов, в то время, как меры, направленные на увеличение фертильности вряд ли дали сколько-нибудь значимый эффект. Материнская смертность относительно низкая и не превышает 300 случаев в год. Перинатальная смертность, составляющая около двух третей всей детской, незначительно выше, чем в наиболее развитых странах. Количество абортов остается крайне высоким, однако и по данному показателю отмечается благоприятная тенденция. В то время как невозможно оспаривать важность инвестиций в здоровье детей и женщин репродуктивного возраста, данные меры не способны радикально улучшить демографическую ситуацию в интересах модернизации экономики.

• Математическое моделирование распространения инфекций, передающихся половым путем. Значение для общественного здоровья и здравоохранения
  С.Л. Плавинский|Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
  В статье устанавливается, что использование даже простых моделей распространения ИППП позволяет оценить размеры эпидемии, особенности ее течения и наметить стратегию профилактики с учетом особенностей развития инфекционного процесса.

• Современные критерии и процедуры формирования ограничительных перечней лекарственных препаратов
  Дихнова Ю.В|выпускница MBA «Фармацевтический менеджмент», Национальный Исследовательский Университет «Высшая Школа Экономики»
  В условиях модернизации здравоохранения в России лекарственное обеспечение является одной из наиболее актуальных и важных проблем. Несмотря на старт многих социальных программ, большинство пациентов не получают сегодня необходимых лекарственных препаратов. Доступность лекарственных средств для населения обеспечивается, в первую очередь, за счет формирования ограничительных перечней лекарств. Выявление проблем, препятствующих положительным изменениям в медицинской практике, и предложение рекомендаций по оптимизации лекарственного обеспечения в рамках ограничительных перечней лекарств является актуальной задачей данной работы и имеет высокую практическую значимость для повышения качества медицинской помощи.

• Какие приоритеты в области здоровья населения трудоспособного возраста наиболее важны для России?
  Кирилл Данишевский|д.м.н., профессор Высшей школы экономики
  Несмотря на некоторое, отмечаемое в последние годы, улучшение демографических показателей, изменения пока незначительны и преимущественно связаны с отсроченными когортными трендами и непреднамеренными эффектами социальной политики и экономических преобразований. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин по-прежнему меньше женской на 12 лет, уровня западных стран почти на 20, и даже уровня Центральных Азиатских республик на 5-10 лет. Национальные приоритетные проекты, способствующие модернизации системы здравоохранения, пока не оказали значительного влияния на этот важнейший показатель. Срочные меры по контролю над табачной и алкогольной индустрией необходимы для того, чтобы улучшить показатели здоровья населения работоспособного возраста и увеличить трудовой потенциал России, необходимый для модернизации экономики.

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекция в группах риска. Распространяются ли возбудители по одним и тем же сетям?
  Плавинский С.Л.|Санкт-Петербургская медицинская Академия Последипломного Образования, Санкт-Петербург, Россия
  Баринова А.Н.|Санкт-Петербургская медицинская Академия Последипломного Образования, Санкт-Петербург, Россия
  Ерошина К.М.|Открытый Институт Здоровья, Москва
  Бобрик А.В.|Открытый Институт Здоровья, Москва
  Новожилов А.В.|Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, Москва
  В статье анализируются результаты исследования 5502 человек групп риска ВИЧ-инфекции (потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих коммерческие секс-услуги), проведенного в 2006-2008 годах в 10 регионах Российской Федерации, входивших в проект ГЛОБУС. Показано, что ИППП являются фактором риска ВИЧ-инфекции, повышая ее риск в 1,5-2,0 раза (эффект кумулятивен), а также, что в группе риска происходит пересечение сексуальных сетей, по которым распространяются возбудители ИППП, что приводит к появлению значительного числа случаев инфицирования различными возбудителями.

• Роль экологических и социальных факторов в возникновении заболеваний органов дыхательных путей у детей младшего школьного возраста г. Москвы
  Ксения Ерошина|Открытый институт здоровья населения
  Пол Уилкинсон|Лондонская Школа гигиены и тропической медицины
  Мартин Макки|Лондонская Школа гигиены и тропической медицины
  Предыстория. Процесс индустриализации СССР стал причиной широкомасштабного и плохо контролируемого загрязнения окружающей среды, которое, как принято считать, негативным образом воздействует на здоровье человека и, в частности, вызывает заболевания органов дыхательных путей у детского населения. Цели. Оценить связь между местом проживания и функционированием дыхательной системы у детей младшего школьного возраста в различных районах г. Москвы. Методы. Осмотр 539 детей в возрасте от 6 до 12 лет, посещающих школу и проживающих в одном из трех районов Москвы с различным уровнем загрязнения окружающей среды. Высококвалифицированным медперсоналом проводилась спирометрия (выявление форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)). Родители заполняли анкеты, в которых спрашивалось о функционировании дыхательной системы и факторах, в том числе социальных, которые могли повлиять на развитие респираторной системы и на уровень здоровья их детей. Результаты. Исследование выявило существенные различия в показателях, характеризующих детей из трех районах. Дети, проживавшие в наименее загрязненном районе, были, в среднем, младше по возрасту, происходили из семей с более высокими доходами родителей и менее подвержены воздействию табачного дыма дома. В районах их проживания, улицы были меньше загружены тяжелым транспортом. С учетом таких «вмешивающихся факторов» как возраст, пол и рост, жизненная емкость легких у детей из районов со средним и высоким уровнем загрязненности оказалась соответственно на 7,6 % (95% интервал достоверности (ДИ) от 3,6 до 11,5%) и 9,9% (от 5,6 до 14,0%) ниже, чем у детей из наименее загрязненных районов (p для тренда < 0,001). На данные различия практически не повлияла поправка на такие факторы как уровень дохода родителей и курение дома. Напротив, показатель ОФВ1 практически не различался по районам. Отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (индекс Тиффно, далее – ИТ) ниже 75% среди детского населения, проживающего в районах с высоким уровнем загрязненности, было зафиксировано реже, чем среди населения экологически чистого района (отношение шансов с учетом возраста, пола и роста составляет 0,10, 95% доверительный интервал в диапазоне от 0,03 до 0,32); тренд по районам характеризуется высокой достоверностью (p<0,001). Частота встречаемости аллергии в загрязненных районах также была ниже. В зависимости от уровня доходов в семье повышался показатель ФЖЕЛ и уменьшалась вероятность низкого ИТ. Вывод. У детей из наиболее загрязненных районов была выявлена меньшая емкость легких, но в то же время они оказались меньше подвержены риску низкого ИТ и аллергии в сравнении с детьми из более экологически чистых районов. Вопрос о том, в какой степени эти различия вызваны загрязнением окружающей среды, остается открытым. Однако было показано, что социально-экономические условия оказывают значительное влияние на формирование дыхательной системы.

• Анализ основных тенденций изменения заболеваемости населения хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в Российской Федерации в 2005-2012 годах
  Стародубов В.И|академик РАН, директор ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России
  Леонов С.А.|д.м.н., профессор ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России
  Вайсман Д.Ш.|директор ГУЗ ТО «Тульский областной медицинский информационно-аналитический центр»
  
  ХОБЛ является серьезной проблемой для здравоохранения. По данным ВОЗ, в течение ближайшего десятилетия предполагается значительное увеличение числа заболевших ХОБЛ и случаев летального исхода, связанных с этой нозологией. Авторами за период с 2005 по 2012 годы был проведен анализ общей и первичной заболеваемости населения Российской Федерации ХОБЛ по обращаемости по возрастным группам (взрослое население, дети 0-14 лет и 15-17 лет). В результате исследования получены следующие выводы: а) заболеваемость взрослого населения общая и первичная имеют тенденцию к росту, заболеваемость детей 0-14 лет общая и первичная снизилась, заболеваемость детей 15-17 лет общая снизилась, первичная выросла; б) показатели общей и первичной заболеваемости ХОБЛ взрослого и детского населения в различных субъектах Российской Федерации сильно различаются; в) в ряде субъектов Российской Федерации в отдельные годы случаи первичной заболеваемости ХОБЛ у детей не регистрируются вообще; г) в ряде регионов данные о заболеваемости ХОБЛ статистически недостоверны, прежде всего, за счет ошибок кодирования.

• Нормативно-правовое регулирование предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача
  Александрова О. Ю.|д.м.н., профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
  Нагибин О. А.|главный врач МУЗ «Городская поликлиника N 2» г. Рязань, соискатель кафедры основ законодательства в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
  Кременков А. Р.|аспирант кафедры основ законодательства в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
  В статье речь идет о нормативно-правовом регулировании предоставления дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача. Дан анализ НПА федерального и регионального уровня по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, выявлены проблемы нормативно-правового регулирования дополнительного лекарственного обеспечения.

• Правовые аспекты редких (орфанных) заболеваний в России и в мире
  Новиков П.В.|ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России, Москва
  
  Представлены современные данные о редких (орфанных) наследственных и врожденных болезнях, даны дефиниции, рассмотрены подходы к оценке частоты и распространенности заболеваний, существующие проблемы диагностики и лечения редких заболеваний в мире и нашей стране. Приведены перечни наследственных болезней и синдромов, относящихся к категории редких. Рассмотрены наиболее актуальные проблемы редких болезней, требующих первоочередного решения.

• Характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных женщин, обратившихся за психологической помощью
  Датий Алексей Васильевич|д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, 525252s@mail.ru
  В статье дается социально-демографическая характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных женщин. Исследованы данные о распределении ВИЧ-инфицированных осужденных женщин по возрасту, семейному положению, образованию, роду занятий, гражданству и состоянию здоровья. Личность осужденных женщин тесно связана с их уголовно-правовой характеристикой. Исследованы свойства и качества женщин, отбывающих наказание, которые привели их в места лишения свободы. Проведен анализ категории совершенного женщинами преступления, числа судимостей, срока наказания, назначенного судом, вида учреждения, фактически отбытого срока наказания и неотбытого срока наказания в исправительном учреждении. Проведена оценка ВИЧ-инфицированных осужденных женщин в период пребывания в исправительном учреждении. Она показала, где и в каком учреждении отбывает наказание осужденный, как воздействует наказание на осужденного, как характеризуется его поведение, отношение к труду, учебе, другим осужденным, какова его общая характеристика по мнению администрации. Изучены социальные связи ВИЧ-инфицированных осужденных женщин. Оценены материализованные средства общения ВИЧ-инфицированных осужденных с родными и близкими, устойчивость личных контактов, проявления родными и близкими заботы об осужденном. Проведен анализ дисциплинарной практики ВИЧ-инфицированных осужденных женщин.

• Являются ли препараты с одним международным непатентованным наименованием (МНН) взаимозаменяемыми? Анализ международного опыта на примере циклоспоринов
  Плавинский С. Л.|ГБОУ ВПО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Россия
  Проведен анализ отношения к заменяемости препаратов по международному непатентованному наименованию (МНН) в различных странах на примере циклоспоринов. Показано, что нормативное регулирование такой замены варьирует от одной страны к другой, однако в большинстве стран решение о замене предоставляется врачу. Профессиональные ассоциации возражают против автоматической замены циклоспоринов по МНН, даже несмотря на то, что европейские регуляторы предъявляют более жесткие, чем обычно, требования к биоэквивалентности этих препаратов.

• Характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин, обратившихся за психологической помощью
  Датий А.В.|д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, E-mail: 525252s@mail.ru
  В статье дается социально-демографическая характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин. Исследованы данные о распределении ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин по возрасту, семейному положению, образованию, роду занятий, гражданству и состоянию здоровья. Личность осужденных мужчин тесно связана с их уголовно-правовой характеристикой. Исследованы свойства и качества мужчин, отбывающих наказание, которые привели их в места лишения свободы. Проведен анализ категории совершенного мужчинами преступления, числа судимостей, срока наказания, назначенного судом, вида учреждения, фактически отбытого срока наказания и неотбытого срока наказания в исправительном учреждении. Проведена оценка ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин в период пребывания в исправительном учреждении. Она показала, где и в каком учреждении отбывает наказание осужденный, как воздействует наказание на осужденного, как характеризуется его поведение, отношение к труду, учебе, другим осужденным, какова его общая характеристика по мнению администрации. Изучены социальные связи ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин. Оценены материализованные средства общения ВИЧ-инфицированных осужденных с родными и близкими, устойчивость личных контактов, проявления родными и близкими заботы об осужденном. Проведен анализ дисциплинарной практики ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин.

• Анализ контингентов проживающих в Первомайском доме-интернате для престарелых и инвалидов
  Цыкорина Л.Н.|заведующая медицинским отделением ГУТО «Первомайский дом-интернат для престарелых и инвалидов», Тульская область, п. Первомайский
  Проведен анализ контингента лиц, проживающих в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Отмечается эффективность проводимых комплексных реабилитационных мероприятий, а также необходимость проведения координированных усилий со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения для обеспечения высокого уровня медицинской помощи пожилым людям и инвалидам.

• Влияние физических тренировок на психологическое здоровье больных артериальной гипертензией
  Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Федотов А.Л., Саяхов Р.Ф.|Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
  С целью совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи в амбулаторных условиях для больных артериальной гипертензией была применена физическая реабилитация с использованием циклических тренажеров и статико-динамических нагрузок с отягощением. В результате применения физических тренировок у больных с АГ наблюдалось снижение уровня артериального давления, массы тела, улучшение психологического здоровья пациентов и увеличение уровня самоуважения.

• Клинико-экономическая оценка применения лекарственного препарата атозибан при угрозе преждевременных родов
  Плавинский С. Л.|ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41, Email: s.plavinskij@gmail.com
  Шабалкин П. И.|ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ, 117198, Москва, ул. Саморы Машела д. 1, Email: p.shabalkin@gmail.com
  Преждевременные роды являются серьезным жизнеугрожающим осложнением гестации, которое сопровождается высоким риском смерти и развитием других тяжелых осложнений у матери и ребенка. На сегодня для проведения токолитической терапии существует достаточно много терапевтических опций, имеющих доказанную эффективность. Выбор оптимальной терапии во многом основан на профиле безопасности лекарственного препарата, однако в современных экономических условиях кроме эффективности и безопасности, для определения препарата выбора для токолитической терапии следует учитывать и его клинико-экономическую эффективность. Атозибан является эффективным лекарственным препаратом с хорошим профилем безопасности. Проведенный анализ влияния на бюджет уверенно продемонстрировал, что включение атозибана в Перечень ЖНВЛП будет сопровождаться существенной экономией бюджетных средств.

• Влияние физических тренировок на психологическое здоровье больных артериальной гипертензией
  Кильдебекова Р. Н., Дмитриев А. В., Федотов А. Л., Саяхов Р. Ф.|Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
  С целью совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи в амбулаторных условиях для больных артериальной гипертензией была применена физическая реабилитация с использованием циклических тренажеров и статико-динамических нагрузок с отягощением. В результате применения физических тренировок у больных с АГ наблюдалось снижение уровня артериального давления, массы тела, улучшение психологического здоровья пациентов и увеличение уровня самоуважения.

• Анализ практики предоставления бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в России
  Нестерова А. В.|студентка факультета Государственного и муниципального управления Высшей школы экономики. E-mail: avnesterova@edu.hse.ru
  Краснопольская И. И.|MA in Sociology; преподаватель факультета Государственного и муниципального управления Высшей школы экономики. Адрес: 101990, г Москва, ул. Мясницкая, 20. E-mail: ikrasnopolskaya@hse.ru
  Предметом статьи являются проблемы практики предоставления высокотехнологичной помощи (далее – ВМП) через систему квот. Цель статьи – оценка влияния погружения высокотехнологичной помощи в общее медицинское страхование (далее – ОМС) на удобство получения больными ВМП. В статье рассмотрен алгоритм направления пациента на высокотехнологичную помощь, проанализированы проблемы практики предоставления ВМП через систему квот, оценено наличие возможностей их устранения путем погружения ВМП в ОМС. Материалом для создания статьи послужили контекстный анализ порядка направления граждан на ВМП, изучение географии расположения центров оказания ВМП, а также результаты эмпирического исследования предоставления ВМП больным онкологическими заболеваниями в одном из онкологических центров города Москвы (данные на 2014 год). В качестве метода исследования было выбрано полуформализованное глубинное интервью с использованием плана, содержащего перечень формулировок вопросов. В ходе исследования были опрошены следующие целевые группы: врачи, пациенты, представители некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения, бывшие сотрудники Министерства здравоохранения РФ. Результаты интервью позволяют сделать вывод о том, что алгоритм предоставления ВМП через систему квот является непонятным для пациента, а практика предоставления ВМП расходится с установленными законом нормами. В то же время, только часть существующих проблем практики оказания ВМП можно решить посредством погружения ВМП в ОМС. Авторы полагают, что полученные результаты могут быть использованы для совершенствования алгоритма предоставления ВМП.

• Проблемы реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача для получения первичной медико-санитарной помощи
  Александрова О. Ю.|д.м.н., профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении ПМГМУ им. И.М. Сеченова
  Нагибин О. А.|к.м.н., гл. врач ГБУ РО «Городская поликлиника № 2» г. Рязань
  Горелов М. В.|аспирант кафедры основ законодательства в здравоохранении ПМГМУ им. И.М. Сеченова
  В статье рассматриваются практические проблемы, с которыми приходится сталкиваться гражданам страны и медицинским организациям в ходе реализации прав граждан на получение первичной медико-санитарной помощи.

• Маркерный хроматографический анализ в токсикологической химии
  Савчук С.А.|д.х.н., ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Национальный научный центр наркологии Минздрава России», serg-savchuk@yandex.ru
  В настоящей работе критически проанализированы существующие концепции системного подхода к решению проблем хроматографического определения новых метаболитов психоактивных веществ в биологических объектах и выявления фальсификатов алкоголя. На основании выбора характерных маркеров предложены новые подходы к применению методов хромато-масс-спектрометрического анализа для решения экспертных задач идентификации новых метаболитов, установления подлинности исследуемых спиртсодержащих образцов, способов их производства, установления общности происхождения исследуемых объектов или их принадлежности их к единой массе (совокупности).

• О характере и масштабах рынка нелегального алкоголя в одном из районов Московской области (мнение населения района)
  Холдин В.Н.|главный врач государственного автономного учреждения здравоохранения Московской области «Клинский наркологический диспансер» (ГАУЗ МО КНД)
  Паронян И.Д.|к.б.н., с.н.с., отделение эпидемиологии ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России
  Колгашкин А.Ю.|с.н.с., руководитель группы ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России
  Чумичева В.Б.|с.н.с., ФБГУ ННЦ наркологии Минздрава России
  В результате анкетирования населения были получены данные об общей картине потребления некоммерческого алкоголя включающей в себя как социально-демографические характеристики потребителей, так и социальные характеристики потребления некоммерческого алкоголя среди населения. Полученные результаты могут быть использованы при создании и проведении муниципальных антиалкогольных профилактических программ.

• Характеристика больных наркоманией осужденных мужчин
  Датий А.В.|д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, E-mail: 525252s@mail.ru
  Ковачев О.В.|к.псих.н., доцент кафедры психологии профессиональной деятельности в уголовно-исполнительной системе Академии ФСИН России, E-mail: cowachew.o@yandex.ru
  
  В статье дается социально-демографическая характеристика больных наркоманией осужденных мужчин. Исследованы данные о распределении больных наркоманией осужденных мужчин по возрасту, семейному положению, образованию, роду занятий, гражданству и состоянию здоровья. Личность осужденных мужчин тесно связана с их уголовно-правовой характеристикой. Исследованы свойства и качества мужчин, отбывающих наказание, которые привели их в места лишения свободы. Проведен анализ категории совершенного мужчинами преступления, числа судимостей, срока наказания, назначенного судом, вида учреждения. Он показал, где и в каком учреждении отбывает наказание осужденный, как воздействует наказание на осужденного, как характеризуется его поведение, отношение к труду, учебе, другим осужденным, какова его общая характеристика, по мнению администрации. Изучены социальные связи больных наркоманией осужденных мужчин.

• Педиатрическая паллиативная помощь
  Понкин И.В.|д.ю.н., профессор Института государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, профессор Московского государственного юридического университета им. О.Е. Кутафина (МГЮА), председатель Правления Института государственно-конфессиональных отношений и права, профессор, E-mail: i@lenta.ru
  Понкина А.А|к.ю.н., эксперт Консорциума специалистов по защите прав пациентов, заместитель председателя Правления Института государственно-конфессиональных отношений и права, E-mail: droit.du.patient@gmail.com
  Статья посвящена исследованию сути и правовых основ паллиативной педиатрической медицинской помощи. Исследованы ключевые особенности детей-пациентов, определяющие особенности оказания паллиативной педиатрической медицинской помощи.

• Медико-экологический мониторинг состояния здоровья детей Белгородской области, проживающих на территории, пострадавшей от аварии на ЧАЭС
  Проценко Р.В.|главный врач ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница»
  Акиньшин В.И.|заместитель главного врача, к.м.н., доцент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней БелГУ
  Попова В.С.|ассистент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней БелГУ
  В статье представлена информация о заболеваемости детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Белгородской области. В результате проведенного исследования выявлена тенденция в росте ряда заболеваний через 28 лет после аварии на ЧАЭС. Поэтому основными и приоритетными задачами службы охраны материнства и детства должны быть мероприятия направленные на преодоление отрицательных экологических, социальных и психологических влияний.

• Финансовые и организационно-правовые аспекты оказания бесплатной высокотехнологичной помощи в России
  Нестерова А.В.|студентка 3 курса Департамента Государственного и муниципального управления Национального исследовательского института Высшая школа экономики. E-mail: avnesterova@edu.hse.ru
  В статье рассматривается изменение финансовых и организационно-правовых основ оказания бесплатной высокотехнологичной помощи (далее – ВМП) в России в ходе погружения ВМП в общее медицинское страхование (далее – ОМС). Информационная база состоит из нормативно-правовых актов федерального и регионального уровня, материалов Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения России, статистических данных о плановых объемах оказания ВМП в рассматриваемом лечебно-профессиональном учреждении (далее – ЛПУ), трудов отечественных авторов по вопросам организации ВМП в России. В ходе проведения глубинных интервью получены мнения различных целевых групп (врачи, представители НКО, бывшие сотрудники Министерства здравоохранения) относительно несовершенств предоставления ВМП через систему квот и через ОМС. Результаты работы позволяют сделать вывод о сокращении расходов на многие виды ВМП и об уменьшении прозрачности распределения услуг в рамках ВМП, что в будущем негативно скажется на качестве и доступности медицинской помощи в России.

• Оценка стоимости-эффективности и влияния на бюджет Российской Федерации использования флувоксамина вместо трициклических антидепрессантов в терапии рекуррентного депрессивного расстройства
  Плавинский С.Л.|д.м.н., профессор Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
  Давыдов К.В.|к.м.н., Московский НИИ Психиатрии, заместитель главного врача по медицинской части
  Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются основными препаратами, используемыми в клинической практике для лечения рекуррентного депрессивного расстройства. В исследовании была проанализирована затратная эффективность и влияние на бюджет замещения ингибитором обратного захвата серотонина флувоксамином трициклических антидепрессантов в терапии рекуррентного депрессивного расстройства. Показано, что при учете непрямых затрат (потерь ВВП от нетрудоспособности) назначение флувоксамина приводит к экономии средств бюджета, если непрямые затраты игнорируются и препарат назначается вместо амитриптилина и кломипрамина, то рост расходов (77,6 тыс. руб. за QALY) не превышает порога готовности заплатить. Если учитываются непрямые затраты, то экономия бюджета Российской Федерации от использования флувоксамина вместо амитриптилина и кломипрамина в 50% случаев составляет 3632 млн. руб. в год, если происходит замена только кломипрамина – 1695 млн. руб. в год.

• Экстренная и неотложная медицинская помощь – проблемы разграничения понятий и механизма реализации норм закона
  Александрова О.Ю.|д.м.н., профессор; профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении ГОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова
  Рамненок Т.В.|соискатель кафедры основ законодательства в здравоохранении ГОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова
  В статье рассматривается действующее законодательство, регулирующее оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. Делается вывод, что разделение этих двух форм помощи юридически неоднозначно, не имеет четкого механизма реализации, что повышает риски наступления юридической ответственности для медицинских организация за неоказание медицинской помощи.

• Факторы системы здравоохранения, воздействующие на охрану материнского здоровья: сравнение четырех стран
  Данишевский К. Д.|д.м.н., профессор Высшей школы экономики. Москва
  В статье представлены результаты сравнительного анализа исследований, проведенных в четырех странах с различным экономическим уровнем, посвященных изучению проблемы охраны материнского здоровья с точки зрения системы здравоохранения. Показано, как процессы, происходящие в системе здравоохранения в целом, влияют в рамках имеющейся совокупности условий на охрану материнского здоровья.

• Юридическое определение понятия «боль»
  Понкин И. В.|д.юр.н., проф. кафедры государственного и муниципального управления Института государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, проф. МГЮА, проф.; e-mail: i@lenta.ru
  Понкина А. А.|канд.юр.н., эксперт Консорциума специалистов по защите прав пациентов; e-mail: droit.du.patient@gmail.com
  Статья посвящена исследованию понятия «боль». В статье показано, что вопрос избавления от боли и страданий от неё имеет существенное юридическое значение, это вопрос достоинства личности и прав человека. Авторы исследуют многообразие значений понятия «боль», показывают многообразие существующих определений указанного понятия, описывают факторы затруднённости выработки релевантного определения понятия «боль». Отмечается, что сегодня не существует общепринятой, точной и всесторонней дефиниции понятия «боль». Сделан вывод, что такое определение является совершенно необходимым – в целях лучшей организации паллиативной и хосписной помощи, для оценки причинённого вреда здоровью, оценки содержания и последствий дефекта медицинской помощи, оценки сути и тяжести совершённых над человеком пыток и т.д. В статье предложено авторское определение понятия «боль». Исследованы и описаны негативные и позитивные факторы боли.

• Метод доклинической оценки эффективности медикаментозных средств восстановления и поддержания операторской работоспособности человека при работе в условиях высокоинтенсивных физических нагрузок
  Гавриш Н.Н.| д.м.н., ведущий научный сотрудник; 12 Центральный НИИ Минобороны России
  Грабский Ю.В. | к.м.н., начальник отдела; 12 Центральный НИИ Минобороны России
  Панкратов В.В.| старший научный сотрудник; 12 Центральный НИИ Минобороны России
  Солдатов С.К. | д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник; Центральный НИИ ВВС Минобороны России
  Изложен оригинальный метод доклинической оценки эффективности фармакологических средств восстановления и поддержания работоспособности человека-оператора при работе в условиях высокоинтенсивных физических нагрузок. На основании сравнительного анализа принятых в физиологии труда, спортивной медицине и экспериментальной биологии методов оценки работоспособности, обоснованы требования к методикам оценки физической и оперантной деятельности у подопытных животных, разработан метод прогностической оценки операторской деятельности человека после интенсивной физической нагрузки в условиях применения современных и перспективных медикаментозных средств.

• Характеристика факторов сердечно-сосудистого риска и уровней общего холестерина у девушек, проживающих в центре и пригородах Уфы
  Абраров Р. А.|аспирант ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа, e-mail: russlan908@rambler.ru
  Изучены факторы сердечно-сосудистого риска и оценены уровни общего холестерина у 491 девушки в центре города Уфы и у 441 девушки в пригородах Уфы в соответствии с российскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Выявлено, что у девушек-подростков, проживающих в центре города Уфы, распространённость и выраженность основных факторов сердечно-сосудистого риска (курение, избыточная масса тела, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение) статистически значимо выше, чем у девушек-подростков, проживающих в пригородах Уфы. При этом как в центре, так и в пригородах Уфы девушки-подростки с отягощённой наследственностью по ССЗ встречаются с одинаковой частотой. 15-летние девушки с оптимальным, повышенным и высоким уровнями ОХС как в центре, так и в пригородах Уфы встречаются с одинаковой частотой. При этом в пригородах Уфы за период с 15 до 17 лет число девушек с повышенным уровнем ОХС статистически значимо (p<0,001) возрастает, тогда как число девушек с высоким его уровнем остается неизменным. В центре Уфы за данный период статистически значимо (p<0,05) возрастает число девушек как с повышенным, так и с высоким уровнем ОХС. Наиболее подвержены повышению ОХС девушки-подростки с отягощённой наследственностью по ССЗ, проживающие в центре города Уфы, что обуславливает необходимость проведения среди них профилактических мероприятий.

• Мета-анализ. Церебролизин, Кортексин, Целлекс: эффективность при сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и ишемическом инсульте
  Плавинский С. Л.|д.м.н., начальник учебного управления ФГОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, s.plavinskij@gmail.com
  Шабалкин П. И.|к.м.н., научный сотрудник ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава РФ, p.shabalkin@gmail.com
  Нейропротекторы уже более полувека широко применяются в лечении различных неврологических заболеваний. Однако с внедрением принципов доказательной медицины до настоящего времени нет однозначного ответа, насколько эффективен каждый из этих лекарственных препаратов. В настоящей работе мы с помощью статистических методов систематизировали имеющиеся опубликованные данные по эффективности трех лекарственных препаратов – церебролизина, кортексина и целлекса. В ходе работы мы столкнулись с существенными трудностями при проведении статистической обработки данных для всех перечисленных лекарственных препаратов. Главным препятствием для объединения данных для проведения мета-анализа являются выраженные различия в дизайне клинических исследований. Нам удалось найти суммарные мета-аналитические данные или объединить самостоятельно данные клинических исследований и провести статистическую обработку только для церебролизина. Опубликованные данные для кортексина и целлекса являются крайне неоднородными и не позволяют использовать их для оценки. Таким образом, в результате проведенной работы можно сделать вывод, что только церебролизин имеет доказательства эффективности наивысшего уровня(1А) при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. В отношении терапии ишемического инсульта однозначного вывода об эффективности нейропротекторов на основании опубликованных данных сделать нельзя, необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

• Методы эффективного обезболивания после онкогинекологических операций
  Хусаинова И. И.|ГОУ ВПО МЗ РТ Казанский Государственный Медицинский Университет, 420012, Казань; ГАУЗ «Городская клиническая больница 7», 420103, Казань. E-mail: Ilyuzovich@mail.ru
  Данная статья посвящена проблемам обезболивания операций в онкогинекологии. В исследование было включена 421 пациентка, которым выполнили простые гистерэктомии. Выделены 3 группы, разделение на группы производилось в соответствии с применяемыми методами аналгезии интраоперационно. Во всех исследуемых группах применяли метод мультимодальной сбалансированной аналгезии. В 1 группе дополнительно использовали продленную эпидуральную аналгезию, 2 группа была контрольной, без продленной эпидуральной аналгезии. В 3 группе применяли адъювантный анальгетик габапентин накануне операции в дозе 600 мг. В ходе работы было выявлено значительное различие между группами по наличию интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде в течение 72-х часов после пробуждения. Исследование подтверждает эффективность контролируемой пациентом эпидуральной аналгезии при помощи вычисления профиля интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале в покое и при кашле. Доказано уменьшение потребности в опиоидных анальгетиках на этапах хирургии и в послеоперационном периоде, а также снижение риска развития послеоперационной тошноты и рвоты после операции в группе габапентина при лапароскопических доступах.

• Изменения витреоретинального интерфейса у пациентов с высокой и сверхвысокой миопией после хирургии катаракты
  Пилягина А. А.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Email: naukatmb@mail.ru
  Цель: изучить состояние сетчатки и стекловидного тела в центральном и периферических отделах глазного дна и оценить динамику витреоретинального интерфейса после факоэмульсификации у пациентов с высокой и сверхвысокой миопией. Материал и методы. 73 пациентам (85 глаз) с миопией высокой и сверхвысокой степени, подвергшимся факоэмульсификации катаракты, проводилось полное офтальмологическое обследование, включавшее ультразвуковую биомикроскопию периферии сетчатки, ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела, оптическую когерентную томографию центральной зоны сетчатки, до операции, в первые дни после операции, через 1 и 6 месяцев. Результаты. За период послеоперационного наблюдения отмечается увеличение высоты ЗОСТ и амплитуды флюктуации отслоенного стекловидного тела, прогрессирование акустических изменений периферии сетчатки и ОКТ-изменений центральной зоны сетчатки, статистически значимое к 6 месяцу наблюдения. Заключение. Благодаря использованию таких высокоинформативных методов диагностики, как УБМ и ОКТ, представляется возможность получить полную информацию о состоянии витреоретинального интерфейса в глазах с высокой и сверхвысокой миопией после хирургии катаракты.

• Влияние статинов на микроциркуляцию тканей пародонта у больных метаболическим синдромом
  Казарина Л. Н.|д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии
  Болсуновский С. М.|аспирант кафедры пропедевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии, тел. 8-961-634-0292, E-mail: philadelfiya@mail.ru
  Представлены результаты влияния симвастатина, входящего в состав комплексной терапии пациентов с метаболическим синдромом и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на микроциркуляцию тканей пародонта в ходе проведения 30-дневного исследования. Включение симвастатина в состав комплексной терапии данной категории больных нормализует липидный обмен, обладая гипохолистеринемическим действием и оказывает положительное действие на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, увеличивая индекс эффективности микроциркуляции.

• Экспериментальное обоснование состава суппозиториев, содержащих биологически активные вещества животного происхождения, для лечения хронического простатита
  Рудько Е. А.|к.фарм.н., начальник отдела; ФГУП "Научный центр "Сигнал"
  Антохин А. М.|к.т.н., зам. директора по научной работе; ФГУП "Научный центр "Сигнал"
  Быкова Е. М.|м.н.с., ФГУП "Научный центр "Сигнал"; е-mail: bykova2016.bykova@yandex.ru
  Румянцева Е. В.|м.н.с., ФГУП "Научный центр "Сигнал"
  В статье представлены результаты экспериментальных исследований по разработке оптимального состава и технологии комбинированных суппозиториев для лечения хронического простатита с кристаллической желчью медведя и сухим экстрактом пчелиного подмора. Проведена оценка качества разработанных препаратов. Установлено, что полученные суппозитории по органолептическим, физико-химическим и технологическим показателям соответствуют требованиям нормативной документации.

• Нарушения системных связей в организме на примере перевиваемых опухолей
  Шабалкин И. П.|д.б.н., ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115447, Москва, Россия, Каширское шоссе 24
  Григорьева Е. Ю.|д.б.н., ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115447, Москва, Россия, Каширское шоссе 24
  Гудкова М. В.|к.б.н., ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115447, Москва, Россия, Каширское шоссе 24
  Стукалов Ю. В.|к.х.н., ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115447, Москва, Россия, Каширское шоссе 24
  Шабалкин П. И.|к.м.н., ФГБУ ФНКЦ «Детской онкологии, гематологии и иммунопатологии имени Дмитрия Рогачёва» Минздрава России 117998, Москва, Россия ул. Саморы Машела 1, e-mail: p.shabalkin@gmail.com
  Методом цитофотометрии на 3 экспериментальных моделях растущих опухолей солидного типа показано, что действие опухоли на организм включает в себя 2 стадии: 1 стадия – прямое, то есть непосредственное действие опухоли на орган-мишень; 2 стадия – опосредованное влияние опухоли, заключающееся в изменении функциональных взаимоотношений клеточных популяций других органов под влиянием трансформированных клеток органа-мишени.

• Как и почему медицинские кадры в России отличаются от медицинских кадров западных стран?
  Данишевский К. Д.|д.м.н., профессор, кафедра управления и экономики здравоохранения, Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики"
  Вопрос об оптимальном числе и рациональной структуре кадров – общая проблема для всех систем здравоохранения мира. Доля занятых в системе здравоохранения от всех работающих в развитых странах значительно выше, чем в России. При этом по сравнению с Россией в западных странах отмечается почти вдвое меньшее количество врачей на душу населения, аналогичное количество медсестер и значительно большее количество работников иных категорий, так называемого смежного персонала. Несмотря на постоянную оптимизацию кадровой политики в странах со средним и высоким уровнем экономического развития отсутствуют единые подходы к формированию структуры работников здравоохранения.

• Анализ состояния здоровья и оказания медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации
  Шляфер С. И.|д.м.н., заведующая отделением организации планирования и управления научными исследованиями, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (г. Москва). Е-mail: sofy@yandex.ru
  В статье представлен анализ демографических показателей: численность, рождаемость, смертность, естественная убыль (прирост), возрастная структура, коэффициент демографической нагрузки, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, средний возраст сельского населения Российской Федерации за 2005-2014 годы. Изучена общая заболеваемость сельского населения по классам болезней в России за 2010-2014 годы. Проведено сравнение демографических показателей и показателей общей заболеваемости сельского населения с городским населением России. Показана ситуация по оказанию стационарной, первичной медико-санитарной помощи на селе за последние 10 лет. Проанализирован кадровый состав медицинских организаций, расположенных в сельской местности.

• Оценка результатов хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, перенесших селективную лазерную трабекулопластику
  Яблокова Н. В.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Шутова С. В.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Одним из методов снижения ВГД при лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). В ряде случаев СЛТ оказывается неэффективной или недостаточной по различным причинам и возникает потребность продолжить лечение хирургическим методом. В настоящее время основными методами хирургического лечения глаукомы в нашей клинике являются непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и микроинвазивная НГСЭ. Практическая оценка клинических результатов хирургического лечения глаукомы у пациентов, ранее перенесших СЛТ, сравнение этих результатов с пациентами, пролеченными хирургически без предшествующих лазерных вмешательств, попытка выяснить наличие или отсутствие влияния предшествующей СЛТ на результаты хирургического лечения представляются нам актуальными. Исследование было проведено у 61 больного ПОУГ (65 глаз). Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 28 пациентов (30 глаз), которым была выполнена хирургическая антиглаукоматозная операция после предшествующей селективной лазерной трабекулопластики. Во вторую группу вошли 33 пациента (35 глаз), которым была проведена хирургическая антиглаукоматозная операция без предварительных лазерных вмешательств. К концу срока наблюдения уровень ВГД (Р°) в первой группе составил – 13,20±0,71 мм рт. ст., во второй группе – 16,06±0,86. Проведенный анализ результатов хирургического лечения ПОУГ в группе пациентов с ранее проведенной СЛТ и в группе пациентов без предшествующих лазерных вмешательств не показал существенных различий по основным показателям. СЛТ не оказывает отрицательного влияния на эффект хирургической операции при ПОУГ в последующем периоде, независимо от сроков между вмешательствами.

• Отдаленные эффекты влияния физических упражнений на сердечно-сосудистую систему больных артериальной гипертензией
  Кильдебекова Р. Н.|д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Уфа, Россия) E-mail: ufus@bk.ru
  Дмитриев А. В.|аспирант кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Уфа, Россия)
  Низамов А. К.|к.м.н, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Уфа, Россия)
  Установлено, что у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией (АГ) наблюдаются снижение толерантности к физическим нагрузкам и изменения психологической адаптации. Применение физической реабилитации в амбулаторных условиях показало значимое повышение толерантности к физическим нагрузкам, позитивную динамику психологического здоровья и повышение уровня самоуважения у лиц с АГ, в сравнении с группой с изолированной антигипертензивной терапией. Эффект от проведения физической реабилитации сохраняется и в отдаленном периоде, но имеет тенденцию к снижению коррекционного влияния, что доказывает необходимость регулярных занятий физической культурой.

• Уровни содержания аминокислот в плазме крови, ассоциированные с высоким риском неблагоприятного исхода у больных в критическом состоянии
  Алексеева Е. В.|к.м.н, анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ, Москва, Российская Федерация, E-mail: aev_69@mail.ru
  На сегодняшний день проведены первые метаболомные работы по изучению у больных в критическом состоянии при их госпитализации в отделения реаниматологии (в период начальных 24-72 часов) прогностической значимости уровней содержания широкого спектра низкомолекулярных веществ в отношении функции 28-дневной выживаемости. В настоящем исследовании у 62 пациентов в критическом состоянии (КС) в первые 6 часов при поступлении в отделение реаниматологии (ОР) определены уровни содержания 32 аминокислот в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии - масс-спектрометрии. Ретроспективно, в соответствии с 28-дневной выживаемостью в ОР выделены две группы больных: Группа 1 (n=25) – выживших, Группа 2 (n=37) умерших. Аминограммы сопоставлены в группах пациентов и анализированы с применением классических методов статистического анализа (ППП Statistica 12) и метатехнологии интеллектуального анализа данных (приложения Data Mining Statistica 12). Результаты: 1) Исходные аминограммы плазмы крови различны в группах больных, впоследствии выживших и умерших в течение 28-дневного периода. 2) Учет показателей аминограмм при прогнозировании вероятностного исхода повышает точность его определения. 3) Наиболее достоверными предикторами неблагоприятного течения патологического процесса у больных в КС, со стороны аминокислотного состава плазмы крови, являются: измененные, в сравнении с референсными значениями, концентрации цитруллина / отношение шансов (ОШ) =15,3; прогностичность теста – 0,89; специфичность – 0,88) и сниженные уровни глутаминовой кислоты (ОШ = 5,0; прогностичность – 0,82; специфичность – 0,84). Выводы. Сокращение срока включения пациентов в исследование позволило выявить более ранние патогенетические механизмы, ведущие к неблагоприятному исходу патологического процесса у больных в критическом состоянии.

• Эффективность использования жидких перфторорганических соединений при хирургическом лечении активных стадий ретинопатии недоношенных
  Терещенко А. В.|д.м.н., директор Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
  Трифаненкова И. Г.|к.м.н., зам. директора по научной работе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: itrifanenkova@mail.ru
  Юдина Н. Н.|к.м.н., зав. отделением витреоретинальной хирургии Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: niyudina@yandex.ru
  Целью работы являлась оценка результатов использования перфторорганических соединений (ПФОС) как одномоментного интраоперационного пособия, так и в качестве тампонирующего вещества витреальной полости при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных (РН). Клинический материал исследования составили 11 пациентов (17 глаз) в возрасте 7-12 недель жизни (постконцептуальный возраст – 36-42 недели) с различными стадиями ретинопатии недоношенных. Учитывая высокую активность патологического процесса, риск развития тотальной отслойки сетчатки, всем пациентам была выполнена ленссберегающая 3-портовая витрэктомия с использованием ПФОС как одномоментного интраоперационного пособия, так и в качестве тампонирующего вещества витреальной полости при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных. В результате из 9-ти глаз, где операцию завершали заменой ПФОС на воздух, в отдаленном периоде в 6-ти случаях сетчатка полностью прилежала, в 3-х случаях выявлялись складки сетчатки, незначительные по протяженности и высоте, в местах бывшего вала экстраретинальной пролиферации. В случаях краткосрочной тампонады ПФОС (5 глаз) при ее завершении сетчатка полностью прилежала, разрывы были блокированы, отмечались пигментированные коагуляты, дополнительную ЛК не проводили. В 2-х глазах, где тампонада ПФОС продолжалась 2 недели при проведении второго этапа вмешательства (замена на СМ или газовоздушную смесь) были выявлены негативные проявления нахождения ПФОС в витреальной полости. Исходя из результатов исследования можно сделать заключение о том, что применение ПФОС в качестве интраоперационного пособия в ходе хирургического лечения тяжелых прогрессирующих форм РН является эффективным методом, который значительно облегчает проведение ключевых этапов вмешательства, повышает его безопасность и способствует скорейшей стабилизации патологического процесса с достижением правильных анатомических соотношений глазного яблока. Краткосрочная тампонада ПФОС целесообразна при разрывах сетчатки, что способствует их эффективному блокированию посредством лазеркоагулятов и обеспечивает прилежание сетчатки без применения силиконовой тампонады. Более длительное пребывание ПФОС в витреальной полости нецелесообразно из-за усиления воспалительной реакции и неэффективности витреального вмешательства.

• Анализ функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией с гиперхолестеринемией по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы
  Есина Е. Ю.|к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко; E-mail: elena.esina62@mail.ru
  Лютов В. В.|д.м.н, начальник госпиталя, 442 Окружной военный клинический госпиталь Ленинградского военного округа; E-mail: oklinikg@yandex.ru
  Цыган В. Н.|д.м.н., профессор, заведующий кафедрой паталогической физиологии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург; E-mail: vmeda-na@mil.ru
  В статье сообщается о доклинических изменениях функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией мужского пола с гиперхолестеринемией по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы.

• Оценка состояния фильтрационных подушек после введения ранибизумаба в послеоперационном периоде синустрабекулэктомии
  Мамиконян В. Р.|д.м.н., профессор, директор, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А, Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Мазурова Ю. В.|к.м.н., заведующая хирургическим отделением, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А, Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Петров С. Ю.|к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А, Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Сафонова Д. М.|врач-офтальмолог, аспирант, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А, Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Сорокин А. С.|к.э.н., доцент, ФГБОУ ВО Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова, кафедра математической статистики и эконометрики, 113054, Москва, Стремянный пер., 36; Московский финансово-промышленный университет «Синергия», кафедра Бизнес-статистики, 125190, Ленинградский проспект, 80.
  ЦЕЛЬ. Изучить динамику состояния фильтрационных подушек (ФП) после субконъюнктивального введения ранибизумаба в послеоперационном периоде синустрабекулэктомии. МЕТОДЫ. 90 пациентов (90 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой после проведения синустрабекулэктомии были рандомизированы в 3 группы по 30 человек: в группу введения 0,05 мл (0,5 мг) ранибизумаба в область ФП на 2 сутки после операции, на 7 сутки и группу контроля без проведения дополнительных инъекций. В послеоперационном периоде (1 сутки, 1, 2 неделя, 1, 3, 6 и 12 месяц от даты инъекции в группах введения препарата и от даты операции – в контрольной группе) проводилась тонометрия и оценка динамики характеристик фильтрационных подушек по Вюрцбургской клинико-морфологической классификации фильтрационных подушек (WBCS) по следующим показателям: степень васкуляризации конъюнктивы, количество штопорообразно извитых сосудов, степень инкапсуляции, наличие конъюнктивальных микрокист. Степень показателя гиперемии фильтрационных подушек оценивали с помощью компьютерной программы "Гиперемия-3". Комплексное обследование, включающее визометрию, периметрию и ретинальную томографию проводили до операции, спустя 6 и 12 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. При введении ранибизумаба на 2 сутки после вмешательства компенсация внутриглазного давления при расчете по индивидуальной шкале с учетом буферного диапазона без дополнительной гипотензивной терапии наблюдалась на 16% чаще, чем в группе контроля, а с учетом гипотензивной терапии – на 13%. Компенсации ВГД при введении ранибизумаба на 7 сутки после вмешательства без дополнительной гипотензивной терапии в сравнении с группой контроля отмечалась чаще на 6%. При необходимости назначения гипотензивной терапии, частота компенсации в обеих группах была одинаковой. Динамика показателей оценки фильтрационных подушек по все критериям WBCS, а также по степени гиперемии ФП была схожей: средние значения у пациентов с инъекцией на 2 или 7 сутки были выше, чем в контрольной группе. Сравнительная оценка характеристик фильтрационных подушек между группами с введением ранибизумаба на 2 и 7 сутки выявила различия по степени васкуляризации конъюнктивы и выраженности штопорообразных сосудов (p<0,001), а также степени инкапсуляции (p=0,03) с преимуществом группы с ранним введением препарата. Динамика суммарного индекса Вюрцбургской шкалы повторяла общую тенденцию: на 1 неделе усредненная разница в показателях между группами составляла 1,47 баллов между группой введения ранибизумаба на 2 день и контрольной группой, между группой введения на 7 день и группой контроля – 1,0 балл. На 2 неделе – 1,67 и 1,37, к 1 месяцу – 0,73 и 0,70, к 3 месяцам – 0,4 в обеих группах, после 6 месяца разница ожидаемо снижалась до 0,47 и 0,27 баллов и к концу срока наблюдения составляет 0,87 и 0, 44. Анализ индекса гиперемии зоны фильтрации продемонстрировал существенное снижение степени гиперемии фильтрационных подушек после инъекции ранибизумаба, начиная с первых дней после введения, достигая 20% разницы с контрольной группой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Субконъюнктивальное введение ранибизумаба 0,05 мл (0,5 мг) в область фильтрационной подушки позволяет ускорить нормализацию основных характеристик фильтрационных подушек и снизить степень послеоперационной гиперемии в сравнении с контрольной группой в течение 1 года после вмешательства. Более раннее введение ранибизумаба продемонстрировало ряд преимуществ в сравнении с инъекцией на 7 сутки по характеристикам фильтрационной зоны.

• Спектрально-поляризационные свойства фотолюминесценции фиброзных оболочек глаза
  Бубнова И. А.|д.м.н., ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Семчишен В. А.|к.ф-м.н., ведущий научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ “Кристаллография и фотоника” РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2
  Свиридов А. П.|д.ф-м.н., ведущий научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ “Кристаллография и фотоника” РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2
  Хайдуков Е. В.|к.ф.-м.н., старший научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ “Кристаллография и фотоника” РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2
  Новиков И. А.|старший научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Петров С. Ю.|к.м.н., ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Пахомова Н. А.|аспирант, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Волжанин А. В.|ординатор, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Цель. Разработать бесконтактную фотолюминесцентную диагностику фиброзной оболочки глаза. Методы. В выделенных деэпителизированных глазах кролика было индуцировано механическое напряжение фиброзной оболочки, эквивалентное внутриглазному давлению до 50 мм рт.ст. В этих условиях с помощью спектрофотометра Flurolog-3 (Jobin-Yvon, Франция) измерены спектры фотолюминесценции роговицы и склеры при возбуждении на длинах волн 250, 350 и 450 нм и спектры возбуждения фотолюминесценции в диапазоне длин волн 300-425 нм. Получены также кросс- и ко-поляризованные спектры фотолюминесценции, индуцированные линейно поляризованным светом с длиной волны 450 нм. Результаты. Максимум фотолюминесценции роговицы глаза при возбуждении на длине волны 350 нм расположен вблизи 450 нм. При этом спектр фотолюминесценции можно представить в виде двух полос: пиридиннуклеотида с максимумом на длине волны 460-470 нм и гликозилированного коллагена с максимумом на длине волны 430-440 нм. Показано, что вклад эпителия является существенным. Разница в спектрах фотолюминесценции с эпителием и без эпителия определяется люминесценцией рибофлавина, который имеет две полосы поглощения с максимумами на длинах волн 450 и 365 нм. Спектр люминесценции роговицы при возбуждении светом на длине волны 450 нм имеет максимум вблизи 540 нм, соответствующий спектру флуорофоров, локализованных в эпителии и эндотелии. Спектр люминесценции при возбуждении на длине волны 250 нм соответствует возбуждению триптофана, присутствующем во внутриглазной линзе. Фотолюминесценция роговицы глаза при возбуждении поляризованным светом является частично поляризованной; степень поляризации находится в пределах 0.2-0.35 и зависит от длины волны люминесценции. Заключение. Выход фотолюминесценции роговицы глаза максимален при длине волны возбуждающего света 330-350 нм. Фотолюминесценция роговицы глаза при возбуждении линейно поляризованным светом является частично поляризованной. Степень поляризации фотолюминесценции роговицы глаза при возбуждении линейно поляризованным светом можно рассматривать в качестве измеряемого параметра для оценки физиологического состояния глаза.

• Глобальное обследование об употреблении табака среди молодежи в возрасте 13-15 лет
  Сахарова Г. М.|д.м.н., профессор, руководитель научно-методического центра по борьбе против табака, E-mail: pulmo@orc.ru, ФГБУ «НИИ пульмонологии ФМБА России»
  Антонов Н. С.|д. м. н., заместитель директора, E-mail: pulmo@orc.ru, ФГБУ «НИИ пульмонологии ФМБА России»
  Донитова В. В.|научный сотрудник научно-методического центра по борьбе против табака, ФГБУ «НИИ пульмонологии ФМБА России»
  Для оценки эффективности государственных мер, направленных на сокращение потребления табака в Российской Федерации, наиболее важным является анализ динамики показателей потребления табака до (базовая ситуация) и после (текущая ситуация) их внедрения. В последние 10 лет в Российской Федерации было проведено два раунда Глобального обследования об употреблении табака среди молодежи в возрасте 13-15 лет по международному стандарту (GYTS). Первый раунд, проведенный в 2004 году, рассматривался как базовая ситуация, а второй раунд, проведенный в 2015 году, как текущая ситуация. Оба обследования проводились в 5 регионах Российской Федерации: Хабаровск, Новосибирск, Чебоксары, Москва и Псков. По результатам GYTS-2004 и GYTS-2015 была выявлена общая закономерность, характерная для всех регионов. В целом данные свидетельствуют об успешной борьбе против табака и положительном прогрессе в ситуации с потреблением табака подростками 13-15 лет, выражающемся в резком снижении многих показателей. Однако некоторые тенденции имеют недостаточные изменения, а ряд тенденций являются отрицательными. Кроме того, выявлены новые вызовы, которые требуют внесения коррекции в политику по борьбе против табака. К положительным тенденциям можно отнести следующие. Выявлено резкое снижение распространенности курения табака в 2-3 раза, а количества потенциальных курильщиков в будущем – в 3,5 раза. Также резко снизилась распространенность пассивного курения дома в 2 раза, а в общественных местах – в 2,5 раза. В среднем в 2 раза снизилась доступность табачных изделий. Увеличилась поддержка подростками запрета курения табака внутри закрытых общественных мест, увеличилось воздействие предупредительных надписей о здоровье на пачках сигарет и осведомленность подростков о вреде табака. Наблюдалось снижение информации об употреблении табака в телепередачах и других видео- или телефильмах, а также снизилось наличие у подростков вещей с нанесенным логотипом бренда табачных изделий. К наиболее выраженным отрицательным тенденциям можно отнести многократное увеличение (в 6 раз) доли подростков с признаками никотиновой зависимости и одновременное снижение доли подростков, пытавшихся бросить курить в последние 12 месяцев, а также тех, кто в будущем хотел бы отказаться от потребления табака. Выявилось снижение уровня оказания медицинской помощи в отказе от табака и лечении табачной зависимости. К серьезному новому вызову относится значительное увеличение распространенности употребления подростками электронных сигарет, что, видимо, из-за легкой доступности и возможности использования картриджей с любым содержанием никотина, привело к развитию никотиновой зависимости у курящих подростков. Таким образом, в результате политики, направленной на снижение потребления табака в Российской Федерации, в последние годы практически достигнуты темпы снижения распространенности потребления табака и доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, а также повышения осведомленности населения о рисках для здоровья, предусмотренные в Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы. Однако, выявляются направления в борьбе против табака, которые требуют дальнейшего усиления. К ним относится необходимость развития службы оказания медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, а также ужесточение контроля за исполнением запрета на курение табака в общественных местах, запрета рекламы табака в СМИ и продажи табачных изделий лицам до 18 лет. Требуется скорейшее принятие и внедрение мер, направленных на защиту здоровья подростков от последствий употребления электронных средств доставки никотина и противодействие вовлечению подростков в употребление других, новых форм табачных изделий.

• Оценка стоимости предотвращенного случая ВИЧ-инфекции для упрощенного анализа затратной эффективности профилактических мероприятий
  Баринова А. Н.|ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург, Россия
  Плавинский С. Л.|ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург, Россия
  Проведение профилактических вмешательств в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции требует оценки их эффективности по показателям предотвращенных заражений в сочетании с понесенными затратами. Для удобства сравнения вмешательств в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции и других областях предложен упрощенный метод оценки затратной эффективности, базирующийся на оценке стоимости случая ВИЧ-инфекции в сочетании с оценкой потерянных в результате заражения лет качественной жизни (QALY). Использование метода моделирования прогрессирования ВИЧ-инфекции позволило оценить стоимость одного случая ВИЧ-инфекции в 1720 тысяч рублей для мужчин и 2195 тысяч рублей для женщин (данные дисконтированы под 3,5% годовых) при нынешнем уровне цен на антиретровирусные препараты. Один случай заражения ВИЧ, даже при оптимальной антиретровирусной терапии ассоциирован с потерей 6,4 QALY у мужчин и 4,4 QALY у женщин. Использование упрощенной оценки затратной эффективности на примере программ комплексной профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков продемонстрировало, что эти программы окупаются будущей экономией средств на лечение.

• Влияние реструктуризации территориальных систем здравоохранения на выбытие трудоспособного населения из процесса производства
  Белова Е. П.|аспирантка НИУ ВШЭ, el.ursu@bk.ru
  В статье проводится исследование влияния характеристик развития региона на показатели выбытия населения из производственного процесса с использованием таких показателей как смертность населения в трудоспособном возрасте и продолжительность одного случая временной нетрудоспособности. В ходе исследования удалось установить положительный эффект от увеличения мощностей медицинских учреждений и их укрупнения с целью оказания высококачественной и высокотехнологичной медицинской помощи населению.

• Маркеры эндотелиальной дисфункции у спортсменок с пролапсом митрального клапана
  Василенко В. С.|д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней, ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, vasilenkovladi@yandex.ru
  Шаповалова А. Б.|к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней, ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский Университет Минздрава России, annashapovalova@yandex.ru
  Кульчицкая Ю. К.|к.п.н., кафедра теории и практики гимнастики, тренер по художественной гимнастике Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург, elizavetakulchickaya@mail.ru
  Соединительнотканная дисплазия сердца является одним из частых проявлений несовершенства соединительной ткани. Для уточнения этиопатогенетических особенностей соединительнотканной дисплазии сердца при занятиях спортом проведено изучение уровней маркеров эндотелиальной дисфункции (Д-димеров, протеина С, антитромбина III и фактора Виллебранда) и повреждающих факторов (липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, гомоцистеина, цитокинов – ИЛ-4, ФНО-α, ИЛ-8) у 16 спортсменок с пролапсом митрального клапана I и II степени. Установлено, что у спортсменок с пролапсом митрального клапана эндотелиальная дисфункция выражается в статистически значимом повышении Д-димеров и снижении активности фактора Виллебрандта на фоне снижения антитромбина III. Отмечается повышение относительно спортсменок без пролапса митрального клапана, повреждающих эндотелий факторов – липопротеидов низкой и очень низкой плотности, гомоцистеина, ИЛ-8.

• Мониторинг проблемы йодного дефицита на примере беременных женщин, проживающих в условиях йодного дефицита
  Степанова Е. М.|к.м.н., доцент кафедры эндокринологии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  Моругова Т. В.|профессор, д.м.н., заведующая кафедрой эндокринологии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  Проведен мониторинг качества использования пищевой йодированной соли среди различных групп населения, проживающих в условиях природного дефицита йода. Оценена приверженность среди беременных женщин, медицинских работников и пенсионеров к массовой и групповой йодной профилактике. Лучшая мотивированность к профилактическим мероприятиям выявлена среди медицинских работников. Среди беременных женщин, как группы риска по йододефицитным заболеваниям, осведомленность и мотивация остается низкой. Проведено обследование детей, рожденных женщинами, принимавших и не принимавших 200 мкг/сут калия йодида во время беременности (уровень неонатального ТТГ, количество баллов по шкале Апгар, УЗИ щитовидной железы, интеллектуальный и психологический статус). Выявлено наличие некачественной массовой профилактики йодного дефицита с использованием йодированной соли среди населения г. Уфы. Использование индивидуальной и групповой йодной профилактики среди групп риска (беременных женщин на протяжении всего срока гестации) хотя и не устраняет полностью проявления йодного дефицита, но значимо уменьшают его проявления.

• Оценка эффективности пластики лоскутом на питающей ножке при лечении глубоких ожогов
  Ручин М. В.|зам. директора Института реабилитации и здоровья человека, Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
  Мартусевич А. К.|д.б.н., в.н.с. отд. экспериментальной медицины с виварием, Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр, г. Нижний Новгород E-mail: cryst-mart@yandex.ru
  Проводили закрытие ожоговых дефектов пластикой стеблем на питающей ножке. Установлено, что по тепловизионной картине стебля представляется возможным пересечение питающей ножки при выравнивании интенсивности свечения между периферическим концом и окружающими тканями, когда градиент температуры не превышает 0,5^оС.

• Опыт проведения рейтинга регионов на основе интегральной оценки индикаторов Программы модернизации наркологической службы России
  Брюн Е. А.|ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы
  Кошкина Е. А.|ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы
  Аршинова В. В.|ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова»
  Киржанова В. В.|ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
  Описано исследование оценки итоговых показателей модернизации наркологической службы за 2015 год. Результатами исследования стала разработка методологии расчетов интегральной оценки качества деятельности. Интегральная оценка позволила выстроить и проанализировать рейтинг достижений наркологических служб по федеральным округам и регионам России в условиях модернизации.

• Сравнительная эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия и стандартной пороговой лазеркоагуляции по типу «решётки» при диабетическом макулярном отёке
  Крылова И. А.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru
  Гойдин А. П.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Цель: Оценить эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия и пороговой лазеркоагуляции по типу «решётки». Материал и методы: Лазерное лечение у 18-ти пациентов проводилось двумя методами: методом субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия и стандартной пороговой лазеркоагуляцией по типу решётки. Результаты: Оценивались результаты по динамике максимально корригированной остроты зрения и толщины сетчатки в центральной зоне. Наблюдалось снижение высоты отёка и повышение остроты зрения в течение шести месяцев при лечении пороговой лазеркоагуляцией по типу решётки, при микроимпульсном лазерном воздействии эффект отмечался лишь до трех месяцев. Заключение. Пороговая лазеркоагуляция по типу решётки показывает более длительный эффект (до 6 месяцев) по улучшению зрения и снижению толщины сетчатки в макуле. Микроимпульсное субпороговое лазерное воздействие является более щадящим методом и эффективно лишь в сроки до 3 месяцев после лечения, а дальше требуются повторные курсы лазерного лечения.

• Анализ распространенности курения в зависимости от наличия артериальной гипертензии на примере взрослого населения города Красноярска
  Песковец Р. Д.|аспирант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; roman_peskovets@inbox.ru
  Штарик С. Ю.|д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
  Евсюков А. А.|к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
  В статье представлен анализ распространенности курения среди взрослого населения (25-64 года) г. Красноярска с учетом возрастно-половой принадлежности, наличия артериальной гипертензии, а также приема и эффективности гипотензивной терапии. Материалом исследования послужила репрезентативная выборка, сформированная из участников исследования "ЭССЕ РФ-2012", постоянно проживающих на территории г. Красноярска. По результатам исследования из общего числа пациентов артериальная гипертензия диагностировалась среди 44,2% (52,1% мужчин и 39,6% женщин, р=0,000), распространенность курения составила 23,9% (39,4% среди мужчин и 15,0% среди женщин, р=0,000). Медиана возраста начала курения мужчин составила 17 лет, медиана возраста начала курения женщин – 18 лет. За анализируемый возрастной период (25-64 лет) распространенность курения среди мужчин значимо не изменялась (p=0,239), а среди женщин уменьшалась с наступлением 45 лет (р=0,000). Среди мужчин с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии доли курящих лиц были статистически сопоставимы (41,8% vs 36,7%, p=0,296). Среди женщин с артериальной гипертензией доля курящих лиц была значимо ниже, чем среди женщин без артериальной гипертензии (11,3% vs 17,4%, p=0,026). Не было выявлено значимых ассоциативных связей между приемом и эффективностью гипотензивной терапии как среди мужчин, так и среди женщин (р>0,05). Таким образом, при появлении артериальной гипертензии мужчины продолжали курить, а женщины отказывались от данной привычки. Прием гипотензивных препаратов и эффективность лечения артериальной гипертензии не влияли на отношение пациентов к курению.

• Оценка назначения потенциально нерекомендуемых лекарственных препаратов пульмонологическим пациентам пожилого и старческого возраста
  Малыхин Ф. Т.|к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней. ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Ставрополь, Россия). E-mail: fmalykhin@yandex.ru
  Батурин В. А.|д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии с курсом дополнительного профессионального образования. ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Ставрополь, Россия). E-mail: prof.baturin@gmail.com
  В соответствии с критериями Бирса и STOPP/START проведен анализ частоты назначения потенциально нерекомендованных лекарственных препаратов пульмонологическим больным в возрасте старше 65 лет, находящимся в стационаре. При проверке листов назначений 580 пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой установлено, что более чем в половине случаев хотя бы однократно использованы потенциально нерекомендуемые лекарственные препараты. Предложено использование критериев Бирса и STOPP/START в качестве инструментов для оптимизации медикаментозного лечения у этой категории больных.

• Медико-психологический подход в проблеме понимания феномена «боли»
  Ярославская М. А.|к. психол. н., действительный член Российского научного медицинского общества терапевтов, член Всемирного и Европейского обществ терапевтов, член «Ассоциации междисциплинарной медицины», действительный член «Национальной Академии активного долголетия», член Британского международного терапевтического сообщества «The International Network of Democratic Therapeutic Communities» (INDTC), медицинский психолог отделения психологической реабилитации ГБУЗ «ПКБ имени Ю.В. Каннабиха ДЗМ»;
  Пфаф В. Ф.|д.м.н., Академик и председатель Секции транспортной медицины МАИНБ, Вице-президент Московской медицинской палаты, директор НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» (г. Санкт-Петербург);
  Николаенко Э. М.|д.м.н., профессор, Руководитель Центра анестезиологии и интенсивной терапии НКЦ ОАО «РЖД»; Член европейских обществ анестезиологов (ESA) и интенсивной терапии (ESICM).
  Боль является наиболее частой причиной обращения в медицинские учреждения. Она сопровождает многие заболевания, каждое из которых генерирует уникальные отдельные диагностические, исследовательские и терапевтические задачи. Целью настоящего обзора явились систематизация и обобщение, имеющихся научных клинико-психологических представлений и сведений о феномене боли.

• Воздействие крайне высоких частот на показатели лейкоцитов периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом
  Масляков В. В.|д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью. Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов
  Ильюхин А. В.|аспирант кафедры стоматологии. Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов
  В исследовании приняли участие 80 больных хроническим генерализованным пародонтитом. Средний возраст больных составил 30 лет. Критериями исключения из исследования у больных хроническим генерализованным пародонтитом являлись сопутствующие заболевания системы кровообращения, эндокринной системы, поражение печени и почек, патология желудочно-кишечного тракта. В качестве патогенетической терапии использовали крайне высокие частоты (КВЧ-воздействие) по ранее разработанной методике в количестве 10 сеансов на биологически активные точки кожи лица: точка, связанная с верхними резцами, клыками и первыми премолярами расположена в центре фильтрума (Сv-26); точка, связанная с нижними резцами, клыками и премолярами расположена в центре подбородочно-губной складки (Сv-24); точка, связанная со вторыми верхними премолярами и верхними молярами, расположена на носогубной складке в месте пересечения линии, проведенной от центра зрачка и перпендикуляра, проведенного к ней из точки Сv-26 (St-7); точка, связанная с нижними вторыми премолярами и молярами, расположена на 1 см. от угла рта в пересечении с вертикалью от центра зрачка (St-8). Две последние точки расположены слева и справа. Суммарное время продолжительности каждого сеанса во всех группах – 30 минут. Для лечения использовали аппарат "Явь – 1". Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, приводит к скорейшему восстановлению показателей количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови. При этом восстановление этих показателей зависит от степени пародонтита. Так, при легком течении восстановление зарегистрировано на пятые сутки от начала лечения, при тяжелом – на восьмые. Помимо лабораторных показателей отмечается клиническое улучшение, что проявляется уменьшением признаков воспаления.

• Особенности прогрессирования поражения печени при инсулинорезистентности
  Ройтберг Г. Е.|академик РАН, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины РНИМУ, Президент ОАО «Медицина»
  Шархун О. О.|к.м.н., доцент кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ, врач-терапевт ОАО «Медицина»
  В статье дается оценка состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) через 5 лет наблюдения, выявляются особенности прогрессирования патологического процесса в печени у пациентов с инсулинорезистентностью. Печень рассматривается в тесной ассоциации с метаболическим синдромом, в основе формирования которого лежит инсулинорезистентность (ИР). Представлены клинические исходы формирования НАЖБП в течение 5 лет у пациентов с ИР и без нее, а также развитие ИР у пациентов с НАЖБП. Среди пациентов с НАЖБП в течение 5 лет наблюдения оценивается трансформация стеатоза в стеатогепатит, а также степень активности стеатогепатита по клинико-лабораторным данным.

• Использование препарата Креон^® Микро в терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом. Анализ влияния на бюджет.
  Плавинский С. Л.|д.м.н., ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И Мечникова
  Баринова А. Н.|к.м.н., доцент кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И Мечникова
  В работе рассматривается проблема выбора наиболее адекватных препаратов для заместительной терапии эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Оцениваются возможные последствия для бюджета Российской Федерации от включения в списки ЖНВЛП нового препарата для заместительной терапии – Креон^® Микро. Делается вывод о том, что широкое применение данного препарата позволит достичь значительной экономии бюджета при сохранении эффективности лечения.

• Клиническая эффективность лютеинсодержащих препаратов при лечении пациентов с сочетанной патологией: первичной открытоугольной глаукомой и сухой формой возрастной макулярной дегенерацией
  Лоскутов И. А.|д.м.н., заведующий отделением, Офтальмологическое отделение НУЗ Научный клинический центр ОАО «РЖД», 125367, Российская Федерация, Москва, ул. Часовая, д. 20
  Экгардт В. Ф.|д.м.н., профессор кафедры глазных болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация, Челябинск, 454092, ул. Воровского, 64
  Дорофеев Д. А.|врач-офтальмолог, офтальмологического отделения поликлиники, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №3», Российская Федерация, Челябинск, 454021, пр. Победы, 287
  Петров С. Ю.|к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А,Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Волжанин А. В.|ординатор, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Россолимо ул., 11 А,Б, 119021 Москва, Российская Федерация
  Цель. Оценить динамику остроты зрения у пациентов с сочетанной патологией ПОУГ и ВМД на фоне длительного непрерывного применения лютеинсодержащих препаратов. Оценить информативность методов определения остроты зрения (таблицы Сивцева-Головина и EDTRS). Методы. 32 пациента (64 глаза) с сочетанной патологией ПОУГ (первичная открытоугольная глаукома) (начальная и развитая стадия) и ВМД (AREDS I и II) были поровну разделены на две группы. Группа наблюдения получала лютеинсодержащий препарат Супероптик (Акрихин, Польша), по 1 капсуле 1 раз в день во время еды в течении 1 года. Группа контроля не получала лютеинсодержащих препаратов весь период наблюдения. Обработка полученных данных проводилась R Core Team. Результаты. В группе наблюдения некорректируемая и максимально корректируемая острота зрения (НКОЗ и МКОЗ) по таблице Сивцева-Головина на момент начала исследования составляла 0,44±0,29 и 0,65±0.26 соответственно. Через 3 месяца острота зрения увеличилась и составила 0,47±0,30 и 0,68±0,25. Через 6 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 0,48±0,30 и 0,68±0.26. Через 12 месяцев НКОЗ и МКОЗ составили 0,47±0,31 и 0,68±0.26. По таблице EDTRS в группе наблюдения НКОЗ и МКОЗ на момент начала исследования составила 31,44±16,40 и 43,84±11,79 соответственно. Через 3 месяца острота зрения увеличилась и составила 35,69±15,64 и 46,84±11,69. Через 6 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 37,62±14,35 и 46,81±10,28. Через 12 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 38,38±14,74 и 48,69±10,12. В группе контроля НКОЗ и МКОЗ по таблице Сивцева-Головина на момент начала исследования составила 0,45±0,31 и 0,71±0.21 соответственно. На протяжении наблюдения НКОЗ и МКОЗ незначительно изменялись и составляли через 3 месяца 0,46±0,30 и 0,71±0.20, через 6 месяцев 0,46±0,31 и 0,71±0.20 и через 12 месяцев 0,42±0,27 и 0,71±0.19 соответственно. По таблице EDTRS в группе контроля НКОЗ и МКОЗ на момент начала исследования составила 27,78±16,79 и 41,25±9,16 соответственно. Через 3 месяца НКОЗ и МКОЗ составляли 27,81±16,68 и 41,09±9,22, через 6 мес. 27,91±16,68 и 41,00±9,04, через 12 месяцев – 27,31±16,21 и 40,94±9,04. Заключение. Непрерывное применение лютеинсодержащих препаратов у пациентов с сочетанной патологией ПОУГ и ВМД приводит к улучшению остроты зрения вдаль. Использование модифицированных таблиц ETDRS с оптотипами на русском языке позволяет более детально оценить динамику остроты зрения.

• Сравнительная характеристика кристаллогенной активности мочи детей с нефрологической патологией
  Мартусевич А. К.|д.б.н., заведующий лабораторией биокристалломики и свободнорадикальной медицины, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров; руководитель лаборатории медицинской биофизики, Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр, г. Нижний Новгород
  Козлова Л. М.|врач-нефролог, Нижегородская областная детская клиническая больница, г. Нижний Новгород
  Целью исследования явилось уточнение особенностей кристаллогенной активности мочи у детей с дизметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью. Методом классической кристаллоскопии исследованы кристаллогенные свойства образцов мочи 44 здоровых детей, а также детей с дизметаболической нефропатией (n=22) и мочекаменной болезнью (n=26). Установлено, что кристаллогенные свойства мочи детей существенно и специфично трансформируются при нефрологической патологии, в том числе – при дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни.

• Анализ микроциркуляторных показателей макулярной зоны после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, Интернациональная, д.33, г. Тамбов
  Османов Р. Э.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru
  Функциональные результаты операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки (РОС) зависят от ряда факторов: длительности существования отслойки, ее площади, наличия отслойки макулярной зоны, стадии пролиферативной витреоретинопатии, наличия ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также от степени ишемии заднего сегмента глаза. Показатели кровотока в макулярной зоне после хирургического лечения РОС изучены недостаточно. В статье проводили анализ микроциркуляторных показателей макулярной зоны сетчатки после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки методом ОКТ-ангиография. Исследование включало 40 глаз 20 пациентов, которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 20 глаз с первичной РОС с вовлечением макулярной зоны, где была проведена эндовитреальная операция. Контрольную группу (20 глаз) составили парные глаза без отслойки сетчатки этих же пациентов. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование и дополнительно проводилась ОКТ-ангиография (RTVue 100, Optovue США). Было отмечено, что кровоток "наружней" сетчатки [2] в оперированных глазах меньше чем в контрольной и составил при выписке в среднем 1,214±0,141мм². С другой стороны, отмечалось увеличение площади аваскулярной зоны фовеа поверхностного сосудистого сплетения сетчатки, которая составила, в среднем, 0,497±0,267 мм². Также было отмечено, что толщина фовеа в основной группе меньше, чем в контрольной и составила 219 (196; 251) мкм. Выявлено, что площадь кровотока "наружней" сетчатки в оперированных глазах меньше чем в контрольной группе. Отмечается увеличение площади аваскулярной зоны фовеа поверхностного сосудистого сплетения сетчатки. Толщины фовеа в основной группе меньше, чем в контрольной.

• Фармакоэкономическая оценка нового противоэпилептического средства для адъювантной терапии резистентных парциальных эпилептических приступов – бриварацетама – в российских условиях
  Плавинский С. Л.|д.м.н., ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, E-mail: s.plavinskij@gmail.com
  Шабалкин П. И.|к.м.н., ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, E-mail: p.shabalkin@gmail.com
  За последние годы в терапии резистентных парциальных эпилептических приступов появилось значительное количество новых препаратов, одним из которых является бриварацетам. Сетевые мета-анализы показывают, что он имеет аналогичную эффективность с другими новыми препаратами и, возможно, лучший профиль безопасности. Анализ минимизации затрат показывает, что годичная стоимость терапии бриварацетамом на 21 тыс. руб. ниже, чем лакосамидом, на 25 тыс. руб. ниже, чем эсликарбазепином и на 95 тыс. руб. ниже, чем перампанелом. Постепенная замена основных препаратов на бриварацетам позволит сократить расходы бюджета Российской Федерации в пределах от 187 млн. руб. (при 30% замещении) до 468 млн. руб. (при 75% замещении).

• Мониторинг распространенности потребления табака в Российской Федерации: Глобальный опрос взрослого населения в 2009 и 2016
  Сахарова Г. М.|д.м.н., профессор, руководитель научно-методического центра по борьбе против табака, ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
  Антонов Н. С.|д.м.н., заместитель директора, ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
  Салагай О. О.|к.м.н., директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций, Министерство здравоохранения Российской Федерации
  В последнее десятилетие Российская Федерация достигла значительного прогресса в снижении распространенности потребления табака. Этот прогресс связан с принятием в 2010 году Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, а затем в 2013 г. Федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Основными мерами по борьбе против табака, включенными в Федеральный закон, являются: защита людей от табачного дыма; предложение помощи в целях прекращения употребления табака; предупреждения и информирование о вреде потребления табака; введение полного запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство табачных изделий; постоянное повышение налогов на табачные изделия. Для постоянной поддержки эффективности введенных мер необходимы точные измерения распространенности употребления табака и ряда других показателей. В связи с этим, в один ряд с мерами по борьбе против табака была включена система контроля, мониторинга и оценки эффективности мер, построенная на базе стандартизированных и научно обоснованных методов сбора и анализа данных. Разработанная Всемирной организацией здравоохранения Глобальная система эпидемиологического надзора за потреблением табака (GTSS) позволяет получить репрезентативные и периодические данные по ключевым показателям употребления табака. Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках данной системы провело два Глобальных опроса взрослого населения о потреблении табака в 2009 г. (GATS 2009) и 2016 г. (GATS 2016). В результате исследования при сравнении данных, полученных при использовании одинаковых по объему выборок двух опросов (по 60 регионов), были выявлены значимые тенденции по снижению потребления табака. Распространенность потребления табака среди взрослого населения снизилась с 39,4% в 2009 г. до 30,9% в 2016 г. (с 60,7% дo 50,9% среди мужчин; и с 21,7% дo 14,3% среди женщин).

• Показатели качества жизни при различных типах течения рассеянного склероза
  Лорина Л. В.|к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия
  Джапаралиева Н. Т.|к.м.н., ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызстан
  Буршинов А. О.|д.м.н., доцент, профессор кафердры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия
  Цель работы – анализ показателей качества жизни у пациентов с различными вариантами течения рассеянного склероза и их взаимосвязь со сроком заболевания, степенью инвалидизации и поражением функциональных систем. Материалы и методы. Обследовано 200 больных с различными типами течения рассеянного склероза. Исследование качества жизни проводилось с помощью опросника SF-36. Неврологический статус оценивался по шкале функциональных систем Куртцке и шкале инвалидизации EDSS. Результаты. У пациентов с РС наблюдается снижение всех показателей качества жизни, при этом максимально страдает ролевое физическое и эмоциональное функционирование. Ухудшение качества жизни начинается уже на ранних сроках заболевания (до 5 лет). С увеличением срока заболевания, утяжелением типа течения и нарастанием инвалидизации значительно снижается физическое и эмоциональное функционирование при сохранности социального функционирования. Заключение. Параметры качества жизни сильнее коррелируют со степенью инвалидизации, чем со сроком заболевания. Взаимосвязь показателей физического здоровья со сроком болезни и степенью инвалидизации более значима, чем показателей психического здоровья. При первично-прогредиентном типе течения болезни указанные изменения развиваются за более короткое время, и выражены сильнее, чем при других типах течения.

• О праве врача на использование медицинских изображений пациента в профессиональных целях
  Понкин И. В.|д.ю.н., профессор, кафедра государственного и муниципального управления факультета государственного и муниципального управления РАНХ и ГС при Президенте РФ. E-mail: i@lenta.ru
  Понкина А. А.|к.ю.н., эксперт, Консорциум специалистов по защите прав пациентов. E-mail:droit.du.patient@gmail.com
  Статья посвящена исследованию и оценке права врача на целевое ограниченное использование медицинских изображений в профессиональных целях.

• Деятельность стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации
  Шляфер С. И.|д.м.н., заведующая отделением организации планирования и управления научными исследованиями, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (г. Москва). Е-mail: sofy@yandex.ru
  В статье анализируются нормативно-правовые документы, регламентирующие работу стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Проведено изучение основных показателей деятельности стационарных учреждений социального обслуживания пожилых и инвалидов в Российской Федерации за 2002-2016 годы (по данным Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации). За 15 лет число стационарных учреждений социального обслуживания возросло на 11,6%, число мест – на 8,5%, число проживающих в них – на 13,4%. За изучаемый период определен рост показателей работы домов-интернатов (пансионатов) общего типа, психоневрологических интернатов, домов милосердия, геронтологических и социально-оздоровительных центров для лиц пожилого возраста и инвалидов. Число пожилых и инвалидов, состоящих на очереди для помещения в стационарные учреждения социального обслуживания, уменьшилось на 29,5%. В то же время отмечается увеличение доли граждан пожилого возраста и инвалидов, которые состоят на очереди для помещения в эти учреждения более одного года – с 33,1 до 45,0%.

• Прогнозирование риска формирования бронхиальной астмы у детей в возрасте 5-ти лет и младше
  Добрынина О. Д.|аспирант, кафедра детских болезней Медицинского института БУ ВО Сургутский государственный университет
  Мещеряков В. В.|д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней медицинского института БУ ВО Сургутский государственный университет
  Павлов С. И.|аспирант, кафедра информатики и вычислительной техники политехнического института БУ ВО Сургутский государственный университет
  Микшина В. С.|к.т.н., профессор, заведующая кафедрой информатики и вычислительной техники политехнического института БУ ВО Сургутский государственный университет
  В статье рассматриваются вопросы прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей в возрасте 5-ти лет и младше с длительным рецидивирующим кашлем и/или приступами свистящего дыхания (бронхообструктивным синдромом). Разработана модель прогнозирования заболевания с использованием бинарной логистической регрессии. В основу прогнозирования положен анамнестический принцип с выделением пери-, интра- и ранних постнатальных предикторов заболевания. Использование разработанной модели на отдельной группе детей показало её высокую прогностическую значимость.

• Исследования люминесценции и структуры тканей глаза при механических нагрузках
  Бубнова И. А.|д.м.н., ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Российская Федерация, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Семчишен В. А.|к.ф-м.н., ведущий научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ «Кристаллография и фотоника» РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2.
  Свиридов А. П.|д.ф-м.н., ведущий научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ «Кристаллография и фотоника» РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2.
  Хайдуков Е. В.|к.ф-м.н., старший научный сотрудник, Институт фотонных технологий ФНИЦ «Кристаллография и фотоника» РАН, 142190, г. Троицк, г. Москва, ул. Пионерская 2.
  Новиков И. А.|старший научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Российская Федерация, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Петров С. Ю.|к.м.н., ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Российская Федерация, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Пахомова Н. А.|аспирант, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Российская Федерация, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Волжанин А. В.|ординатор, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», 119021, Российская Федерация, Москва, Россолимо ул., 11 А,Б
  Цель. Исследовать спектральные состояния поляризации люминесценции фиброзных оболочек глаза ex vivo при возбуждении линейно поляризованным светом как функции внутриглазного давления. Исследовать изменения структуры коллагенового матрикса роговицы и склеры глаза при механических нагрузках с помощью конфокального микроскопа и генерации второй гармоники. Оценить корреляции механических и структурных изменений тканей с поляризацией люминесценции. Методы. В экспериментах были использованы глаза кроликов. Глазное яблоко фиксировалось в специальном держателе, снабженном системой установки и поддержания интраокулярного давления. Спектры фотолюминесценции глаз регистрировались с помощью спектрофотометра Flurolog-3 фирмы Jobin-Yvon при возбуждении линейно поляризованным излучением He-Cd лазера с длиной волны 325 нм. На входе в спектрофотометр устанавливалась призма Глана. Для исследований коллагенового матрикса роговицы глаза использовали лазерный сканирующий микроскоп LSM-710-NLO (Carl Zeiss, Германия). Для анализа оптических изображений был применен одномерный Вейвлет-анализ – математический аппарат, применяющийся для обработки сигналов различной природы и структур. Результаты. Люминесценция роговицы глаза, возбуждаемая на глазном яблоке линейно поляризованным излучением, является частично поляризованной, причем интегральная интенсивность спектра люминесценции зависит от интраокулярного давления. Степень поляризации люминесценции является спектрально зависимой, она может иметь линейный или параболический вид с минимумом вблизи максимума спектра люминесценции. Вид спектра степени поляризации зависит от положения возбуждающего луча на роговице глаза, что может быть связано с паразитной люминесценцией других тканей глаза, таких как радужка, стекловидное тело, хрусталик. Спектр степени поляризации чувствителен к интраокулярному давлению. Сколько-нибудь значительного изменения структуры коллагенового матрикса роговицы глаза при изменении интраокулярного давления с помощью визуального исследования лазерной сканирующей микроскопией выявить не удалось. Одномерный Вейвлет-анализ для анализа оптических изображений позволяет выявить спектры неоднородностей оптических структур с повышением интраокулярного давления до 23, 45 и 76 мм рт.ст. Заключение. Люминесценция роговицы глаза, возбуждаемая на глазном яблоке линейно поляризованным излучением, является частично поляризованной, причем интегральная интенсивность спектра люминесценции зависит от интраокулярного давления. C помощью лазерной сканирующей микроскопии значимых изменений структуры коллагенового матрикса роговицы глаза при изменении интраокулярного давления выявить не удалось. Одномерный вейвлет-анализ для анализа оптических изображений позволяет выявить спектры неоднородностей оптических структур с повышением интраокулярного давления до 23, 45 и 76 мм рт.ст.

• Организационные проблемы курортной реабилитации инвалидов с травмой спинного мозга
  Присенко В. Г.|к.м.н., доцент, кафедра теории и методики АФК, физической реабилитации и оздоровительных технологий, «КФУ имени В.И. Вернадского», Таврическая академия, г. Симферополь
  Махкамова З. Р.|к.м.н., доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения ФПО, «КФУ имени В.И. Вернадского», Медицинская академия, г. Симферополь
  Демарко А. В.|преподаватель, кафедра медицинской физики и информатики, КФУ им. В.И.Вернадского, Физико-технический институт, г. Симферополь
  С целью достижения качественно новых результатов реабилитации и оздоровления инвалидов в городе-курорте Саки, с использованием системного подхода, системно-аналитического метода проведения натурных обследований и математического моделирования была проведена оценка вместимости курорта по территориям в пределах административных границ, а также выявление особенностей функциональной структуры действующего санатория им. Н.Н. Бурденко г. Саки. Для определения степени соответствия современным потребностям в лечении и реабилитации спинальных инвалидов проведена оценка курортов Евпатории и Саки как климатобальнеогрязевых. Последнее обстоятельство служит серьезным основанием развивать их как центры «медицинского туризма» и использовать в комплексе реабилитационных мероприятий.

• К чему обязывает офтальмолога диагноз «подозрение на глаукому»
  Мачехин В. А.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, Интернациональная, д.33, г. Тамбов
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, Интернациональная, д.33, г. Тамбов
  Цель работы. Провести ретроспективный анализ пациентов с установленным диагнозом «подозрение на глаукому» с различными сроками наблюдения. Материал и методы. Было проанализировано 300 пациентов, которым при первичном обращении в 2010 г. был поставлен диагноз «подозрение на глаукому» и судьба которых прослежена до декабря 2016 г. Наибольшую группу составили пациенты с однократным или двукратным наблюдением в течение 1 месяца (40%), от 2 до 24 месяцев – 29%, от 3 до 5-6 лет – 31%. Результаты. При первичном обследовании у 121 пациента (43%) была выявлена на одном глазу терминальная или далекозашедшая глаукома. Переход диагноза «подозрение на глаукому» в диагноз «начальная открытоугольная глаукома», который устанавливался только при наличии ГОН, имел место у 10 человек в группе наблюдения от 2 до 24 месяцев (11,5%), у 6 пациентов в группе наблюдения до 3-4 лет (17%) и у 19 человек в группе наблюдения до 5-6 лет (33%). При этом, у 30% пациентов с длительным сроком наблюдения имела место выраженная отрицательная динамика параметров диска зрительного нерва, не всегда сопровождающаяся отрицательной динамикой центрального поля зрения. Заключение. Диагноз подозрение на глаукому может быть поставлен только в результате 2-3 месячного исследования глаза для исключения ГОН. Медленный переход пациентов с подозрением на глаукому в группу истинной глаукомы позволяет в большинстве случаев проводить давно сложившуюся тактику профилактики слепоты от глаукомы с использованием полноценного диагностического обследования в зависимости от возраста пациента.

• Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с витреоретинальной патологией: опыт организации и перспективы
  Терещенко А. В.|д.м.н., директор, Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
  Трифаненкова И. Г.|к.м.н., зам. директора по научной работе, Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
  Алхимова Д. В.|врач-статистик, Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
  Юдина Н. Н.|к.м.н., заведующая отделением витреоретинальной хирургии, Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
  Целью работы является анализ выполнения высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с витреоретинальной патологией в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за период 2014-2016 гг., определение существующих проблем и перспектив развития. За период 2014-2016 гг. общий объем витреоретинальной хирургии, выполненной в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» по всем источникам финансирования, составил 8 319 операций. Филиал располагает новейшим оборудованием, которое позволяет выполнять витреоретинальные операции любой степени сложности. За оказанием ВМП при витреоретинальной патологии обращаются пациенты практически из всех регионов Российской Федерации. Доля иногородних пациентов составила 75,6%. Операции пациентам с витреоретинальной патологией осуществляются за счет средств федерального бюджета, фонда ОМС и иных источников. Выполненный в филиале за указанный период объем работы по оказанию ВПМ пациентам с заболеваниями сетчатки и стекловидного тела позволил проанализировать количественные и качественные показатели, выявить ряд существующих проблем и обозначить варианты решения некоторых из них. В целом, выделение ВПМ в системе государственных гарантий обеспечило доступность офтальмологической помощи пациентам с витреоретинальной патологией на высоком уровне. Однако существует ряд организационных вопросов, которые требуют разрешения на федеральном уровне.

• Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки осложненной витреоретинальной пролиферацией
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, Интернациональная, д.33, г. Тамбов
  Коняев Д. А.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов, naukatmb@mail.ru
  Проблема хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) еще далека до полного решения, так как около 20% операций заканчиваются отсутствием прилегания сетчатки, а 40-60% требуют повторного вмешательства. Функциональные результаты операции часто не соответствуют успешному анатомическому результату и оставляют желать лучшего. Цель исследования: провести сравнительный анализ хирургических методов лечения регматогенной отслойки сетчатки осложненной витреоретинальной пролиферацией. Материал и методы: исследовано 207 глаз (207 пациентов), которые были разделены на 2 группы. В 1-ой группе (181 глаз) выполнялось эндовитреальное вмешательство с круговой ретинотомией, во 2-ой группе (26 глаз) выполнялось комбинированное вмешательство (эписклеральное + эндовитреальное вмешательство). Результаты и выводы: Хирургическое лечение РОС, осложненной ПВР, возможно обеими методами (эндовитреальное вмешательство с ретинотомией или с круговым эписклеральным пломбированием). Критерием выбора метода является локализация патологического процесса Улучшение функциональных результатов отмечено в обеих группах (статистически значимых различий между группами получено не было), но оставалось на низком уровне (0,09±0,01). Анатомические результаты оказались выше в 1 группе (различия между группами статистически значимы (t=2,250; p=0,04)).

• Роль тактики хирургического пособия и выбора биоматериалов при перфорации верхнечелюстного синуса
  Сирак С. В.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
  Слетов А. А.|д.м.н., профессор, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
  Щетинин Е. В.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра патофизиологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: ev.cliph@rambler.ru
  Кошель И. В.|к.м.н., доцент, кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
  Представлены результаты годичного мониторинга состояния 94 пациентов, перенесших пластику костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при перфорации верхнечелюстного синуса. Выбор способа пластического закрытия оро-антральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование комбинаций остеопластических материалов различного происхождения и новых способов костной пластики позволяют добиться ускоренного выздоровления больных, предотвратить послеоперационные осложнения и их рецидивы.

• Анемический синдром у пациентов терапетического стационара
  Черепанова В. В.|д.м.н., консультант-гематолог, ГБУЗ ГКБ № 33, г. Нижний Новгород, E-mail: cherepanova.v@inbox.ru
  Известно, что анемический синдром утяжеляет течение и прогноз различных заболеваний из-за повреждения кислородтранспортной системы организма. В статье приведены данные о распространенности анемии среди больных терапевтического стационара, приведена структура анемий, показано, что наиболее часто встречаются анемии хронических заболеваний, подчеркнуто, что в группе анемий имеет место высокая коморбидность. Отмечены возможности оптимизации диагностики и лечения анемического синдрома.

• Половозрастные особенности DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа
  Туленков А. М.|к.м.н., начальник отдела изучения проблем внутренней патологии, социально значимых заболеваний, гигиены и экологии ФКУ НИИ ФСИН России, E-mail: filialniifsin@mail.ru
  Проблема оценки состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы, имеет большое социальное значение для общества. Правильная оценка значимости той или иной патологии в популяции осужденных является ключевым элементом, определяющим объем необходимого вмешательства, направленного на сохранение и укрепление здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Цель исследования. Выявление половозрастных особенностей потерянных лет жизни (DALY) вследствие нарушений здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за 2006-2016 гг. Материалы и методы. Состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы оценивалось на основании данных ведомственных отчетных форм, с использованием рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения методики определения потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY). Результаты. Показатель DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, вырос с 348,0‰ (мужчины – 347,7‰, женщины – 373,5‰) в 2016 г. до 414,5‰ (мужчины – 406,1‰, женщины – 481,3‰) в 2016 г. Значение DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8% выше аналогичного показателя населения (332,1‰). Долевой вклад в структуру DALY потери лет жизни вследствие преждевременной смертности в 2016 г. среди всего исследуемого контингента за исследуемый период возрос с 28,3% в 2006 г. (мужчины – 29,7%, женщины – 13,2%) до 35,1% в 2016 г. (мужчины – 36,6%, женщины – 21,7%), что более чем в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0%). Установлена половозрастная структура DALY в которой ведущее место по причинам потери лет жизни в результате нарушения здоровья принадлежит: некоторым инфекционным и паразитарным болезням, в основном представленным ВИЧ и туберкулезом, которые занимают верхнюю строчку рейтинга в возрастных группах 20-34 и 35-59 лет; болезням системы кровообращения, являющимся основной причиной потерь лет жизни в возрастной группе 60 лет и более; в возрастной группе 14-19 лет наиболее актуальным классом являются болезни органов дыхания. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о наличии тенденции к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг. Ведущими причинами потери лет жизни в результате нарушения здоровья стали: ВИЧ-инфекция, туберкулез, острые респираторные инфекции дыхательных путей и завершенные суициды.

• Употребление алкоголя среди молодежи в Москве: социально-демографические, количественные и частотные характеристики в период взросления
  Киржанова В. В.|д.м.н., зав. отделением эпидемиологии, Национальный научный центр наркологии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Российская Федерация, Москва, e-mail: Kirzhanovavv@mail.ru
  Тейлор А. У.|адьюнкт-профессор, доктор философии, Отделение популяционных исследований и анализа. Медицинские дисциплины, Университет Аделаиды, Южная Австралия, Австралия, e-mail: Anne.Taylor@adelaide.edu.au
  Бевик Б. М.|доцент, доктор философии, Школа медицины Института медицинских наук Лидса, Университет Лидса, Лидс, Великобритания, e-mail: B.M.Bewick@leeds.ac.uk
  Бобков Е. Н.|научный сотрудник, отделение эпидемиологии, Национальный научный центр наркологии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Российская Федерация, Москва, e-mail: amidadas@gmail.com
  Смирновская М. С.|научный сотрудник, отделение мониторинга наркологической ситуации, ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамент здравоохранения города Москвы», Российская Федерация, Москва, e-mail: Msmirnovskaya@mail.ru
  Актуальность. Проблема распространенности злоупотребления алкоголем в Российской Федерации чрезвычайно актуальна. В настоящее время в стране на государственном уровне проводится активная антиалкогольная политика, направленная на снижение потребления алкоголя, в том числе и среди молодого населения. Однако в стране не проводилось репрезентативных исследований, посвященных употреблению алкоголя среди молодых людей в возрасте 18-34 года в контексте оценки количественных показателей потребления алкоголя в зависимости от социально-демографических и культурных особенностей. Цель и задачи. Изучить распространенность, количественные характеристики употребления алкоголя, виды алкогольных напитков, возраст начала употребления алкоголя, влияния основных демографических характеристик в период перехода от молодого возраста к зрелости среди молодых людей в возрасте 18-34 лет в Москве. Методология. На основе многоэтапной стратифицированной выборки молодежи в возрасте 18-34 года проведен опрос специально обученными интервьюерами. Результаты. Распространенность употребления алкоголя в течение последних 12 месяцев для мужчин и женщин в целом составил 77,1%, для мужчин – 80,7%, для женщин – 73,4%. Самым распространенным алкогольным напитком было пиво – его употребляли 57,2% респондентов, вино – 52,6%, крепкий алкоголь – 47,8% и слабоалкогольные энергетические напитки – 11,3%. Средний возраст первого в жизни опыта употребления алкоголя – 16,4 года (у мужчин – 16,1 года, у женщин – 16,8 лет). Средний возраст при первом в жизни опьянении 17,2 года (у мужчин – 16,1 года, у женщин – 17,6 лет). Частота употребления алкоголя в течение последних 12 месяцев у мужчин в среднем 72 дня в году, у женщин – 25 дней. Среди всех респондентов за последние 12 месяцев 23,6% не употребляли алкоголь ("трезвенники"), 68,7% – отнесены к категории "мало пьющих", 4,2% – к категории "умеренно пьющих", 3,5% – к категории "много пьющих". В среднем на одного употребляющего алкоголь респондента приходится 14,9 г чистого алкоголя в сутки, мужчину – 24,1 г, женщину – 5,1 г. Количество употребляемого алкоголя с возрастом увеличивается. Снижение потребления алкоголя можно отметить после 27 лет у мужчин и после 31 года – у женщин. Выводы. Потребление алкоголя в Москве, несмотря на предпринятые государством меры, остается высоким. Установлена часть молодежи, которая отнесена к категориям "умеренно пьющих" (4,2%) и "много пьющих" (3,5%), в отношении которых необходима разработка профилактических вмешательств.

• К вопросу о распространенности пароксизмальных аритмий у подростков
  Козьмин-Соколов Н. Б.|к.м.н., преподаватель отделения дополнительного образования Санкт-Петербургский медицинский колледж №2. E-mail: super.kit62@yandex.ru
  Целью настоящей работы явилось исследование частоты пароксизмальных аритмий у подростков. Для этого было проведено эпидемиологическое клинико-электрокардиографическое обследование 1242 подростков 14-18 лет г. Санкт-Петербурга, включавшее регистрацию ЭКГ, врачебный осмотр, прицельный опрос на наличие приступов сердцебиений, не связанных с эмоциональным или физическим стрессом. При подозрении на пароксизмальные аритмии выполнялось чрезпищеводная электростимуляция сердца. Пароксизмальные аритмии были обнаружены у 0,24% подростков – в 0,08% случаев они были связаны с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, в 0,08% случаев – с синдромом слабости синусового узла и в 0,08% случаев носили идиопатический характер. Своевременная диагностика пароксизмальных аритмий имеет важное значение, особенно в настоящее время в связи с развитием кардиохирургических методов лечения аритмий.

• Использование препарата высококонцентрированных полиненасыщенных жирных кислот в профилактике осложнений после перенесенного инфаркта миокарда. Анализ стоимость-полезность.
  Плавинский С. Л.|д.м.н., заведующий кафедрой педагогики, философии и права, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России
  Баринова А. Н.|к.м.н., доцент, доцент кафедры семейной медицины, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России
  Использование высококонцентрированных этиловых эфиров полиненасыщенных жирных кислот после инфаркта миокарда и у лиц с сердечной недостаточностью ассоциировано с меньшей смертностью. Задачей данного исследования явилось провести анализ стоимость-полезность применения высококонцентрированных этиловых эфиров полиненасыщенных жирных кислот после инфаркта миокарда (с помощью марковской модели), а также установить, приводит ли их применение к сокращению расходов бюджета в какой либо группе пациентов. Было установлено, что применение высококонцентрированных этиловых эфиров полиненасыщенных жирных кислот после инфаркта миокарда приводит, в среднем, к увеличению продолжительности качественной жизни на 0,5 QALY при том, что инкрементный показатель стоимость-полезность составил 105 тыс. рублей за один QALY, а показатель суммарной экономической пользы – 780,5 тыс. рублей. В группе лиц, которым препарат назначается для профилактики аритмий после аорто-коронарного шунтирования расходы бюджета снижаются, в зависимости от выбранной базы, на 6-50%.

• Исследование макулярной зоны методом ОКТ с функцией ангиографии после эндовитреальных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, Интернациональная, д.33, г. Тамбов
  Величко П. Б.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов
  Яблоков М. М.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов
  Цель. Исследовать состояние макулярной зоны при помощи ОКТ с функцией ангиографии у пациентов после эндовитреальных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Материал и методы. В исследование вошли 26 человек (36 глаз), которых разделили на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 16 пациентов (16 глаз), оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Всем пациентам основной группы производилось эндовитреальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки по стандартной методике с использованием технологии 25g. Последним этапом хирургического вмешательства выполнялась тампонада силиконовым маслом или газом. Контрольную группу составили здоровые обследуемые (10 человек – 20 глаз) аналогичного возраста без какой либо офтальмопатологии. Исследование макулярной зоны проводилось методом спектральной оптической когерентной томографии на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc., Fremont, CA). Область сканирования составляла 3х3мм. Использовался протокол сканирования AngioVue Angio retina 3.0. Измерения проводились в фовеальной зоне (в окружности диаметром 1 мм ) и в парафовеа – в зоне между границей фовеа и окружностью диаметром 3 мм вокруг центра. Исследование макулярной области методом ОКТ-ангио по описанному выше протоколу проводилось через 1 месяц после эндовитреального вмешательства. Результаты. Наиболее значимыми показателями, отличающими пациентов после операции (основная группа) от здоровых лиц (контрольная группа), оказались данные плотности сосудов микроциркуляторного русла макулярной области сетчатки во всех зонах и секторах. Заключение. Проведенное исследование показало важность и высокую информативность оптической когерентной томографии с функцией ангиографии в оценке состояния макулярной зоны после эндовитреального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

• Клиническая характеристика пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторной практике врача-кардиолога
  Бабанская Е. Б.|к.м.н., ассистент, кафедра семейной медицины, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия
  Меньшикова Л. В.|д.м.н., профессор, кафедра семейной медицины, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия
  Меньшиков М. Л.|к.м.н., ассистент, кафедра семейной медицины, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия
  В статье дана клиническая характеристика 137 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), обратившихся за консультативной помощью к врачу кардиологу по направлению от участкового терапевта. Проанализирована полнота обследования данной группы, (выявление факторов риска, поражение органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний) и соответствующая терапия. Выявлено, что большинство пациентов с АГ не имели показаний для консультации, были не дообследованы и не соответствовали имеющейся степени сердечно-сосудистого риска, определяющей их лечение.

• Исходы беременности у пациенток с сахарным диабетом в зависимости от способа введения инсулина
  Климец С. П.|студентка, лечебный факультет, ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Аглиуллина Т. Ф.|клинический ординатор, кафедра эндокринологии, ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Авзалетдинова Д. Ш.|доцент, кафедра эндокринологии, ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Степанова Е. М.|доцент, кафедра эндокринологии, ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Хусаинова Л. Н.|заведующая терапевтическим отделением, Клиника ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Моругова Т. В.|заведующая, кафедра эндокринологии, профессор, ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Решетникова Л. Р.|заведующая акушерским отделением, Клиника ФГБОУ Башкирский государственный медицинский университет
  Целью исследования явился анализ исходов беременности женщин с сахарным диабетом в зависимости от способа введения инсулина (помповая инсулинотерапия или шприц-ручки). Материалом исследования послужили истории родов 52 женщин, имевших в анамнезе сахарный диабет. У 88% женщин, получавших во время беременности помповую инсулинотерапию, показатели гликогемоглобина (HbA1c) соответствовали целевым, при этом в группе женщин, пользующихся шприц-ручками, только 18,5% имели целевые значения HbA1c (р<0,0001). Средний срок родов у первой группы женщин составил 39,2±0,6 недель, что считается доношенной беременностью, тогда как у второй группы срок родов в среднем составил 36,4±0,6 недель (преждевременные роды), р<0,001. Дети первой группы имели среднюю массу при рождении 3 278±153 г, а дети второй группы 3 810±157 г (р<0,0001). Детям первой группы в 92,6% был поставлен диагноз «здоровый ребенок», тогда как дети второй группы такой диагноз имели лишь в 40,8% случаев (р=0,0001). Таким образом, использование помповой инсулинотерапии улучшает исходы беременности у женщин с сахарным диабетом, по сравнению с терапией шприц-ручками.

• Результаты лазерного лечения первичной смешанной глаукомы
  Фабрикантов О. Л.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Яблокова Н. В.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов;
  Гойдин А. П.|Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Рассказовское шоссе, д. 1, г. Тамбов; Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р.Державина, Интернациональная, д.33, г.Тамбов
  Цель. Оценить результаты комбинированного лазерного лечения пациентов с первичной смешанной глаукомой. Материал и методы. В исследуемую группу вошло 26 пациентов (30 глаз) с первичной смешанной глаукомой. Срок наблюдения составил 30,30±2,90 мес. Всем пациентам первым этапом была выполнена лазерная иридэктомия. Вторым этапом выполнялась селективная лазерная трабекулопластика. В среднем срок между этапами составил 2,58±0,51 мес. Средние показатели ВГД (Р°) до операции (первого этапа – ЛИЭ) составили 20,67±0,69 мм рт. ст. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов до начала лазерного лечения было 2,12±0,13. Острота зрения до лечения была 0,733±0,044. Поле зрения (индекс MD) до лечения в среднем – 7,92±1,46 dB. Результаты. После выполнения первого этапа лечения (ЛИЭ) и перед вторым этапом (СЛТ) ВГД составляло 17,59±0,35 мм рт. ст. К концу срока наблюдения (после проведения ЛИЭ и СЛТ) уровень ВГД составил 12.86±0,44 мм рт. ст. Количество применяемых гипотензивных препаратов на момент последнего осмотра составило в среднем 1,12±0,17. Поле зрения (индекс MD) до лечения в среднем – 7,92±1,46 dB, после лечения – 8,02±1,41. Острота зрения до лечения была 0,733±0,044, к концу срока наблюдения – 0,621±0,055. Заключение. Двухэтапное лазерное вмешательство в лечении первичной смешанной глаукомы позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК с последующим воздействием на трабекулу с помощью селективной трабекулопластики у большинства пациентов с различными стадиями заболевания.

• Валидизация теста с 9 колышками у детей с церебральным параличом
  Рукина Н. Н.|к.м.н., с.н.с. отделение функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия, 603155, г. Н. Новгород, Верхневолжская наб. 18/1
  Кузнецов А. Н.|м.н.с. отделение функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия, 603155, г. Н. Новгород, Верхневолжская наб. 18/1
  Белова А. Н.|д.м.н., профессор, руководитель отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия, 603155, г. Н. Новгород, Верхневолжская наб. 18/1
  Ленина В. С.|врач, консультативно-реабилитационное отделение, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия, 603155, г. Н. Новгород, Верхневолжская наб. 18/1
  В данной работе проведены исследования по оценке содержательной валидности, надежности и чувствительности теста с 9 колышками для детей с детским церебральным параличом (ДЦП). В обследовании участвовали 20 здоровых детей и 20 детей с ДЦП 5-7 лет. Для подтверждения содержательной валидности был проведен сравнительный анализ времени выполнения теста здоровыми детьми и детьми с ДЦП, оценена зависимость времени выполнения теста от выраженности двигательного дефекта верхних конечностей. Выраженность дефекта оценивалась по шкале функционирования верхних конечностей для детей с церебральным параличом MAСS. Тест-ретестовая надежность теста определялась путем сопоставления результатов, полученных у одного и того же исследуемого при повторном тестировании одним и тем же исследователем. Для подтверждения чувствительности теста производилось сравнение времени выполнения теста детьми в группах с различной тяжестью ДЦП до и после реабилитации. Тест с 9 колышками может быть использован в качестве инструмента для оценки мелкой моторики у детей с ДЦП, является информативно доступным и простым в исполнении.

• Результаты исследования синдрома выгорания у работников сферы здравоохранения
  Ярославская М. А.|к. психол. н., действительный член Российского научного медицинского общества терапевтов, член Всемирного и Европейского обществ терапевтов, член «Ассоциации междисциплинарной медицины», действительный член «Национальной Академии активного долголетия», член Британского международного терапевтического сообщества «The International Network of Democratic Therapeutic Communities» (INDTC), медицинский психолог, Центральная клиническая психиатрическая больница Московской области, г. Москва
  Кузнецов Н. А.|заведующий отделением, Центральная клиническая психиатрическая больница Московской области, г. Москва
  Цель исследования – изучение степени выраженности компонентов синдрома выгорания у медицинских работников. В исследовании приняли участие 53 медицинских работника, из которых 23 врача и 30 человек со средним специальным медицинским образованием. Оценка параметров синдрома выгорания проводилась российской версией опросника «Профессиональное выгорание» («ПВ») Н. Водопьянова, Е. Старченкова. В результате исследования было установлено, что синдром выгорания развивается вне зависимости от возраста медицинского работника и его профессионального стажа. Был обнаружен более высокий уровень эмоционального истощения у женщин, по сравнению с мужчинами. Профессиональные достижения медицинскими работниками-мужчинами оцениваются как более успешные, по сравнению с женщинами. Полученные результаты могут быть полезны в системе разработки психопрофилактических мероприятий, направленных на сохранение и поддержание здоровья медицинского персонала.

• Анестезиологическое обеспечение больных с синдромом «диабетическая стопа» и критической ишемией нижних конечностей
  Казанин А. А.|м.н.с., отделение анестезиологии и реаниматологии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Верхне-Волжская Набережная, д. 18/1, г. Нижний Новгород, Россия
  Загреков В. И.|д.м.н., в.н.с. руководитель, отделение анестезиологии и реаниматологии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Верхне-Волжская Набережная, д. 18/1, г. Нижний Новгород, Россия
  Введение. По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation), число больных сахарным диабетом (СД) прогрессивно увеличивается. Ежегодно СД развивается у 7 млн. человек, и ежегодно 3,8 млн. умирают от причин, связанных с СД. СД является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и основной причиной смертности пациентов с СД 2-го типа. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета, в том числе и синдрома диабетической стопы (СДС), является одной из важных проблем эндокринологии. Цель исследования. Анализ основных методов обезболивания с целью выбора анестезиологического пособия минимально воздействующего на сердечно-сосудистую, эндокринную, дыхательную и другие системы организма. Анестезиологическое обеспечение у этой сложной категории больных должно быть направлено не только на купирование выраженного болевого синдрома в периоперационном периоде, но и способствовать улучшению трофики тканей, так как боль поддерживает спазм и нарушении микроциркуляции. Выбор более безопасного метода анестезиологического обеспечения для пациентов этой группы позволит снизить риск развития тех или иных осложнений. Материал и методы. Авторами был осуществлен поиск и обзор литературных данных, а также информации в основных базах медико-биологических данных по теме: «анестезиологические методы для больных с СДС и критической ишемией нижних конечностей». Произведена оценка каждого метода и выявлены наиболее оптимальные из них. Результаты исследования и их обсуждение. Наибольшими преимуществами обладают эпидуральная и проводниковая анестезии. Эти методы анестезиологического обеспечения позволяют не только гарантировать качественную интраоперационую анестезию, но и могут быть применены для продленного обезболивания. Данные виды анестезий минимально воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Также эпидуральная и проводниковая анестезии действуют на патогенетические механизмы заболевания. Заключение. Проводниковая анестезия, безусловно, может использоваться у всех пациентов с СДС и критической ишемией нижних конечностей. Учитывай трофические эффекты предпочтительно использовать продленную блокаду периферических нервов путем их катетеризации. В связи обязательным использованием антиагрегантной терапии эпидуральная анестезия не показана у этих больных.

• Высокотехнологичная медицинская помощь в офтальмологии:организационные и информационные аспекты
  Терещенко А. В.|д.м.н., директор[[1]]
  Трифаненкова И. Г.|к.м.н., зам. директора по научной работе[[1]]
  Алхимова Д. В.|врач-статистик[[1]]
  Цель. рассмотреть организационные и информационные аспекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Калужском филиале Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»». Материал и методы. Калужский филиал Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»» входит в число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с различной офтальмопатологией. Для оптимизации работы с государственной подсистемой мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи в филиале в рамках собственной медицинской информационной системы была внедрена подсистема учёта талонов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Результаты. Анализ полученных данных показал, что в Калужском филиале Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»» оказываются все виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «офтальмология», значительную часть занимает наиболее сложная витреоретинальная хирургия, а также помощь детям с ретинопатией недоношенных (каждый пятый пролеченный по талону высокотехнологичной медицинской помощи пациент – ребенок). География оказания высокотехнологичной медицинской помощи охватывает все регионы Российской Федерации. Объемы, выделяемые на её оказание, ежегодно осваиваются на 100%. Разработанная и внедренная в филиале медицинская информационная система позволила организовать оптимальное взаимодействие с подсистемой мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, наладить внутренний учет пациентов, которым оказана помощь, оптимизировать документооборот. Периодически возникающие вследствие отсутствия соответствующего регламента проблемные ситуации решаются оперативно, чтобы каждый пациент мог получить полный объем необходимой медицинской помощи на высоком уровне. Заключение. Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в системе госгарантий позволило значительно увеличить объёмы оказываемой офтальмологической помощи, при которой используются современные микроинвазивные, ресурсоемкие методы лечения, а также внедрять в клиническую практику новейшие методы лечения. Однако на фоне в целом успешного функционирования федеральной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи существует ряд организационных вопросов, которые требуют дальнейшей проработки и корректировки.

• Регистр как основа для анализа течения беременности и родов у женщин с аритмиями
  Борисов И. В.|аспирант, кафедра общественного здоровья и здравоохранения[[1]]
  Зимина Э. В.|д.м.н., профессор, кафедра общественного здоровья и здравоохранения[[1]]
  Стрюк Р. И.|д.м.н., заведующая, кафедра внутренних болезней стоматологического факультета[[1]]
  Целью исследования является анализ течения беременности и родов у беременных с аритмиями на основе анализа данных регистра беременных «БЕРЕГ». Материалы и методы. В исследование было включено 3214 беременных женщин, родоразрешенных в Тульском областном перинатальном центре в период с 1-го января 2014 года по 31 декабря 2014 года. Была произведена выкопировка данных из учетной формы «История родов» № 096/у для включения в ранее разработанную форму сбора информации с целью формирования регистра. Результаты и их обсуждение. Из общего числа включенных в регистр женщин была выделена группа из 691 (21,4%) человек – пациентки с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых у 116 (16,8%) имели место различные нарушения сердечного ритма – чаще всего это была синусовая тахикардия (77%), реже суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Более 40% пациенток с аритмиями имели избыточную массу тела или ожирение, 35,14% – артериальную гипертонию, 25,68% – эндокринные заболевания (гестационый сахарный диабет, гипотиреоз). Заключение. Данные регистра позволили установить в реальной клинической практике распространенность нарушений сердечного ритма и определить связь аритмий с экстрагенитальными заболеваниями. Определено, что осложнения у новорожденных регистрируются более чем в половине случаев (52,7%) у женщин с аритмиями на фоне экстрагенитальной патологии, чаще артериальной гипертензии (OR=2,893, p<0,05).

• Особенности состояния аккомодационной функции у детей с анизогиперметропической амблиопией
  Фабрикантов О. Л.|д.м.н., директор[[1]], заведующий кафедрой офтальмологии[[2]]
  Матросова Ю. В.|заведующий детским отделением[[1]]
  Шутова С. В.|к.м.н., научный сотрудник[[1]], заведующая кафедрой медицинской биологии с курсом инфекционных болезней[[2]]
  Введение. Изучение аккомодационной способности у детей уже многие годы традиционно вызывают большой интерес. В клинической практике наиболее распространены субъективные методы исследования аккомодации. С внедрением в широкую клиническую практику автоматического аккомодографа Righton Speedy-i появилась возможность дать объективную оценку состояния аккомодационной функции. Цель. Изучение особенностей аккомодации амблиопичного и парного глаза у детей и подростков с анизогиперметропической амблиопией с помощью компьютерной аккомодографии. Материал и методы. Настоящее исследование базируется на анализе клинико-функционального состояния 192 глаз 96 пациентов с анизогиперметропической амблиопией. Кроме общеклинических методов исследования всем пациентам проводилась аккомодография. Оценивалась сила аккомодационного ответа (АО), частота аккомодационных микрофлюктуаций (АМФ) и устойчивость аккомодограммы. Результаты и обсуждение. В ходе исследования выявлено достоверно более высокие значения аккомодационного ответа амблиопичного глаза по сравнению с парным, частота АМФ варьировала в пределах 49-55 мфл/мин, что соответствует нормальным значениям. Значимых различий между группами амблиопичных и парных глаз не выявлено. Гистограммы являются неустойчивыми и характеризуются наличием «выпадений», связанных с отсутствием сокращения цилиарной мышцы в ответ на предъявление аккомодационного стимула. Выводы. Значения АО амблиопичного и парного глаза достоверно различаются. Значимых различий АМФ амблиопичного и парного глаз не выявлено. Наличие «выпадений» связано с отсутствием сокращения цилиарной мышцы и не является погрешностью прибора. Выявлена достоверная значимость различий количества «выпадений» в гистограммах амблиопичного и парного глаз.

• Роль фемтосекундного лазера в развитии хирургии роговицы
  Мамиконян В. Р.|д.м.н., проф., директор[[1]]
  Карамян А. А.|д.м.н., проф., главный научный сотрудник[[1]]
  Труфанов С. В.|д.м.н., ведущий научный сотрудник[[1]]
  Осипян Г. А.|к.м.н., старший научный сотрудник[[1]]
  Петров С. Ю.|к.м.н., ведущий научный сотрудник[[1]]
  Сафонова Д. М.|к.м.н., младший научный сотрудник[[1]]
  Статья посвящена современным возможностям применения фемтосекундного лазера в хирургии роговицы. В части, посвященной рефракционной хирургии детально рассматривается операция фемтоLASIK, её преимущества перед классической модификацией, специфические осложнения, характерные для проведения операции с применением фемтосекундных технологий, а также кераторефракционные вмешательства SMILE, ReLex и возможности коррекции пресбиопии с помощью имплантации инлаев. Также в статье рассмотрены особенности проведения различных видов кератопластики с участием фемтолазерных технологий: преимущества, недостатки и послеоперационный прогноз.

• Миграция водителя ритма и суправентрикулярные эктопические ритмы у подростков – электрокардиографические варианты, распространенность и их клиническое значение
  Козьмин-Соколов Н. Б.|к.м.н., преподаватель, отделение дополнительного образования[[1]]
  Представлены результаты изучения распространенности миграции водителя ритма (МВР) и эктопических суправентрикулярных ритмов у подростков на основании популяционного клинико-электрокардиографического обследования 1242 подростков 14-18 лет. Обоснована целесообразность выделения и приведены ЭКГ критерии двух групп эктопических предсердных аритмий – аритмий, связанных с проявлением активности нижнепредсердных центров автоматизма (НПЦА) и аритмий, связанных с проявлением активности среднепредсердных центров автоматизма (СПЦА). Аритмии, связанные с проявлением активности СПЦА (МВР до средних отделов предсердий, среднепредсердный ритм), обнаружены у 26,4% подростков и не были связаны с какими-либо заболеваниями. Аритмии, связанные с проявлением активности НПЦА (МВР до нижних отделов предсердий, нижнепредсердный ритм и комплексы), обнаружены лишь у 12 подростков (0,97%) – 5 из них признаны здоровыми, у одного подростка диагностирован миокардит легкого течения, у остальных 6 органических заболеваний сердечно-сосудистой системы выявлено не было, но обнаружены хронический тонзиллит или другие сопутствующие заболевания. Выскальзывающие комплексы из атриовентрикулярного соединения выявлены у 1 подростка, активно занимающегося спортом. Рекомендуется при анализе ЭКГ подростков расценивать аритмии, связанные с проявлением активности СПЦА, как вариант нормы; аритмии, связанные с проявлением НПЦА как «пограничные» состояния, требующие дополнительного обследования.

• Моделирование оксидативного и психоэмоционального стресса у крыс с влиянием производных пиримидина
  Розенфельд И. И.|к.м.н., доцент, кафедра патологической физиологии[[1]]
  Лобынцева Е. А.|студентка, 3 курс, лечебный факультет[[1]]
  В экспериментальном исследовании было использовано 60 особей животных. В зависимости от количества тиамина в рационе животные были разделены на следующие 3 исследовательские группы (по 20 в каждой): контрольная группа I – с нормальным рационом питания; группа II – в рационе питания полностью отсутствовал тиамин, были исключены продукты, содержащие витамин B₁; группа III – в рационе преобладали продукты, богатые витамином B₁. Для оценки результатов были использованы искусственное воздействие горячим потоком воздуха с шумом, установка «открытое поле», установка «приподнятый крестообразный лабиринт». В ходе экспериментов установлено, что снижение суточного тиамина негативно сказывается на когнитивных способностях, уменьшается резистентность организма к стрессовому фактору.

• Оценка удовлетворённости пациентов стационара медицинской помощью как инструмент повышения качества работы клиники
  Андреева В. Э.|заместитель главного врача по организационно-методической работе[[1]]
  Преображенская Е. В.|начальник, научный отдел, врач-методист[[1]]
  Белова Н. В.|заместитель главного врача по медицинской части[[1]]
  Черкасова И. В.|заведующая консультативной поликлиникой[[1]]
  Удовлетворённость населения качеством медицинской помощи – один из ключевых показателей эффективности работы медицинских организаций и территориальных органов государственной власти. В работе дан краткий обзор нормативных документов, регламентирующих менеджмент качества оказания медицинской помощи и проведение социологических опросов пациентов. Оценка удовлетворённости пациентов качеством работы клиник проводится многими способами, в том числе с помощью анкетирования. Цель исследования – изучение мнения пациентов стационара о качестве оказанных медицинских услуг, условиях комфорта и сервиса и удовлетворённости медицинской помощью в целом. Материалом послужили результаты около 17 тыс. анкет пациентов, введённых в информационную систему (ИС) клиники за 3-летний период. Описан процесс анкетирования на различных этапах лечения в клинике. Анкеты включали в себя вопросы об организации медицинской помощи, профессионализме и человеческих качествах персонала, уровне информационной поддержки, качестве реабилитационной помощи и лечебного питания, о качестве оказанной медицинской помощи в целом, возможности личного обращения в клинику в будущем и рекомендациях обратиться в Центр близким. Методы предполагали автоматизированную обработку ответов на 13 вопросов, выгруженных из ИС в виде файлов Excel. Результаты исследования показали высокий охват анкетированием пролеченных в стационаре пациентов – 84,43%. По итогам опроса, до 48,39% пациентов ожидали госпитализации в приёмном отделении от 1 до 3 часов. Большинство опрошенных заявили о соответствии цены и качества полученных платных услуг. Удовлетворённость пациентов большинством аспектов работы клиники составила 97,5-99,7%. В целом все респонденты качеством оказанной медицинской помощи удовлетворены, 99% пациентов готовы при необходимости обратиться в клинику вновь и посоветуют обратиться сюда близким. Исследование выявило области для улучшения работы. Принят ряд организационных мер по оптимизации деятельности приёмного отделения, отделения медицинской реабилитации, улучшению информационной поддержки пациентов, условий пребывания в стационаре, комфорта и сервиса. Полученные результаты свидетельствуют о верном векторе развития учреждения. Анкетирование – важный инструмент для обратной связи с пациентами, удовлетворения их потребностей и пожеланий, принятия управленческих решений и оценки результатов действий по повышению качества работы.

• Диагностическая работа в дневных стационарах России
  Шляфер С. И.|д.м.н., главный научный сотрудник, отделение организации планирования и управления научными исследованиями[[1]]
  Целью исследования является изучение объемов выполненных диагностических исследований в дневных стационарах Российской Федерации за 2003-2017 годы. Материалы и методы. Для проведения исследования были проанализированы данные о числе выписанных пациентов из дневных стационаров по классам болезней по форме отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» и о выполненных диагностических исследованиях в условиях дневных стационаров по форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2003-2017 годы. Использованы аналитический, статистический методы. Результаты и их обсуждение. В Российской Федерации основными причинами лечения в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях, являлись болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразования, болезни нервной системы и др. За 15 лет отмечался рост числа выписанных пациентов на 1000 населения в 1,8 раза, в том числе проходивших лечение по поводу новообразований – в 7,0 раз, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – в 4,1 раза, болезней глаза и его придаточного аппарата – в 2,5 раза, системы кровообращения – в 2,4 раза и др. За 2003-2017 годы в дневных стационарах увеличилось число выполненных диагностических исследований (магнитно-резонансной томографии - в 4,2 раза, лабораторных - в 2,8 раза, ультразвуковых - в 1,8 раза, функциональных - в 1,8 раза, рентгенодиагностических - на 14,2%, эндоскопических - на 10,8%). Заключение. За изучаемый период в стране определен рост числа выписанных пациентов из дневных стационаров и объемов выполненных им диагностических исследований.

• Оптимизация управления персоналом с использованием экономико-математического моделирования
  Присенко В. Г.|к.м.н., доцент, кафедра теории и методики АФК, физической реабилитации и оздоровительных технологий[[1]]
  Махкамова З. Р.|к.м.н., доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения ФПО[[2]]
  Демарко А. В.|преподаватель, кафедра медицинской физики и информатики[[3]]
  Цель – реорганизация системы управления медперсоналом региона. Метод – экономико-математический. Результат – оптимизация системы управления медицинским персоналом на региональном уровне (Республика Крым).

• Связь между параметрами сердца и индексом массы тела при артериальной гипотензии
  Игумнова (Самсонова) О. А.|к.м.н., ассистент, кафедра факультетской терапии[[1]]
  Агафонова Т.Ю.|к.м.н., доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней №1[[1]]
  Баев В.М.|д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ФДПО[[1]]
  Проведен ранговый корреляционный анализ Спирмена между индексом массы тела и структурно-функциональными параметрами сердца у 210 женщин (возраст 18-24 года) с идиопатической артериальной гипотензией (САД 90-98 мм рт.ст.). Выявлены статистически значимые связи между индексом массы тела и размерами полостей сердца, толщиной их стенок и сократительной функцией сердца. Результаты показали прямую зависимость параметров сердца от индекса массы тела у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией.

• Патоморфологические особенности околокорневых гранулем в различные сроки воспалительного процесса
  Сирак С. В.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра стоматологии[[1]]
  Быкова Н. И.|к.м.н., доцент, кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии[[2]]
  Лайпанова Ф. М.|аспирант, кафедра стоматологии[[1]]
  Щетинин Е. В.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра патологической физиологии[[1]]
  Вафиади А. А.|аспирант, кафедра патологической физиологии[[1]]
  В статье представлены результаты изучения патоморфологических особенностей строения околокорневых гранулем в различные сроки их развития. Всего исследованию подвергнуто 112 гранулем, взятых после удаления зубов у лиц различного возраста, преимущественно в возрастных группах до 50 лет (88,6%). В 95 гранулемах исследованы нервные элементы, в 17 – проведены морфологические и гистохимические исследования. Установлено, что дистрофические процессы при остром воспалении периапикальных тканей характеризуются уменьшением содержания гликогена, а патоморфологические изменения нервных элементов гранулем сопровождаются белковой дистрофией и нарушением тинкториальных свойств осево-цилиндрической части нервного волокна. Нервные элементы в длительно существующих гранулемах характеризуются выраженными дистрофическими и деструктивными процессами, а также явлениями реактивного роста и гиперплазии нервных волокон. Полученные данные позволяют скорректировать как тактику хирургического вмешательства, так и тактику активной заапикальной терапии.

• Клинико-функциональные исходы бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей
  Павлинова Е. Б.|д.м.н., профессор, заведующая, кафедра госпитальной педиатрии[[1]]
  Сахипова Г. А.|врач-пульмонолог, заведующая, педиатрическое отделение БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская городская детская поликлиника»; аспирант[[2]][[1]]
  В настоящее время детские заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости органов дыхания [2,11]. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это приобретенное хроническое обструктивное заболевание легких, развившееся как следствие респираторного дистресc-синдрома у недоношенных новорожденных детей и/или искусственной вентиляции легких (ИВЛ), сопровождающееся гипоксемией и гиперреактивностью бронхов. Максимальная частота возникновения БЛД отмечается у детей с очень низкой массой тела при рождении, которым требовалось проведение ИВЛ [4,6,7]. Выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии: легкая, среднетяжелая, тяжелая. При определении степени тяжести БЛД недостаточно только данных о длительности в кислородной поддержке, также необходимо учитывать массу тела при рождении, наличие сопутствующей патологии, осложнений. Развитию БЛД способствуют многие факторы: незрелость легочной ткани, дефицит сурфактанта, воздействие кислорода в высоких концентрациях во время ИВЛ, отек легких, синдром аспирации, шунт слева направо при открытом аортальном протоке [9,10,13,15]. Предрасполагающими факторами являются бактериальная пневмония, ВПС, внутриутробная инфекция, отек легких, внутриутробная гипоксия плода [10,11]. В настоящее время отмечается частота развития бронхолегочной дисплазии в связи с ростом недоношенных новорожденных детей. Ранняя диагностика бронхолегочной дисплазии, своевременное лечение на ранних этап, правильная тактика ведения таких детей снижает риск развития осложнений заболевания. Остаётся высоко актуальной проблема оценки выживаемости детей с очень низкой массой тела при рождении, частота развития бронхолегочной дисплазии, алгоритм ведения пациентов. Нет точных данных о качестве жизни и отдаленных последствий после перенесённой бронхолегочной дисплазии, достоверных прогностических данных и исхода БЛД. В статье рассматриваются результаты клинических и инструментальных методов исследования органов дыхания детей, имевших в анамнезе бронхолегочную дисплазию. Дана комплексная клинико-функциональная оценка респираторной функции легких у детей от 3 до 10 лет, перенесших БЛД различной степени тяжести, с помощью бодиплетизмографии, компьютерной томографии, спирографии. Предложены методы профилактики бронхолегочной дисплазии, как причины формирования хронических заболеваний легких.

• Стратификация амбулаторных пациентов Самарской области по категориям сердечно-сосудистого риска в зависимости от их физической активности и наличия субоптимального статуса
  Крылова И. А.|к.м.н., ассистент, кафедра семейной медицины ИПО[[1]]
  Слободянюк А. Л.|к.м.н., доцент, кафедра семейной медицины ИПО[[1]]
  В реальной клинической практике недостаточно изучена ассоциация низкого уровня физической активности с развитием кардиоваскулярных заболеваний (ССЗ), а также проблема ранней диагностики факторов риска хронических заболеваний у пациентов, считающих себя здоровыми. Цель. Изучить выраженность кардиоваскулярного риска у амбулаторных пациентов в зависимости от их физической активности и наличия субоптимального статуса здоровья. Материал и методы. Обсервационным описательным исследованием в период с 2016 по 2018 гг. обследованы 358 чел. (155 мужчин и 203 женщины в возрасте от 18 до 60 лет), считавшие себя здоровыми и/или не обращавшиеся за медицинской помощью в течение последних 3 месяцев. Изучены основные факторы риска ССЗ, и определен индивидуальный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE. Уровень физической активности определен международной анкетой физической активности ФАВР. Наличие субоптимального статуса здоровья диагностировано международным опросником SHSQ-25. Статистическая обработка проведена программами Microsoft Excel 2010 и Statistica 10,0 с оценкой на нормальность распределения и использованием расчета хи-квадрата Пирсона. Результаты. Выявлена взаимосвязь факторов риска ССЗ с индексом массы тела, показателями общего холестерина, артериального давления, глюкозы крови и отягощенным семейным анамнезом. Значимо отличались значения показателей факторов риска ССЗ во всех группах пациентов с разными уровнями физической активности. В группе низкого риска ССЗ определены различия в группах физической активности и субоптимального статуса. Обсуждение. Получены значимые для практической медицины данные по изучению физической активности при низком кардиоваскулярном риске у пациентов, считающих себя здоровыми. Доказана значимость изучения субоптимального статуса у пациентов с низким кардиоваскулярным риском. Заключение. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у амбулаторных пациентов, считающих себя здоровыми, необходимо учитывать их уровень физической активности и наличие субоптимального статуса здоровья.

• Оценка диагностической эффективности предварительного иммунохроматографического анализа при проведении химико-токсикологических исследований на синтетические катиноны
  Гребенкина Е. В.|химик-эксперт Центра биоаналитических исследований и молекулярного дизайна[[1]]
  Гаврюшов С. А.|PhD, инженер-физико-химик Центра биоаналитических исследований и молекулярного дизайна[[1]]
  Лисовская С. Б.|к.фарм.н., доцент кафедры аналитической и судебно-медицинской токсикологии[[1]]
  Кардонский Д. А.|инженер-химик Центра биоаналитических исследований и молекулярного дизайна[[1]]
  В статье представлена методика оценки диагностической эффективности иммунохроматографического анализа в аппаратно-программном исполнении при проведении химико-токсикологических исследований и установление уровня «Cut-off» с вероятностью обнаружения синтетических катинонов у лиц, направленных на медицинское освидетельствование состояния опьянения. Новые иммунохроматографические тест-системы на этапе скрининга могут обнаруживать синтетические катиноны в моче в диапазаоне от 20 нг/мл. Общая точность теста составила 92,3%. Поэтому для подтверждения положительного результата, полученного во время скрининга, на второй стадии химико-токсикологических исследований необходимо иметь достоверный метод обнаружения аналитов в моче в случае их нахождения при низких концентрациях. К таким методам относится газовая хроматография с масс-селективной детекцией (ГХ-МС).

• Сравнительный анализ рейтингов медицинских вузов
  Гельман В. Я.|д.т.н., профессор, кафедра медицинской информатики и физики[[1]]
  
  Проводится аналитический обзор существующих рейтингов вузов. Рассмотрены методика их составления и важнейшие зарубежные и отечественные рейтинги. Исследованы медицинские вузы, входящие в состав общевузовских рейтингов. Показано место медицинских вузов в отечественном высшем образовании. Сопоставление первых десяток медицинских вузов по восьми основным рейтингам позволило определить лучшие вузы, попадающие в большинство рейтингов. Анализ динамики изменения позиций в общевузовском рейтинге лучших медицинских вузов по качеству приема выявил сложившуюся устойчивость репутационных характеристик ведущих медицинских вузов. Показана необходимость создания специализированных рейтингов медицинских вузов и специальностей с учетом их специфических особенностей.

• Сравнительный анализ динамики формирования бинокулярных функций у детей с оперированным косоглазием и у детей с анизометропической амблиопией
  Матросова Ю. В.|зав. детским отделением[[1]]
  Кутимова Е. Ю.|врач-офтальмолог, детское отделение[[1]]
  Фабрикантов О. Л.|д.м.н., директор[[1]]; заведующий, кафедра офтальмологии[[2]]
  Шутова С. В.|к.м.н., научный сотрудник[[1]]; заведующий, кафедра медицинской биологии с курсом инфекционных болезней[[2]]
  Васильченко А. А.|ординатор 2-го года обучения[[2]]
  Расстройство бинокулярного зрения – важная проблема в офтальмологии. Дисбинокулярные расстройства встречаются не только при косоглазии (даже оперированном ранее), но и при анизометропической амблиопии. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с оперированным косоглазием, получавших помимо стандартной ортоптики домашние тренировки, используя компьютерную программу «Маленький волшебник», и пациентов с анизометропической амблиопией, лечившихся лазерами красного и зеленого спекла. Несмотря на разный этиопатогенетический фактор, в обеих группах отмечена положительная динамика в развитии бинокулярных функций, с превалированием в I группе.

• Возможности органосохранения при тяжелой отслойке плаценты с коагулопатическим кровотечением
  Омурбекова М. М.|ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1[[1]]
  Кангельдиева А. А.|д.м.н., старший научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии №1[[1]][[2]]
  Мусуралиев М. С.|д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1[[1]]
  В данной статье рассматриваются возможности проведения органосохраняющих операций при тяжелой отслойке плаценты. Применение алгоритма билатеральной перевязки маточных сосудов при отслойке плаценты позволило снизить объем кровопотери и сохранить матку в 72 случаях. Предлагаемый алгоритм ограничивает плацентарно-плодовую перфузию при отслойке плаценты и является безопасным и простым методом остановки кровотечения, что доступно на уровне регионарных учреждений.

• Исследования в области разработки состава и технологии капсул с сухим экстрактом астаксантина для медикаментозной профилактики и комплексного лечения глаукомы
  Быкова Е. М.|младший научный сотрудник[[1]]
  Румянцева Е. В.|научный сотрудник[[1]]
  Рудько Е. А.|к.фарм.н., начальник отдела[[1]]
  Кочкина Н. В.|к.биол.н., заведующая лабораторией[[1]]
  Аксёнов А. В.|к. техн. наук, доцент, заведующий лабораторией[[1]]
  В статье представлены результаты экспериментальных исследований по разработке оптимального состава и технологии получения капсул с сухим экстрактом астаксантина из морских водорослей Haematococcus pluvialis, для медикаментозной профилактики и комплексного лечения глаукомы. Полученные капсулы соответствуют требованиям Государственной Фармакопеи XIII издания, предъявляемым к данной лекарственной форме.

• Заболеваемость подростков Красноярского края по данным обращаемости за медицинской помощью
  Кутумова О. Ю.|к.м.н., главный врач[[1]]
  Важным критерием, определяющим перспективы жизнедеятельности подростков, являются уровень и структура их заболеваемости. С этой целью определены приоритеты отдельных классов болезней на основе анализа обращаемости подростков за медицинской помощью. Проанализированы показатели общей, первичной и диспансеризуемой заболеваемости подростков Красноярского края за период 2016-2017 гг. На основании комплексной оценки данных показателей (по сумме рангов и коэффициенту относительной значимости) определены приоритеты отдельных классов болезней. Ведущими из них (по удельному весу значимости) являются болезни глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и расстройства поведения, заболевания органов пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, органов дыхания, кровообращения, нервной и мочеполовой систем, составляющие 93,0% значимости, что будет способствовать совершенствованию профилактических и лечебно-диагностических технологий.

• Тонус вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией
  Вагапов Т. Ф.|заместитель главного врача[[1]]
  Баев В. М.|д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета ДПО[[2]]
  Летягина С. В.|врач ультразвуковой диагностики[[1]]
  Дружина Л. Н.|заведующая терапевтическим отделением[[1]]
  Нечаева М. Г.|начальник госпиталя[[1]]
  Цель исследования – установление связи тонуса вен нижних конечностей с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ тонуса общей бедренной вены между 60 мужчинами с АГ и 27 мужчинами с нормальным артериальным давлением. Тонус оценивали по индексу ортостатической динамики в горизонтальном и вертикальном состоянии, который рассчитывали по результатам ультразвукового исследования вены. Результаты. При ортостазе в обеих группах зафиксировали увеличение площади сечения вены в 2,8 раза, по сравнению с исходными данными, но различий индекса ортостатической дилатации между группами не было выявлено. Выводы. Между мужчинами с АГ и нормальным артериальным давлением не было выявлено различий в тонусе вен, вероятно по причине гендерной особенности пациентов, недостаточной информативной ценности использованного метода определения тонуса на примере общей бедренной вены.

• Влияние вальпразоламида на ориентировочно-исследовательское поведение мышей
  Малыгин А. С.|ординатор, кафедра фармакологии и клинической фармакологии[[1]]
  Ломоносова И. А.|к.б.н., ассистент, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  Богомолова О. А.|ассистент, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  Демидова М. А.|д.м.н., профессор кафедры управления и экономики фармации[[1]]
  В экспериментах на мышах исследовано влияние вальпразоламида – нового противоэпилептического средства из группы амидных производных вальпроевой кислоты на ориентировочно-исследовательское поведение в тестах «Открытое поле» и «Темная/светлая камера». В результате эксперимента было выявлено, что новое противоэпилептическое средство вальпразоламид при использовании в дозах 75 мг/кг и 150 мг/кг не оказывало достоверного влияния на ориентировочно-исследовательское поведение мышей. При однократном внутрибрюшинном введении в дозе 300 мг/кг повышались отдельные проявления исследовательской активности грызунов (горизонтальная двигательная активность при тестировании в открытом поле), а в дозе 450 мг/кг оказывалось угнетающее влияние на ориентировочные рефлексы у грызунов.

• Обоснование подходов к методологии проведения аудита медицинской организации
  Песенникова Е. В.|к.м.н.[[1]]
  Гриднев О. В.|д.м.н., доцент[[1]]
  Кучиц С. С.|соискатель ПМГМУ[[1]]
  Грицанчук А. М.|врач-соискатель[[1]]
  Гадаборшев М. И.|к.м.н., доцент[[1]]
  Марченко С. Д.|к.ф.н., доцент[[1]]
  Герасимова К. В.|к.м.н.[[1]]
  В условиях мирового финансового кризиса образуется дефицит бюджетных ресурсов, что обостряет проблему удовлетворения социальных потребностей граждан России, в том числе в медицинских услугах. В настоящее время ведется активное реформирование аудиторской деятельности, связанное с изменениями в системе взаимоотношений между странами, процессами интеграции, реструктуризацией институциональной структуры субъектов хозяйствования в стране и их активов. Центральной проблемой в этих условиях становится дальнейшее развитие организации и методики аудиторской деятельности и ее методическая привязка к субъектам хозяйствования разной организационной и правовой форм. Цель работы. Проанализировать современную ситуацию по вопросам проведения аудита медицинских организаций и обосновать подходы к проведению аудита в медицинской организации. Методы исследования. В работе применялись методы контент-анализа, монографический, аналитический.

• Анализ некоторых показателей результатов выполнения программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013-2020 годы в части расширения наименований лекарственных средств отечественного производства и выведения их в обращение
  Рожнова С. А.|к. фарм. н., доцент, заведующая, кафедра фармации[[1]]
  Цыпкина А. В.|аспирант, кафедра фармации[[1]]
  В статье приведены результаты анализа реализации программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013-2020 годы в части расширения ассортиментных портфелей отечественных производителей и выведения на российский рынок референтных лекарственных препаратов. Проведено исследование пополнения анатомо-терапевтических групп, а также соотношения между запросами государства на лекарственное обеспечение и внедренными в государственный реестр лекарственных средств препаратами.

• Ошибка вычисления локального радиуса кривизны передней поверхности роговицы по оптическим срезам, как самостоятельный диагностический признак кератоконуса (предварительное сообщение)
  Гридин В. Н.|д.т.н., профессор[[1]]
  Новиков И. А.|с.н.с[[1]]; с.н.с., лаборатория фундаментальных исследований в офтальмологии[[2]]
  Солодовников В. И.|к.т.н., заведующий лабораторией[[1]]
  Труфанов М. И.|доцент, заведующий лабораторией[[1]]
  Лебедев А. С.|м.н.с.[[1]]
  Бубнова И. А.|д.м.н., в.н.с.[[1]]; с.н.с., отдел рефракционных нарушений[[2]]
  Борисенко Т. Е.|консультант по медицинской статистике[[2]]
  
  Цель исследования: оценить значимость ошибок распознавания и реконструкции формы роговицы при анализе изображений оптических срезов, в качестве самостоятельного признака кератоконуса. Материалы и методы: В исследование вошли серии снимков поперечных оптических срезов роговицы пациентов с кератоконусом (КК) 1-4 стадий (24 человека, 24 глаза, каждую стадию характеризовало 6 случаев) и пациентов с регулярным роговичным астигматизмом, в качестве группы сравнения (6 человек, 6 глаз). Для каждого изображения в плавающем окне была вычислена локальная кривизна поверхности роговицы и численно охарактеризована ошибка ее вычисления. Для оценки связи величины средней ошибки вычисления радиуса кривизны передней поверхности роговицы со стадией кератоконуса, каждый оптический срез роговицы был поделен на пять условных зон. В каждой зоне было выполнено попарное сравнение ошибки вычисления радиуса кривизны для первой и второй стадии КК и для группы условной нормы, с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты: Было установлено, что средняя ошибка вычисления радиуса кривизны передней поверхности роговицы с высокой достоверностью (p<0,001) отличается в группе условной нормы от групп с первой и второй стадий кератоконуса. В группе сравнения средняя ошибка определения радиуса кривизны передней поверхности колеблется около 0,5 мм, тогда как в первой и второй стадии в диапазоне 0,33-0,38 мм. Выводы: Оценка ошибки вычисления локального радиуса кривизны передней поверхности роговицы может быть использована для разработки высокочувствительных детекторов начального кератоконуса, как самостоятельный диагностический признак.

• Классификация видов государственно-частного партнерства, используемых в здравоохранении
  Пищита А. Н.|д.м.н., д.ю.н., действительный член всемирной ассоциации медицинского права (WAML), профессор, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  Просяник Л. Д.|к.м.н., Заслуженный врач РФ, доцент, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  Клочков В. П.|ассистент, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  Иванова Н. А.|преподаватель, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  На основании анализа международного опыта взаимодействия государства и бизнеса в сфере охраны здоровья граждан авторами разработана классификация видов государственно-частного партнерства в здравоохранении. Приводятся также первые результаты такого сотрудничества в отечественном здравоохранении.

• Морфологические особенности хронического полипозного риносинусита
  Павлуш Д. Г.|ассистент кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии[[1]]
  Матвеева Н. Ю.|д.м.н., зав. каф. гистологии, эмбриологии и цитологии[[1]]
  Дюйзен И. В.|д.м.н. ведущий науч. сотр. чл. корр., профессор РАН[[2]]
  В настоящей работе исследованы морфологические особенности хронического полипозного риносинусита в тканях полипозно-измененной слизистой оболочки полости носа. Установлены морфологические различия в полипозно-измененной слизистой оболочке полости носа, которые можно разделить на несколько типов. Каждому типу ХПРС присущи свои особенности, встречаются полипы с минимальной васкуляризацией или полным отсутствием сосудов и многочисленными полиморфно-клеточными инфильтратами. Нарушения во взаимодействии факторов сдерживания патологического процесса, клеток воспаления (лимфоцитов, гранулоцитов, тучных клеток, моноцитов), которые вместе с нейропептидами оказывают действие на слизистую оболочку полости носа.

• Антропофизиологический анализ гемодинамического обеспечения физической работы у здоровых лиц
  Диленян Л. Р.|к.м.н., ассистент, кафедра реабилитации[[1]]
  Белкания Г. С.|д.м.н., профессор, руководитель лаборатории[[2]]
  Мартусевич А. К.|д.б.н., руководитель, лаборатория медицинской биофизики университетской клиники[[1]]
  У 212 здоровых мужчин проводилась стандартная велоэргометрическая проба со ступенчатым повышением физической нагрузки в положениях сидя и лежа. Регистрировалась электрокардиограмма, манжетным методом на плече измерялось давление крови, частота сердечных сокращений (ЧСС), методом тетраполярной грудной реографии и реоэнцефалографии измерялись минутный объем крови (МОК), ударный объем сердца (УОС), мозговой кровоток (МК), электрометрически (по проводимости) оценивался кожный кровоток (КК). Анализ полученных данных проводился в соответствии с I и III типом динамической организации кровообращения, который определялся по антропофизиологическому соотношению МОК «стоя/лежа». При общей направленности изменений гемодинамических параметров показаны принципиально существенные типологические различия по гемодинамической реактивности лежа и сидя у здоровых лиц по периоду физической нагрузки, а также по сохраняющейся активности сердечно-сосудистой системы (ССС) в восстановительном периоде. Получены данные о наиболее длительном сохранении повышенного МК и, особенно, КК после прекращения физической нагрузки в восстановительном периоде как проявление гемодинамического долга, отражающего напряжение адаптации к физической нагрузке и организменные возможности восстановления.

• Влияние вальпразоламида на содержание нейроактивных аминокислот в головном мозге крыс
  Малыгин А. С.|ординатор, кафедра фармакологии и клинической фармакологии[[1]]
  Попов Н. С.|ассистент, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  Демидова М. А.|д.м.н., профессор, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  Кудряшова М. Н.|к.б.н., доцент, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  Богомолова О. А.|ассистент, кафедра управления и экономики фармации[[1]]
  В экспериментах на крысах исследовано влияние вальпразоламида – нового противоэпилептического средства из группы амидных производных вальпроевой кислоты на содержание нейроактивных аминокислот (ГАМК, глицина, глутаминовой и аспарагиновой кислот) в головном мозге. Определение аминокислот осуществляли методом хромато-масс-спектрометрии. Показано, что при однократном внутрибрюшинном введении вальпразоламид (100 мг/кг) увеличивает уровень ГАМК и амидной формы глутаминовой кислоты, уменьшает содержание аспарагина, глутаминовой и аспарагиновой кислот в головном мозге крыс.

• Генотип СС гена VKORC1 ассоциируется с гиперкоагуляцией и снижением активности системы фибринолиза у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
  Рубаненко А. О.| к.м.н., доцент, кафедра пропедевтической терапии[[1]]
  Дьячков В. А.|к.м.н., доцент, кафедра пропедевтической терапии[[1]]; заведующий, приемное отделение[[2]]
  Кириченко Н. А.|к.м.н., доцент, кафедра госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии[[1]]; врач-терапевт, приемное отделение[[2]]
  Сергеева Т. А.|врач-терапевт, приемное отделение[[2]]
  Щукин Ю. В.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра пропедевтической терапии[[1]]
  Статья посвящена изучению взаимосвязи между генетическими полиморфизмами С1173T гена VKORC1 и показателями системы гемостаза у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В исследование включено 235 пациентов с ишемической болезнью сердца и постоянной формой фибрилляции предсердий (средний возраст – 66,5±8,3лет). В статье демонстрируется, что у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий генотип СС гена VKORC1С1173T ассоциируется с увеличением концентрации активируемого тромбином ингибитора фибринолиза более 210%, а также растворимых фибрин-мономерных комплексов более 11 мг%.

• Оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации. Анализ ведения статистической отчетности
  Шляфер С. И.|д.м.н., главный научный сотрудник, Отделение организации планирования и управления научными исследованиями[[1]]
  Цель исследования – проанализировать показатели, характеризующие работу дневных стационаров и стационаров на дому в России за 1990-2017 годы, сформулировать предложения по совершенствованию заполнения статистической отчетности об их работе. Материалы и методы. Изучены нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию деятельности дневных стационаров и стационаров на дому, ведение отчетной документации. Анализ работы дневных стационаров и стационаров на дому в медицинских организациях проводился по данным форм: отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» за 2002-2017 годы; федерального статистического наблюдения № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» за 1990-2001 и 2014-2017 годы. Использованы методы: контент-анализ, аналитический, статистический. Результаты и их обсуждение. Проведенная оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации за 28 лет показала рост: числа коек в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных и амбулаторных условиях – более чем в 13 раз соответственно; обеспеченности койками дневных стационаров больниц – с 0,4 до 6,5 на 10 тысяч населения, дневных стационаров поликлиник – с 0,8 до 10,6 на 10 тысяч населения; числа пролеченных пациентов в дневных стационарах больниц – в 36,0 раз, в дневных стационарах поликлиник – в 13,2 раза, в стационарах на дому – в 2,45 раза; числа пролеченных пациентов на 1000 населения в дневных стационарах больниц – с 0,6 до 20,7, в дневных стационарах поликлиник – с 2,6 до 34,7, в стационарах на дому – с 0,9 до 2,2. За 2000-2017 годы средняя длительность лечения в дневных стационарах: больниц сократилась на 2,9 дня, поликлиник – на 0,7 дня, в стационарах на дому – на 1,4 дня. Изучено ведение отчетной документации о работе дневных стационаров и стационаров на дому. Установлено, что в форму отраслевого статистического наблюдения № 14дс были внесены дополнения и изменения, которые не утверждены нормативными документами и не указаны в инструкции по ее заполнению, что затрудняет проведение анализа деятельности дневных стационаров и стационаров на дому. Заключение. В Российской Федерации за 28 лет отмечено увеличение показателей работы дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций. В 2017 году в субъектах Российской Федерации определена разница показателей обеспеченности койками в дневных стационарах больниц и поликлиник в 6,0 раз (от 5,5 на 10 тысяч населения в Республике Дагестан до 32,9 в Ивановской области) и числа пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому на 1000 населения – в 5,9 раз (от 15,2 в Республике Дагестан до 90,6 в Магаданской области). Сформулированы предложения по улучшению заполнения статистической отчетности о работе дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций.

• Анализ заболеваемости детей вследствие травм, отравлений и болезней костно-мышечной системы по данным официальной статистики
  Гречухин И. В.|к.м.н., доцент, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии[[1]]
  Кульков В. Н.|к.м.н., доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования[[1]]
  Фомичев В. В.|к.м.н., доцент, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии[[1]]
  
  Целью исследования является оценка основных показателей заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин за 2011-2017 годы для совершенствования системы статистического учета данной патологии. Материал и методы исследования. Проводился анализ первичной и общей заболеваемости (на 100000 населения) болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей от 0 до 14 лет и 15-17 лет по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2011-2017 годы. Результаты и их обсуждение. Установлена положительная тенденция снижения уровня заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детского населения Российской Федерации. В группе детей 0-14 лет уменьшился показатель первичной заболеваемости на 19,2% и общей – на 2,4%, у детей 15-17 лет понизился уровень первичной заболеваемости на 7,0%, общей – на 0,8%. В Астраханской области наблюдалось повышение показателя первичной заболеваемости у детей 0-14 лет на 4,0%, у детей 15-17 лет – на 49,2%. Увеличился уровень общей заболеваемости в группе детей 0-14 лет на 18,2%, у детей 15-17 лет – на 25,8%. Несоответствия динамики первичной и общей заболеваемости свидетельствуют о дефектах статистического учёта данной патологии. Достаточно высокий показатель (до 30%) «прочих» нозологических форм, особенно в Астраханском регионе, свидетельствует о недостатках учёта на основе официальной медицинской статистики. Повышение показателя общей и первичной заболеваемости вследствие травм и отравлений у детей 15-17 лет в масштабах страны определяет дальнейшее развитие системы профилактических мероприятий и оказания травматологической помощи. Необходимо совершенствование системы статистического учёта данной патологии на основе современных информационных технологий.

• Анализ эффективности тромболитической терапии в Рязанской ОКБ за 2013-2017 гг.
  Леонов Г. А.|д.м.н., доцент, кафедра неврологии и нейрохирургии[[1]]
  Сорокин О. А.|врач-невролог, заведующий, отделение интенсивной терапии и реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения[[2]]
  Соломатина А. С.|студентка 6 курса лечебного факультета[[1]]
  Проблема церебрального ишемического инсульта (ИИ) сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. Тромболитическая терапия (ТЛТ) – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ИИ, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. С целью оценки эффективности ТЛТ рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rt-PA) Алтеплаза* (Alteplase*) проведен ретроспективный анализ 103 историй болезни пациентов в острейшем периоде ИИ, получивших в первые 4,5 часа ТЛТ. При оценке учитывали данные неврологического обследования по балльной шкале NIHSS: при поступлении, через 1 час от начала введения тромболитика и через сутки, а также частоту выявления геморрагических трансформаций (ГТ) на томографии головного мозга. Для сравнения средних величин количественных признаков в двух группах применяли t-критерий Стьюдента при нормальном распределении признака (для проверки использовали критерий Колмогорова-Смирнова). При сравнении частот и долей статистические различия устанавливали путем вычисления хи-квадрата Пирсона (χ²). Для каждого исследованного параметра рассчитывали: M – среднее, SD – стандартное отклонение, представленных в виде M ± SD (при нормальном распределении переменных). Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p=0,05). Доверительные интервалы (ДИ) строились для доверительной вероятности p=95%. Средний балл при поступлении составил 13,72±4,96 ДИ [13,43-13,96], р=0,227, а через 24 ч после ТЛТ – 9,91±6,95 ДИ [9,67-10,21], р=0,141. Обработка данных двух зависимых выборок проводилась при помощи t-критерия Стьюдента, р<0,001. В результате, были выявлены статистически значимые различия в динамике неврологического статуса. В среднем положительный эффект наблюдался у 38,1% больных, а осложнения в виде ГТ у 17,6%. ТЛТ проводилась значительно меньшему числу пациентов по сравнению с рекомендуемым индикаторным показателем. Это обусловлено большим количеством противопоказаний и малой госпитализацией пациентов в период "терапевтического окна". ТЛТ является эффективным и достаточно безопасным методом реперфузионной терапии острейшего периода ИИ. Однако, несмотря на положительный опыт применения, по-прежнему остается высоким риск развития ГТ, которые являются ведущей причиной летальных исходов.

• Эффективность использования клапана Ахмеда в хирургии рефрактерной вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
  Чупров А. Д.|профессор, д.м.н., директор[[1]]
  Казённов А. Н.|к.м.н., заведующий операционным блоком[[1]]
  Кувайцева Ю. С.|врач-офтальмолог[[1]]
  Рассматривается эффективность имплантации клапана Ахмеда при вторичной неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов с сахарным диабетом. Материал даёт общие представления о развитии глаукомы и не заменяет изучения специализированной литературы. Важное значение уделяется исследованию аваскулярной макулярной зоны (ФАЗ) сетчатки, с использованием ангио-ОСТ, до и после имплантации клапана Ахмеда. Даются рекомендации о том, что пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и неоднократным хирургическим лечением неоваскулярной глаукомы предметом выбора является имплантация клапана Ахмеда.

• Артериальная гипертензия у мужчин сочетается с более выраженными симптомами хронических заболеваний вен
  Вагапов Т. Ф.|заместитель главного врача госпиталя[[1]]
  Баев В. М.|д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета ДПО[[2]]
  Шмелева С. А.|к.м.н., доцент, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета ДПО[[2]]
  Цель исследования. Изучение особенностей тяжести и выраженности хронических заболеваний вен (ХЗВ) у мужчин с артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Объект исследования – мужчины с АГ 30-50 лет. Предмет исследования – тяжесть и выраженность признаков ХЗВ. Тип исследования – одномоментный (поперечный), нерандомизированный. Объем исследования – 74 человека с АГ и 41 мужчина с нормальным артериальным давлением. Выраженность симптомов и тяжесть ХЗВ определяли по шкале VCSS. Результаты. При АГ регистрировали эпизодическую, не требующую анальгетиков, боль у 57% пациентов и вечерние окололодыжечные отеки у 28% мужчин, что в 1,8 и в 4 раза чаще, чем у мужчин без АГ. Выводы. У мужчин трудоспособного возраста с АГ чаще регистрировали более выраженные проявления ХЗВ, чем у мужчин с нормальным артериальным давлением. Симптомы ХЗВ при АГ носят умеренный характер, и пациенты не прибегают к дополнительному медицинскому вмешательству – применению анальгетиков и компрессионной терапии.

• Опыт использования метода дистанционной электрокардиографии на примере малых городов РФ
  Вишнякова Н. А.|к.м.н., заведующая[[1]]
  Важнейшим ресурсом РФ являются сельские территории, малые города России. Стратегия устойчивого развития сельских территорий РФ до 2020 года направлена на повышение качества и уровня жизни сельского населения, а также медицинского обслуживания. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются ведущей причиной смерти населения и составляют более 90% всех летальных исходов, из которых 56% сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Применяемая нами дистанционная электрокардиография (ДЭКГ) в организации лечебно-диагностического процесса на селе, значительно сократив время получения результатов анализа, позволила увеличить доступность электрокардиографических обследований для населения. В сельском районе была налажена дистанционная связь регистрации, анализа и архивирования ЭКГ между отдаленными подразделениями района с центральной районной больницей (ЦРБ). Автоматическая интерпретация ЭКГ в сопоставлении с клиническим статусом пациента позволяла координировать действия фельдшера непосредственно у постели пациента. При организации работы ДЭКГ одновременно на многих сельских ЛПУ района прослеживался экономический эффект, складывавшийся из уменьшения расходов на проведение диспансеризации населения, медицинских профилактических, периодических осмотров, диагностику неотложных состояний, обучение специалистов функциональной диагностики, сокращалось время получения результата ДЭКГ.

• Особенности тактики ведения пациентов детского возраста с различными стадиями кератоконуса
  Беликов С. В.|врач-офтальмолог[[1]]
  Фабрикантов О. Л.|д.м.н., директор[[1]]; заведующий, кафедра офтальмологии[[2]]
  Матросова Ю. В.|заведующая детским отделением[[1]]
  Копылов А. Е.|врач-офтальмолог[[1]]
  Гойдин Д. А.|студент[[2]]
  Цель. Определить наличие начальных изменений роговицы, характерных для кератоконуса, с последующим определением оптимальной тактики ведения и лечения детей, используя современные методы диагностики. Методы. Было обследовано 20 пациентов (28 глаз). Возраст пациентов составлял 14-18 лет. Пациенты разделены на три группы в соответствии со стадией кератоконуса. Всем пациентам помимо стандартных методов исследования проводилась проекционная сканирующая топография (Pentacam, Oculus, Germany). Оценивалась карта элевации передней и задней поверхности роговицы. Сроки наблюдения составляли 6, 12, 18 и 24 месяца. Результаты. У 100% пациентов 1 группы на протяжении всего срока наблюдения отмечались стабильные показатели остроты зрения, кератометрии и пахиметрии. Пациенты данной группы находились под дальнейшим динамическим наблюдением. У пациентов 2 группы в 70% случаев (7 глаз) отмечалась отрицательная динамика. Данной группе пациентов было проведено стабилизирующее лечение (УФО кросслинкинг). После проведенной терапии во всех 7 случаях наблюдалась стабилизация процесса. У 100% пациентов 3 группы на протяжении всего срока наблюдения отмечалась отрицательная динамика. Всем пациентам было проведено стабилизирующее лечение. В 86% случаев (6 глаз) стабилизации достигнуть не удалось, пациентам было рекомендовано проведение кератопластики. Заключение. Полученные результаты показывают важность раннего выявления кератоконуса, динамического наблюдения и, как следствие, своевременного назначения необходимого лечения для достижения максимального эффекта.

• Оценка острой токсичности и нейротоксичности нового амидного производного вальпроевой кислоты и 1,3,4-тиадиазола
  Малыгин А. С.|ординатор, кафедра фармакологии и клинической фармакологии[[1]]
  Цель – экспериментальная оценка острой токсичности и нейротоксичности нового амидного производного вальпроевой кислоты и 1,3,4-тиадиазола. Материалы и методы. Острую токсичность N-(5-этил-1,3,4-тиадиазол-2-ил)-2-пропилпентанамида (вальпразоламида) оценивали методом пробит-анализа в экспериментах на мышах. Нейротоксичность определяли в тестах вращающегося стержня и подтягивания на перекладине у мышей. Влияние вальпразоламида на ориентировочно-исследовательскую активность мышей оценивали в тестах "открытое поле" и "темная/светлая камера". Результаты. Значения DL₅₀ и TD₅₀ вальпразоламида при внутрибрюшинном введении мышам составили соответственно 924,8 (756,9-1063,7) мг/кг и 456,7 (325,4-603,6) мг/кг. Заключение. Новое амидное производное вальпроевой кислоты и 1,3,4-тиадиазола (вальпразоламид) относится к группе малотоксичных веществ.

• Опыт проведения диспансеризации у отдельных групп взрослого населения на примере Урюпинского района в 2013-17г.г.
  Вишнякова Н. А.|к.м.н., заведующая[[1]]
  Основными причинами смертности населения во всех экономически развитых странах мира и странах с переходной экономикой являются хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ). Проведение диспансеризации населения направлено на раннее, своевременное выявление факторов риска (ФР) развития ХНИЗ. Доказано, что путем уменьшения распространенности факторов риска возможно снизить смертность от ХНИЗ в среднем на 55%. За пятилетний период нашей работы случаи с наличием двух ФР и более составили максимальный показатель – от 58,2 до 76,3% от общего количества обследованных лиц, ФР нерациональное питание от 45,5 до 66,6% случаев, ФР избыточная масса тела от 15,8 до 55,1%, недостаточная физическая активность от 17,3 до 30,7%, ожирение от 15,2 до 25,6% случаев. С наименьшими процентами встречаются ФР: табакокурение – от 6,8 до 24%, гиперхолестеринемия от 3,2 до 8,5%, высокое артериальное давление (АД) – от 0,84 до 6,7%, гипергликемия – от 0,49 до 5,8%, подозрение на употребление и зависимость от алкоголя, наркотических и психотропных средств колеблется от 0,05 до 1,4% случаев. Диагностировано 1232 ХНИЗ, что составило 2% случаев от общего количества обследованных.

• Экономическая эффективность модели скрининга диабетической ретинопатии в Оренбургской области
  Чупров А. Д.|д.м.н., профессор, директор[[1]]
  Лосицкий А. О.|заместитель директора по организационно-методической работе[[1]]
  Фирсов А. С.|ординатор, кафедра офтальмологии[[2]]
  Мальгин К. В.|врач-офтальмолог[[1]]
  Заболеваемость сахарным диабетом в Оренбургской области в 2012-2014 гг. выше, чем в Федеральном округе: среднее значение 2980,4 случаев на 100 тыс. населения против 2890,2 в ПФО. К методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относятся медикаментозная терапия, лазерная коагуляция и хирургическое лечение. Пациенты с сахарным диабетом должны в обязательном порядке наблюдаться у ретинолога. Ранняя диагностика позволяет значительно снизить количество осложнений диабетической ретинопатии, что не может не сказаться на уменьшении финансовых затрат на лечение поздних стадий диабетической ретинопатии. Цель. Оценка экономической эффективности двухэтапной модели скрининга диабетической ретинопатии. Материалы и методы. Первый этап скринингового исследования заключался в фотофиксации состояния глазного дна цифровой фундус-камерой. На втором этапе исследования полученные снимки анализируются врачом-офтальмологом. Анализ проходит по стандартизированному типу с определением состояния глазного дна, установлением стадии диабетической ретинопатии, формированием рекомендаций в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями. Результаты и обсуждение. Расход на лечение диабетической ретинопатии, в зависимости от стадии заболевания, в 2017г. составил 113 465 730,95 руб. Установлено, что требуемая сумма для лечения имеющихся осложнений, при применении модели скрининга, предложенной ОФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» составит 92 332 тысяч рублей, при этом большая часть средств (82%), должна пойти на раннее лечение диабетической ретинопатии – панретинальную лазеркоагуляцию. Существующий дисбаланс между соотношением требуемого к фактическому методов ранних и поздних видов медицинской помощи объясняется недостаточным количеством диагностических мероприятий: диагностических исследований проводится в 2,3 раза меньше, чем это регламентировано существующими порядками оказания медицинской помощи. Таким образом, применение данной программы обеспечивает снижение расходов в рамках программы государственных гарантий на 12 028 591,62 руб., социальных выплат – на 4 579 332,16, всего 16 607 923,78 руб. Выводы. Предложенный скрининг при незначительных расходах (2,5 млн. руб.) при параллельной работе с существующей системой выявления приведет к перераспределению потока: существенному увеличению пациентов, нуждающихся в проведении лазерного лечения (лечения диабетической ретинопатии на ранних стадиях), долевая нагрузка в общем финансировании медицинской помощи возрастет с 8,05% до 74,99% (более чем на 80 млн. руб.), при этом прогнозируется снижение расходов на лечение поздних осложнений сахарного диабета с 84,20% до 14,08% в общем объёме средств на лечение данной патологии в рамках ТПГГ.

• Изучение метаболического профиля каннабимиметика MDMB-2201 в моче методом газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием
  Катаев С. С.|к.х.н., заведующий, судебно-химическое отделение[[1]]
  Дворская О. Н.|к.ф.н., доцент, кафедра токсикологической химии[[2]]
  Гофенберг М. А.|заведующая, химико-токсикологическая лаборатория[[3]][[4]]; старший преподаватель[[5]]
  Дунилин А. В.|заведующий, химико-токсикологическая лаборатория[[6]]
  Первые случаи выявления потребителей каннабимиметика MDMB-2201 при исследовании мочи на наркотические вещества в Российской Федерации произошли в марте-апреле 2019 года в городах Тюмень, Екатеринбург, Курган. В моче потребителей курительных смесей с использованием твердофазной экстракции и газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием выявлены 15 основных метаболитов и маркеров каннабимиметика MDMB-2201. Получены масс-спектры электронной ионизации выявленных метаболитов MDMB-2201, результаты расчетов ряда физико-химических характеристик и степени конъюгации метаболитов для установления фактов приема каннабимиметика MDMB-2201 при анализе изъятых биообъектов.

• Анализ изменений контингента слушателей дополнительных профессиональных программам повышения квалификации
  Шматко А. Д.|д.э.н, доцент, заведующий, кафедра медицинской информатики и физики[[1]]
  Гельман В. Я.|д.т.н, профессор, кафедра медицинской информатики и физики[[1]]
  Сердюков Ю. П.|д.т.н, профессор, кафедра медицинской информатики и физики[[1]]
  Ланько С. В.|старший преподаватель, кафедра медицинской информатики и физики[[1]]
  В статье исследованы тенденции в изменениях контингента сотрудников учреждений здравоохранения, обучающихся информационным технологиям по программам дополнительного профессионального образования за последние годы, в частности, изменений возраста слушателей, гендерного состава и уровня образования, и проанализированы возникающие в перспективе проблемы при обучении. Рассмотрены данные 1420 сотрудников учреждений здравоохранения, проходивших обучение в 2014-2018 годах. Показано, что в контингенте медицинских работников в последние годы повышается возраст слушателей и возрастает доля слушателей преклонного возраста, женщины составляют большинство, и их доля возрастает, доля среднего медперсонала доходит до половины слушателей и также возрастает. Проблемы, связанные с изменениями контингента медицинских работников в системе дополнительного профессионального образования требуют новых подходов к преподаванию дисциплин информационного блока. Их разрешение требует адаптации содержательного и корректировки методического уровня преподавания. Намечены возможные пути решения возникающих проблем.

• Результаты открытого сравнительного исследования в параллельных группах по оценке эффективности и безопасности лекарственного препарата Рефнот® (фактор некроза опухолей – тимозин - 1 альфа рекомбинантный) в лечении диссеминированного тройного негативного рака молочной железы
  Илюшин А. Л.|[[1]]
  Красная Я. Л.|[[1]]
  Шабалкин П. И.|[[2]]
  Основной целью исследования была оценка эффективности и переносимости лекарственного препарата фактора некроза опухолей тимозин 1 альфа рекомбинантного (Рефнот) в комплексном лечении HER2/neu и ER/PR отрицательного (трипл-негативного) метастатического рака молочной железы, ранее не получавшего противоопухолевого лечения. Всего в исследование было включено 276 пациентов (женщины 30-70 лет, ECOG 0-2), которых распределяли методом простой рандомизации в одну из наблюдаемых групп сравнения. Исследуемая группа (N=136) с включением Рефнота получала схему лекарственной терапии АС + Рефнот (доксорубицин 60 мг/м в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день. Рефнот 14–21-й день – в дозе 200 тыс. ЕД (1 мл) 1 раз в день п/к каждые 21 день 6 циклов). Контрольная группа (N=140) получала схему АС (доксорубицин 60 мг/м в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день каждые 21 день 6 циклов). Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования, вторичные конечные точки: общий ответ (ПО+ЧО), общая выживаемость. Дополнительно оценивался профиль безопасности терапии. Результаты: медиана выживаемости без прогрессирования была достоверно выше в группе Рефнота и составила 8,4 месяцев против 5,8 месяцев в контрольной группе, (p=0,001). Общий ответ также был достоверно выше в группе с включением Рефнота (72% против 55% в контрольной группе, p=0,05). Оба режима терапии имели схожий профиль безопасности. Проявления негематологической токсичности были сравнимы в обеих группах. Выводы: режим терапии АС + Рефнот является безопасным и при этом достоверно улучшает результаты лечения трипл-негативного метастатического рака молочной железы.

• Рекомендации по применению пероральных антикоагулянтов у пациентов пожилого возраста: критерии Бирса и доказательная медицина
  Бельдиев С. Н.|к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии[[1]]
  Егорова И. В.|к.м.н., ассистент кафедры терапии и кардиологии[[1]]
  Платонов Д. Ю.|д.м.н., заведующий кафедрой терапии и кардиологии[[1]]
  В статье представлен критический анализ рекомендаций по использованию пероральных антикоагулянтов, приведенных (со ссылкой на критерии Бирса) в отечественном согласительном документе 2018 г. «Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста».

• Особенности венозной гемодинамики нижних конечностей при хронических заболеваниях вен у мужчин с артериальной гипертензией
  Летягина С. В.|врач, отделение ультразвуковой диагностики[[1]]. ORCID ID: 0000-0002-1635-7149
  Шмелева С. А.|к.м.н., доцент, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи[[2]]. ORCID ID: 0000-0001-8274-0480
  Агафонова Т. Ю.|к.м.н., доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней[[2]]. ORCID ID: 0000-0001-9935-0040
  Игумнова О. А.|к.м.н., ассистент, кафедра факультетской терапии[[2]]
  
  Целью исследования было изучение особенностей венозного кровообращения нижних конечностей при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) у мужчин с артериальной гипертензией (АГ). Выполнен сравнительный анализ параметров венозного кровотока нижних конечностей между двумя группами мужчин с АГ в возрасте 30-50 лет: тестовая группа с АГ и ХЗВ (63 человека) и контрольная группа с АГ без ХЗВ (30 человек). Тип исследования – одномоментный. АГ диагностировали согласно рекомендациям ESC/ESH (2018). Наличие ХЗВ оценивали по классификации СЕАР и результатов ультразвуковой диагностики патологических рефлюксов в поверхностных, глубоких и перфорантных венах обеих конечностей. С помощью допплерометрического исследования регистрировали в покое (лежа) в поверхностных, глубоких и перфорантных венах слева следующие параметры: диаметр и площадь просвета сосуда, скорость венозного кровотока и венозное давление. Выявлено, что в тестовой группе были больше такие параметры как: диаметр и площадь просвета поверхностных вен, скорость кровотока в поверхностных, глубоких и перфорантных венах. Тестовая группа характеризовалась более высоким венозным давлением, чем группа контроля. Выводы. Расширение вен, ускорение кровотока и увеличение венозного давления необходимо рассматривать как характерную особенность коморбидности АГ и ХЗВ. АГ и ХЗВ имеют общий патогенетический механизм – флебогипертензию, наличие которой необходимо учитывать при назначении гипотензивной терапии пациентам с АГ и ХЗВ.

• Изучение факторов, влияющих на высвобождение лекарственных средств из мазей
  Ерофеева Л. Н.|д.фарм.н., профессор, кафедра фармацевтической технологии[[1]]
  Сучкина Д. А.|студентка[[1]]
  Представлены результаты экспериментальных исследований фармацевтических факторов, влияющих на высвобождение лекарственных средств из мазей с использованием семи мазевых основ и модельных лекарственных средств: кислоты салициловой, нерастворимой в основах и воде, и резорцина, растворимого в воде, глицерине и жирных маслах. Методом диффузии в желатиновый гель установлено, что главными факторами, влияющими на высвобождение лекарственных средств из мазей, являются основа и технология. Наиболее быстрое и полное высвобождение действующих веществ происходило из 5% геля натрий-карбоксиметилцеллюлозы.

• Негативное влияние длительного систематического приёма алкоголя на печень крыс
  Розенфельд И. И.|к.м.н., доцент, кафедра патологической физиологии[[1]]
  Донсков С. А.| к.с.-х.н., старший преподаватель, кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии[[1]]
  Чиликина Д. Л.|студентка, педиатрический факультет[[1]]
  Акопян А. В.|студент, лечебный факультет[[1]]
  Кухарчук А. Н.|студентка, педиатрический факультет[[1]]
  Мамедсахатова Л. А.|студентка, педиатрический факультет[[1]]
  Пацоева Х. М.|студентка, педиатрический факультет[[1]]
  Экспериментальное исследование было проведено на 60 белых лабораторных крысах. Данная работа была проведена на самках крыс аутбредной популяции линии «Wistar» массой от 150 до 170 граммов и возрастом от года. Все животные были разделены на 3 исследовательские группы (по 20 особей в каждой): группа I (контрольная интактная группа), которой не давался алкоголь; группа II (первая опытная группа), в которой каждый день в течение 6 месяцев пероральным путём вводился 70% этиловый спирт в дозировке 1 мл; группа III (вторая опытная группа крыс) включала потомство от первой опытной группы после употребления алкоголя, им также каждый день в течение 6 месяцев вводился 70% этиловый спирт пероральным путём в дозировке 1 мл. Для оценки результатов животным выполнялась лапаротомия под эфирным наркозом с последующей биопсией печени и гистологической верификацией. В ходе исследований на лабораторных животных создана экспериментальная модель негативного влияния алкоголя на печень.

• Сравнительная оценка пространственной контрастной чувствительности у пациентов с миопией на фоне очковой и ортокератологической коррекции
  Шарапов И. Ю.|врач-офтальмолог[[1]]
  Матросова Ю. В.|к.м.н., зав. детским отделением[[1]]
  Цель. Получить сравнительную оценку состояния пороговой контрастной чувствительности у пациентов с миопией, использующих очковую коррекцию, а также пациентов с миопией, использующих ортокератологические линзы. Материал и методы. Исследованы параметры монохромной пространственной чувствительности у 24 пациентов (48 глаз) с установленным диагнозом миопия средней степени. Все пациенты были распределены на две группы. В первую группу входили пациенты, использующие ортокератологические линзы со сроком ношения не менее 6 месяцев. Вторая группа включала пациентов с очковой коррекцией. Для определения пороговой контрастной чувствительности использовалась компьютерная программа «Зебра» (3-я версия). Результаты. Сравнительный анализ показал, что достоверные значения пороговой контрастной чувствительности выше у пациентов с ортокератологической коррекцией на средних пространственных частотах (4 и 8 цикл/град). На низких и высоких пространственных частотах значимых различий между группами не выявлено. Заключение. Положительное воздействие ортокератологических линз на ПКЧ на средних частотах позволяет нам рекомендовать этот метод коррекции для получения лучшего качества центрального зрения у пациентов с миопией средней степени в сравнении очковой коррекцией.

• Использование молекулярного докинга по ферменту гидролаза E.Coli (S.Aureus) в исследовании связи «структура-активность» в ряду замещенных амидов и гидразидов N-ароилантраниловых кислот
  Андрюков К. В.|к.фарм.н., доцент, кафедра фармацевтической химии ФОО[[1]]
  Коркодинова Л. М.|д.фарм.н., профессор, заведующая, кафедра фармацевтической химии ФОО[[1]]
  Данная статья посвящена использованию молекулярного докинга по ферменту гидролаза E.Coli (S.Aureus) в исследовании связи "структура-активность" в ряду замещенных амидов и гидразидов N-ароилантраниловых кислот. Для построения модели "структура-активность" использовали результаты молекулярного докинга по ферменту пептид деформилаза (гидролаза) E.Coli и S.Aureus производных амидов и гидразидов N-ароил антраниловых кислот. При проведении докинга использовали ферменты гидролаза E.Coli (PDB ID code: 1LRU) и S.Aureus (PDB ID code: 1Q1Y), структуры которых были получены из базы данных RCSB Protein Data Bank. Перед проведением молекулярного докинга выполнена оптимизация и квантово-химический расчёт структур исследуемых соединений полуэмпирическим методом РМ3 с использованием программы Gaussian 03. Определены значимые параметры: суммарные значения напряженности электрического поля Σ(Е), потенциал Σ(φ) и абсолютная величина заряда Σ(|q|) на атомах кислорода, азота, углерода и водорода. Провели теоретический расчёт физико-химических дескрипторов исследуемых соединений: констант липофильности (logP_рассч), констант кислотности (pKa_рассч) и основности (pKв_рассч). Моделирование лиганд-рецепторных взаимодействий осуществляли программой AutoDock 4.0 в составе программного комплекса MGL Tools 1.5.6, с использованием Ламарковского генетического алгоритма. В результате проведенного докинга по ферментам гидролаза E.Coli и S.Aureus, получены скоринговые функции: энергия связывания (Binding energy (Be_E.Coli и Be_S.Aureus)), межмолекулярная энергия (Intermolecular energy (Ime_E.Coli и Ime_S.Aureus)) и константа ингибирования (Ki_E.Coli и Ki_S.Aureus), характеризующие взаимодействие лиганда с рецептором. Выполнены исследования зависимости противомикробной активности (ПМА) от скоринговых функций и физико-химических дескрипторов. Составлены модели "структура-активность" проведением множественного линейного регрессионного анализа с использованием программы Statistica 6. Получено четыре корреляционных уравнения связывающих скоринговые функции и физико-химические дескрипторы с противомикробной активностью с использованием 20 соединений. Выполнена проверка составленных моделей на примере 4 соединений. Линейные зависимости ПМА_рассч. от экспериментальных значений ПМА_эксп. (МПК_{эксп. (E.Coli)} и МПК_{эксп.(S.Aureus)}) для уравнений 2 и 4, из четырех составленных, с коэффициентами корреляции (R_прогн. (2)= 0,961 и R_прогн. (4)= 0,911), показывают высокую степень связи ПМА_рассч. c ПМА_эксп..

• Эффективность и безопасность гамма-интерферона при лечении внебольничной пневмонии: результаты открытого рандомизированного исследования IN/100000-317
  Белевский А. С.|проф., д.м.н., заведующий, кафедра пульмонологии ФДПО[[1]]
  Бернс С. А.|проф., д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней[[2]]
  Ларцева О. А.|заведующая, отделение терапии №1[[3]]
  Мясников А. Л.|к.м.н., главный врач[[3]]
  Надарая В. М.|к.м.н., заместитель главного врача по хирургии[[3]]
  Талызин П. А.|заведующий, отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК[[3]]
  Введение. Гамма-интерферон занимает важное место в патогенезе бактериальных инфекций. Показано, что некоторые микроорганизмы и антибактериальные агенты могут специфически репрессировать синтез эндогенного гамма-интерферона. Следовательно, дополнительное воздействие экзогенного гамма-интерферона может играть роль индуктора иммунной системы в условиях сниженного ответа на антибактериальную терапию. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность лекарственного препарата интерферона гамма в составе антибактериальной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией. Материалы и методы исследования. Открытое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах. Исследуемая группа пациентов получала в дополнение к базовой антибактериальной терапии гамма-интерферон, контрольная группа пациентов получала комбинированную антибактериальную терапию: цефтриаксон и азитромицин. Результаты исследования и обсуждение. Из 114 рандомизированных пациентов 110 полностью завершили исследование. Фактическое распределение пациентов выглядело следующим образом: 54 пациента – в исследуемой группе и 60 пациентов – в контрольной группе. Средняя длительность госпитализации в контрольной группе была достоверно более продолжительной почти на двое суток по сравнению с исследуемой. Аналогичная тенденция отмечена при анализе в субпопуляции бактериорезистентных пациентов, хотя по причине малой выборки пациентов не было достигнуто статистически значимых различий между группами. Анализ показателей изменения шкалы Борга относительно Визита скрининга показал статистически значимые отличия между группами в пользу исследуемой. К 8-10-му дням терапии снижение суммарного балла по шкале BCSS также достигало статистически значимых различий между группами в пользу исследуемой. В исследуемой группе также наблюдалась значимо большая динамика снижения уровня лейкоцитов. Остальные критерии оценки эффективности не показали статистической значимости различий между группами. По проявлению нежелательных реакций обе группы были сходны и статистически не различались. Выводы. Результаты исследования уверенно продемонстрировали клиническую эффективность и безопасность гамма-интерферона в составе антибактериальной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией, в том числе у пациентов с бактериологически установленной резистентностью возбудителя заболевания. Применение гамма-интерферона сопровождалось достоверным сокращением периода болезни и длительности госпитализации.

• Сравнительный анализ фузионных резервов у детей со слабой и средней степенью миопии на фоне очковой и ортокератологической коррекции
  Балабаева Е. А.|врач-офтальмолог[[1]]
  Матросова Ю. В.|к.м.н., зав. детским отделением[[1]]
  Бинокулярное зрение благодаря фузии обеспечивает восприятие объекта как целого. Слабость фузионных механизмов может послужить причиной астенопических жалоб, снижением работоспособности и ограничений в профессиональной деятельности. Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное, стереоскопическое зрение. Изменение фузионных резервов у детей в зависимости от степени миопии и метода коррекции изучено недостаточно. В статье проводили сравнительный анализ фузионных резервов у детей со слабой и средней степенью миопии на фоне очковой коррекции и коррекцией ортокератологическими линзами. Исследование включало 140 человек, которые были разделены на 4 равные группы по 35 человек: в первую группу вошли пациенты с миопией слабой степени на фоне очковой коррекции; во вторую группу с миопией средней степени на фоне очковой коррекции; третья группа – миопия слабой степени на фоне ОКЛ; четвертая группа – миопия средней степени на фоне ОКЛ. В данных группах проводилось определение положительных и отрицательных фузионных резервов на синоптофоре (синоптископ L-2510HB). Отмечено улучшение фузионных резервов в результате ношения ортокератологических линз у пациентов с миопией слабой и средней степенью, что сопровождается улучшением качества зрения и снижением астенопических жалоб.

• Анатомо-рефракционные показатели глазного яблока у детей с миопической рефракцией
  Александрова Ж. Л.|к.м.н. врач-офтальмолог[[1]]
  Шефер К. К.|заведующая, детское отделение[[1]]; врач-офтальмолог, доцент, кафедра офтальмологии[[2]]
  Актуальность: Миопия является ведущей причиной нарушения зрения во всем мире. Анализ причин ее возникновения, изменения анатомических показателей глазного яблока данной группы пациентов является актуальной задачей с целью прогнозирования темпов и степени усиления аметропии у пациентов детского и подросткового возраста. Цель исследования: оценка и анализ анатомо-рефракционных показателей глазного яблока у детей с миопической рефракцией. Материалы и методы: Обследовано 248 (496 глаз) детей с миопической рефракцией в возрасте от 7 до 18 лет, которые разделены на две возрастные группы: младшая школьная группа (7-12 лет (168 глаз)) и старшая школьная (13-18 лет (244 глаза)). Контрольная группа – 21 ребенок с эмметропической рефракцией: 11 детей (n=22) в возрасте 7-12 лет и 10 детей (n=20) в возрасте 13-18 лет. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование: рефрактометрия (штрих-скиаскопия) в условиях медикаментозной циклоплегии, офтальмометрия, измерение длины ПЗО глазного яблока (оптический биометр). На каждого ребенка по формуле определялась расчётная рефракция и сравнивалась с истинным значением рефракции. Результаты исследования: У детей раннего школьного возраста доминирует миопия слабой и средней степени. В 70% выявлен осевой тип миопии, характеризующийся увеличением длины ПЗО глаза; 20,5% – смешанный тип миопии (преломляющая сила роговицы и ПЗО глаза превышают возрастные нормы) и 9,5% – рефракционный тип миопии (ПЗО в пределах нормы или чуть меньше, оптическая сила роговицы увеличена). В структуре осевой миопии выявлена подгруппа (29% из общего числа), в которой имело место патологическое удлинение ПЗО глаза, что по нашим расчетам должно было проявляться большей диоптрийностью рефракции, однако у всех этих детей физическая рефракция роговицы была значимо меньше, чем в основной и контрольной группах. В группе детей старшего возраста количество детей с миопией высокой степени возросло в 2 раза в сравнении с младшей. Частота развития миопии у девочек была достоверно выше. В старшей группе 64% составлял осевой тип миопии, 36% – смешанный тип. Несколько уменьшилась в процентном соотношении (20%) подгруппа, в которой наблюдалось патологическое удлинение ПЗО глаза. Выводы: С возрастом у детей на фоне удлинения ПЗО глаза происходит усиление миопической рефракции. У детей раннего школьного возраста преобладает осевой тип миопии – 70%, на смешанный и рефракционный типы приходится, соответственно, 20,5% и 9,5%. У детей старшего школьного возраста доля осевого типа миопии снижается до 64%, смешанного типа возрастает до 36%. Частота развития миопии у девочек старшего школьного возраста достоверно выше в сравнении с мальчиками, тогда как в младшем школьном возрасте отмечается равное гендерное распределение.

• Экономическая эффективность интерферона гамма в лечении внебольничной пневмонии в условиях стационара
  Плавинский С. Л.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра педагогики, философии и права[[1]]
  Шабалкин П. И.|к.м.н., врач-гематолог[[2]]
  Введение. Показатели экономического ущерба, нанесенного инфекционной патологией, в 2018 году по сравнению с предыдущим годом возросли на 1,6%. Внебольничные пневмонии составляют значительный процент от общего числа инфекционных заболеваний и часто ассоциированы с осложненным течением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Цель исследования. Настоящее исследование проведено с целью клинико-экономической оценки целесообразности использования гамма-интерферона в составе комплексной терапии внебольничной пневмонии. Материалы и методы исследования. Исследование было основано на результатах открытого рандомизированного исследования по оценке влияния препарата Ингарон® (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения 100 000 МЕ, производитель – ООО "НПП "Фармаклон", Россия) на эффективность антибактериальной терапии и резистентность к антибиотикам у пациентов с внебольничной пневмонией, которое включило 114 пациентов, госпитализированных в стационар по клиническим показаниям. Пациенты в исследуемой группе получали гамма-интерферон на фоне антибактериальной терапии; пациенты контрольной группы получали только стандартную антибактериальную терапию. Выполнены анализ стоимости-полезности и анализ влияния на бюджет. Результаты исследования и их обсуждение. Выявлено улучшение качества жизни за счет более раннего возвращения к полному здоровью и более раннего прекращения интоксикации. Стратегия назначения гамма-интерферона приводила к сокращению расходов системы здравоохранения, в среднем, на 5629 руб. и увеличению продолжительности качественной жизни на 0,3 дня или 0,0008 QALY. Суммарный экономический выигрыш от назначения гамма-интерферона в 6231 руб. на одного пациента складывается из прямого выигрыша, описанного выше, и денежной оценки выигрыша качественной жизни, сделанного на основании порога готовности заплатить. При назначении гамма-интерферона для лечения внебольничной пневмонии у взрослых максимальная экономия средств бюджета может составить 602 млн. рублей. Выводы. Проведение клинико-экономической оценки целесообразности использования гамма-интерферона в составе комплексной терапии внебольничной пневмонии на госпитальном этапе оказания медицинской помощи позволило выявить положительное влияние на качество жизни и сокращение расходов бюджетных средств.

• Ультразвуковое исследование в режиме цветового допплеровского картирования в изучении кровоснабжения меланомы хориоидеи
  Самкович Е. В.|врач-офтальмолог, 3 хирургическое отделение, м.н.с., ORCID 0000-0002-5573-5712[[1]]
  Панова И. Е.|д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе[[1]]
  На сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что изучение особенностей кровоснабжения меланомы хориоидеи с использованием ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования представляет не только диагностическую значимость, но и определяет выбор лечебной тактики и позволяет прогнозировать течение опухолевого процесса. Цель. Изучить диагностические возможности ультразвукового исследования с применением режима цветового допплеровского картирования в оценке кровоснабжения меланомы хориоидеи малых и средних размеров. Материал и методы. 73 пациента (73 глаза): 39 мужчин и 34 женщины, средний возраст 59,27+1,64 лет. Средняя проминенция опухолей составила 2,71±0,15, средний диаметр основания 9,12±0,132. Все больные с учётом метрических характеристик были разделены на 2 группы. I группу ("малые" МХ) составили больные с проминенцией опухоли от 0,6 мм до 3,0 мм (n= 42), II группу ("средние" МХ) от 3,1 до 5 мм (n=31). Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование на ультразвуковом сканере экспертного класса PHILIPS Affinity 50 (Philips Ultrasound, USA) линейным высокочастотным широкополосным датчиком L15-7io с применением режима цветового допплеровского картирования, в ходе которого оценивали характеристики внутриопухолевого кровотока. Результаты. Метод УЗДГ позволил определить внутриопухолевый кровоток в 77% случаев, и достоверность его идентификации была выше в группе "средних" МХ. Установлено, что около половины (47%) МХ были представлены гиперваскулярным типом васкуляризации и достоверно чаще (68%) встречались в группе "средних" МХ. Отсутствие признаков собственной васкуляризации было диагностировано у 17 из 42 больных (40%) только в группе "малых" МХ. В ходе изучения частоты идентификации количества питающих сосудов было установлено, что достоверно чаще в опухолях определялось несколько питающих сосудов (75%) и такой характер кровоснабжения был более характерен для МХ среднего размера (p<0,05). Заключение. В изучении кровоснабжения МХ значительная роль отводится ультразвуковому исследованию (в режиме ЦДК), который позволяет неинвазивно с высокой степенью информативности и достоверности визуализировать внутриопухолевые сосуды и определить характер кровотока, преимущественно при МХ среднего размера.

• Эффективность применения комплексной терапии в лечении частичной атрофии зрительного нерва различного генеза
  Чупров А. Д.|профессор, д.м.н., директор[[1]]
  Ким С. М.|врач-офтальмолог, заведующая, 4 офтальмологическое отделение[[1]]
  Коршунова Н. В.|врач-офтальмолог[[1]]
  Фоменко А. В.|врач-офтальмолог[[1]]
  Кувайцева Ю. С.|врач-офтальмолог[[1]]
  Рывкин И. С.|врач-анестезиолог[[1]]
  Одним из перспективных методов лечения частичной атрофии зрительного нерва являются инъекции лекарственных средств в регионарные зоны. Данная терапия подразумевает введение лекарственных средств в регион микроциркуляции на стороне пораженного органа, в область, соответствующую топографической проекции лимфатического узла. Цель: Оценить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза с помощью регионарной комбинированной терапии. Материал и методы: Комплексную терапию применяли в условиях стационара ОФ ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Фёдорова" МЗ РФ при лечении 38 пациентов (38 глаз) с диагнозом ЧАЗН различного генеза. Пациенты были разделены на две группы: I группа (27 глаз) с диагнозом ЧАЗН глаукомного генеза, II группа (11 глаз) с диагнозом ЧАЗН смешанного генеза. Всем пациентам до и после лечения проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ). Параметры диска зрительного нерва (ДЗН) оценивались на ретинальном томографе Cirrus 5000 фирмы Carl Zeiss Meditec Inc. (Германия). Результаты: После проведения комплексного лечения с применением инъекций в крылонебную ямку и субмастоидальную область, у пациентов I группы через 12 мес. от начала лечения, кратностью 2 раза в год отмечено повышение остроты зрения на 0.1-0.2, уменьшение количества относительных скотом на 13%, отмечается стабильность толщины слоя нервных волокон и экскавации ДЗН. Суммарное поле зрения расширилось до 220-335. У пациентов II группы через 12 мес. от начала лечения, кратностью 2 раза в год отмечено повышение остроты зрения на 0,1-0,3, уменьшение количества относительных скотом на 9%, отмечается стабильность толщины слоя нервных волокон и экскавации ДЗН. Суммарное поле зрения после лечения расширилось до 310-450. Заключение. Применение комплексной терапии в лечении пациентов с ЧАЗН различного генеза оказывает положительное влияние на зрительные функции.

• Изменения морфологии S. aureus в условиях их культивирования в присутствии антибактериальных препаратов
  Андреевская С. Г.|к.м.н., старший научный сотрудник, лаборатория индикации и ультраструктурного анализа микроорганизмов[[1]]
  Шевлягина Н. В.|к.м.н., старший научный сотрудник, лаборатория индикации и ультраструктурного анализа микроорганизмов[[1]]; врач-бактериолог[[2]]
  Псеунова Д. Р.|заведующий, отдел бактериологии[[2]]
  Актуальным остается поиск новых, в том числе микроскопических, методов выявления и идентификации возбудителя в биологическом материале. Изучение изменений ультраструктуры микроорганизмов в результате воздействия различных групп антибиотиков представляется немаловажным, так как морфология бактериальной клетки значительно меняется в зависимости от условий культивирования. Цель исследования: 1. Выявить характер изменений ультраструктуры сохранившихся бактериальных клеток S. aureus, культивированных в присутствии антибиотиков. 2. Определить жизнеспособность той части популяции S. aureus, которая сохранилась в условиях воздействия подавляющих концентраций антибактериальных препаратов. 3. Определить, являются ли ультраструктурные изменения референсного штамма S. aureus АТСС 25923 в предлагаемых условиях полностью отражающими характер этих изменений для штаммов, выделенных из клинического материала. Материалы и методы. Для исследования ультраструктуры S. aureus были использованы три штамма S. aureus, выделенных из биологического материала и референсный штамм S. aureus АТСС 25923. Использованные штаммы S. aureus культивировали в присутствии антибактериальных препаратов разных фармакологических групп в условиях проведения теста определения антибиотикочувствительности диско-диффузионным методом. Анализ был проведен на основании данных, полученных с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). В процессе пробоподготовки для СЭМ была применена техника отпечатка бактерий с агаризованной питательной среды. Результаты и выводы. Наиболее общим признаком для штаммов клинических изолятов S. aureus явилось формирование большого количества бактериальных клеток специфической дисковидной формы в зонах воздействия антибиотиков бактериостатического механизма действия. В условиях применения бактерицидных препаратов часть популяции сохраняла сферическую форму, другая часть имела неправильные очертания. Изменения размеров бактериальных клеток в зонах подавления роста имели разнонаправленный характер. Культивирование бактерий в условиях воздействия подавляющих концентраций антибактериальных препаратов стимулировало выработку экзоклеточного матрикса. Ультраструктурные признаки фенотипической изменчивости референсного штамма S. aureus АТСС 25923 не полностью соответствовали изменениям морфологии бактериальных клеток штаммов клинических изолятов. Жизнеспособность сохранившихся в зонах подавления роста бактерий была подтверждена во всех случаях воздействия антибиотиков, кроме гентамицина. Таким образом, проведенное исследование выявило характер изменений ультраструктуры S. aureus как проявлений фенотипической изменчивости микроорганизмов в ответ на присутствие различных по механизму действия антибактериальных препаратов.

• Ресурсный потенциал санаторно-курортных технологий
  Коваленко Н. М.|д.м.н., доцент, врач-физиотерапевт[[1]]
  Михайлов Д. А.|специалист-реабилитолог[[1]]
  В структуре медицинской реабилитации неуклонно повышается спрос на восстановительные технологии с лечебными природными факторами. Рациональная эксплуатация природных ресурсов обеспечивает профильную основу курортно-рекреационной и санаторной отрасли. Реабилитационные мероприятия в комплексе санаторно-курортной терапии оптимально сбалансированы и эффективны. Потенциальную часть восстановительных методик составляют целебные свойства климата, минеральной воды, естественных теплоносителей и пр. Воронежская область богата запасами минеральных вод, рассолов и лечебных грязей в фазе эксплуатационного ожидания. Повсеместно доступны месторождения разнообразных глин. Аргиллотерапия разработана на основе глины серой (каолинитовой) месторождения «Стрелица Ближняя» п. Латное. Сравнительным путем оценена клиническую эффективность и экономический эффект аргиллотерапии глиной серой (каолинитовой) в комплексе реабилитационных программ среди разновозрастных пациентов в условиях местной здравницы.

• Оценка уровней аутоантител к NMDA и дофаминовым рецепторам у детей больных сахарным диабетом I типа в зависимости от тяжести течения заболевания
  Быков Ю. В.|к.м.н., ассистент, кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи[[1]]; врач-анестезиолог-реаниматолог[[2]]
  Батурин В. А.|д.м.н., профессор, заведующий, кафедра клинической фармакологии[[1]][[3]]
  Углова Т. А.|врач-детский эндокринолог[[2]]
  Сахарный диабет (СД) 1 типа, является одним из распространенных эндокринологическим заболеваний в детском возрасте. Целью данного исследования было изучение содержания уровня аутоантител (ААТ) к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам второго типа (DAR2) у детей с различной степенью тяжести на фоне СД 1 типа. Обследовано 38 детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет. Определение в сыворотке крови уровней ААТ к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам (DR2) проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружено увеличение ААТ к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам (DAR2) у детей с хроническим течением СД 1 типа на фоне диабетического кетоацидоза (ДКА), по сравнению с детьми на фоне дебюта СД или компенсации заболевания. Увеличенное содержание ААТ к NMDA и дофаминовым рецепторам (DAR2) определялось у детей и подростков на фоне длительного течения заболевания и частых госпитализаций в реанимационное отделение.

• Факторы риска центральной серозной хориоретинопатии: исследование «случай-контроль»
  Аглиуллин Д. Р.|аспирант, кафедра эпидемиологии и доказательной медицины[[1]]
  Хасанова Г. Р.|д.м.н., профессор, заведующая, кафедра эпидемиологии и доказательной медицины[[1]]
  Абдулаева Э. А.|к.м.н., доцент, заведующая, кафедра офтальмологии[[2]]
  Кагирова Л. Р.|врач-эпидемиолог[[3]]
  Цель исследования – оценка влияния потенциальных факторов риска на развитие центральной серозной хориоретинопатии в условиях крупного промышленного города. Материалы и методы. Дизайн исследования – "случай-контроль". В исследование включались лица 18 лет и старше. В основную группу вошли 100 пациентов с центральной серозной хориоретинопатией, подтвержденной с использованием оптической когерентной томографии, в контрольную – 100 человек без центральной серозной хориоретинопатии. Группы сопоставимы по полу и возрасту. Проведено интервьюирование пациентов по разработанной нами анкете, включающей 33 вопроса. Проведен однофакторный и многофакторный анализ результатов с использованием логистической регрессии. Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Microsoft Office Excel 2010, Jamovi, статистического пакета R–Studio, онлайн-калькуляторов OpenEpi (http://www.openepi.com). Результаты. Были выявлены следующие факторы риска ЦСХП: прием кортикостероидных препаратов в течение последнего года – отношение шансов 13,5; 95% ДИ 3,4−53,2 и наличие артериальной гипертензии – отношение шансов 8,3; 95% ДИ 1,3−54,1. Прием антигипертензивных препаратов и психотропных лекарственных средств из группы анксиолитиков явились статистически значимым факторами "профилактики" развития ЦСХП (отношение шансов 0,1; 95% ДИ 0,02−0,9 и отношение шансов 0,01; 95% ДИ 0,0003−0,5), соответственно. Наличие миопии также оказалось защитным фактором для ЦСХП – отношение шансов 0,3; 95% ДИ 0,14−0,8. Выводы: В исследовании "случай-контроль" значимыми факторами риска ЦСХП для населения крупного промышленного города явились артериальная гипертензия и прием кортикостероидных препаратов. Наличие миопии ассоциируется с меньшей частотой ЦСХП.

• Основные результаты деятельности по улучшению состояния среды обитания и защите населения Тверской области от коревой инфекции
  Синода В. А.|д.м.н., доцент, заведующий, кафедра гигиены и экологии[[1]]
  Жмакин И. А.|к.м.н., доцент, заведующий, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф[[1]]
  Кудрич Л. А.|д.м.н., профессор, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф[[1]]
  Васильев П. В.|к.м.н., доцент, кафедра гигиены и экологии[[1]]
  Баканов К. Б.|к.м.н., доцент, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф[[1]]
  Кузнецова А. М.|старший преподаватель, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф[[1]]
  Актуальность. Озабоченность российского и мирового сообщества вызывает рост заболеваемости населения корью. Это характерно для высокоразвитых и развивающихся государств и оказывает влияние на эпидемическую ситуацию в России. Цель исследования: изучить основные результаты деятельности, проводимой Управлением Роспотребнадзора по Тверской области по улучшению состояния среды обитания и защите населения Тверской области от коревой инфекции. Материал и методы. Проведен анализ результатов выполнения мероприятий по снижению воздействия факторов риска здоровью населения Тверской области по кори в 2017-2019 годах. Анализировались показатели: заболеваемость корью на 100 тыс. населения; охват профилактическими прививками для предупреждения распространения кори среди подлежащих контролю лиц (%); результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против кори в индикаторных группах населения методом реакции пассивной гемагглютинации с защитным титром 1:10 и более (абс. ч., %); сравнительная оценка изменения показателей количества серонегативных к кори лиц в индикаторных группах населения (%). Результаты и обсуждение. В Тверской области осуществляется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости корью. Для этого ежегодно проводится иммунизация населения против кори. В 2017 году было привито 38881, в 2018 году – 35476 и в 2019 году – 42347 человек. Это привело к тому, что в 2017 году в Тверской области случаев заболевания корью не было. В 2018 году заболеваемость корью составила 0,23 на 100 тыс. населения (3 случая) и в 2019 году – 0,86 на 100 тыс. населения (11 случаев). Все случаи кори завозные, из зарубежных государств и различных регионов России. Ситуация по заболеваемости корью в Тверской области значительно лучше, чем по Российской Федерации и ЦФО России. Этому способствует стабильно высокий охват прививками взрослого и детского населения. Охват вакцинацией детей в возрасте двух лет в 2019 году составил 98,2%, в возрасте 6 лет – 94,4% и взрослых 18-35 лет – 99,7%. Если в ходе серомониторинга выявлялось увеличение удельного веса серонегативных лиц, то в плановом порядке проводилась их вакцинация. Заключение. Проведение на регулярной основе Управлением Роспотребнадзора по Тверской области комплекса действенных мероприятий, направленных на борьбу с корью, способствует предупреждению заболеваемости коревой инфекцией населения Тверской области.

• Государственно-частное партнерство в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
  Пищита А. Н.|д.м.н., д.ю.н., действительный член всемирной ассоциации медицинского права (WAML); профессор, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  Задворная О. Л.|д.м.н., профессор; заведующая, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  Фадеева Е. И.|к.п.н., доцент, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья[[1]]
  В статье приведен анализ структурной реформы отечественного здравоохранения за период с 2010 по начало 2020 года и оценка развития государственно-частного партнерства в системе обязательного медицинского страхования. За этот период отмечено значительное увеличение участия частных медицинских организаций в реализации территориальных программ государственных гарантий. Наиболее активное участие частного сектора здравоохранения в системе ОМС за последние годы зафиксировано в Ленинградской области, республике Крым и Севастополе. Однако объем оказанной частными медицинскими учреждениями медицинской помощи составил менее 20% от всех медицинских услуг, оказанных населению по ОМС. Снижение доли негосударственных медицинских организаций, участвующих в системе ОМС с 2016 года отмечено в Мордовии, Башкортостане, Орловской области (анализ проведен на дату 15.01.2020 года).

• Лабораторные тесты в оценке риска развития гетеротопической оссификации
  Стогов М. В.|д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник, лаборатория биохимии[[1]]
  Солдатов Ю. П.|д.м.н., профессор, руководитель, учебный отдел[[1]]
  Чибиров Г. М.|к.м.н., заведующий, травматолого-ортопедическое отделение № 18[[1]]
  Киреева Е. А.|к.б.н., старший научный сотрудник, лаборатория биохимии[[1]]
  Гетеротопическая оссификация (ГО) – нередкое осложнение после травм и ортопедических вмешательств. Цель исследования. Оценка возможности применения лабораторных тестов для прогноза и определения степени риска развития гетеротопической оссификации у пациентов после хирургического лечения последствий переломов костей. Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения последствий перелома плечевой кости у 25 пациентов. Ретроспективно все пациенты были разделены на две группы: в основную группу были включены пациенты (n=9), у которых после хирургического лечения последствий переломов локтевого сустава наблюдались осложнения в виде ГО параартикулярных тканей локтевого сустава. Контрольную группу (n=16) составили пациенты, у которых в течение года после хирургического лечения последствий переломов костей локтевого сустава не было осложнений в виде ГО. У всех пациентов до начала лечения, через 7 суток после операции и при выписке из стационара выполняли общий анализ крови и расширенный биохимический анализ сыворотки крови. Пациенты обеих сравниваемых групп (основная и контрольная) были сопоставимы по возрасту, срокам давности травмы, по типу оперативного лечения и срокам пребывания в стационаре. Результаты. По результатам работы в качестве потенциальных предикторов выделено три патогенетически связанных с развитием ГО лабораторных признака, отмечающихся у пациентов основной группы на момент выписки: 1) высокие значения лактата (точка разделения при 100%-й чувствительности теста – 2,32 ммоль/л); 2) высокие значения гемоглобина (точка разделения при 100%-й чувствительности теста – 130 г/л); 3) сниженная активность костного изофермента кислой фосфатазы (точка разделения при 100%-й чувствительности теста – 4,4 Е/л). Отношение шансов положительного результата всех трех тестов для прогноза гетеротопической оссификации равно 15,0. Заключение. Выявленные лабораторные тесты позволяют прогнозировать и определять степень риска развития гетеротопической оссификации у пациентов после лечения последствий переломов костей.

• Фармакофорный анализ структуры нового 1,3,4-тиадиазолиламидного производного вальпроевой кислоты
  Малыгин А. С.|аспирант, кафедра фармакологии и клинической фармакологии[[1]]
  Яснецов В. В.|д.м.н., ведущий научный сотрудник, лаборатория экспериментальной и клинической фармакологии[[2]]
  
  Проведен фармакофорный анализ структуры вальпразоламида – 1,3,4-тиадиазолиламидного производного вальпроевой кислоты. Показано, что новый вальпроат содержит замещенную амидную группу, гидрофобный и электронодонорный домены – фармакофоры, которые определяют его противоэпилептическую активность. Вальпроевая кислота имеет только гидрофобный фрагмент. Модификация вальпроевой кислоты путем введения в ее структуру дополнительного фармакофора – 1,3,4-тиадиазола приводит к снижению токсичности и повышению противоэпилептической активности.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License

Журнал «Медицина» © ООО "Инновационные социальные проекты"
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-52280 от 25 декабря 2012 года,
выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций