Журнал «Медицина» 4/2025

Состояние фильтрационной подушки является значимым прогностическим фактором исхода антиглаукомных операций, однако, существующие методы его оценки субъективны. Целью исследования стала разработка автоматизированного метода для объективного анализа изображений фильтрационной подушки. В исследовании использован массив данных 100 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, перенесших трабекулоэктомию, включающий биомикроскопические фотографии и ОКТ-ангиографические томограммы, выполненные в сроки до операции, спустя 1, 2 и 6 недель после. Расчет плотности и извитости сосудистой (по томографическим изображениям), а также показателя гиперемии (по цветным фотографиям) проводили программно по соответствующим формулам. На основе рассчитанных показателей в полученных парах «снимок ОКТ-А – фото ФП» для автоматизации дальнейшего расчета гиперемии по томографической картине с помощью инструмента искусственного интеллекта проводили обучение сверточной нейронной сети с архитектурой U-Net. В результате создано специализированное программное обеспечение, позволяющее количественно оценивать ключевые параметры состояния фильтрационной подушки. Разработанный метод показал высокую точность модели U-Net при обучении (88,24%) и последующем дообучении (85,31%). Таким образом, предложенное решение предоставляет инструмент для объективного мониторинга послеоперационного периода, что может способствовать оптимизации тактики ведения пациентов и улучшению прогноза хирургического лечения глаукомы.

Ключевые слова: фильтрационная подушка, глаукома, машинное зрение, сегментация изображения, ОКТ-ангиография, сверточная нейросеть, трабекулоэктомия

Цель исследования – оценить клинико-экономическую целесообразность применения лекарственного препарата камрелизумаб в первой линии терапии немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) у взрослых пациентов без мутаций EGFR/ALK/ROS1 и с любым уровнем экспрессии PD-L1 в условиях системы здравоохранения Российской Федерации. Материалы и методы. В работе использованы данные рандомизированных клинических исследований CameL и CameL-sq, международных РКИ ингибиторов PD-1/PD-L1, отечественных эпидемиологических публикаций и данных реальной клинической практики. На основании сопоставимости общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и частоты объективного ответа был применён метод анализа минимизации затрат. Анализ влияния на бюджет выполняли с горизонтом 24 месяца с учётом структуры потоков пациентов, стоимости терапии, зарегистрированных цен ЖНВЛП и сценариев проникновения камрелизумаба. Результаты. Стоимость самого дешевого годового курса терапии другими ингибиторами PD-1/PD-L1  превышала аналогичный показатель для камрелизумаба  (3 173 994 руб. в год при аденокарциноме, 5 054 575 руб. за полный курс при плоскоклеточной раке) на 33% (дороже на 955 014 руб. за годовой курс монотерапии атезолизумабом аденокарциномы), при этом стоимость самого дорогого полного курса превышала его более чем на 200% (дороже на 10 473 301 руб., комбинация ниволумаб + ипилимумаб + паклитаксел + карбоплатин за двухлетний курс лечения плоскоклеточного рака). В бюджетном анализе внедрение камрелизумаба привело к снижению двухлетних расходов системы здравоохранения на 7,36–7,59 млрд руб. (экономия 17,8–18,0%). Односторонний детерминированный анализ чувствительности подтвердил устойчивость модели: ни одно варьирование ключевых параметров (±10%) не изменило вывод об экономической предпочтительности камрелизумаба. Заключение. Применение камрелизумаба в первой линии терапии НМРЛ обеспечивает сопоставимую клиническую эффективность и значительное снижение затрат по сравнению с альтернативными ингибиторами PD-1/PD-L1. Полученные результаты подтверждают экономическую обоснованность использования камрелизумаба и его потенциал для расширения доступа пациентов к иммунотерапии в Российской Федерации.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак лёгкого, НМРЛ, камрелизумаб, ингибиторы PD-1/PD-L1, иммунотерапия, анализ минимизации затрат, фармакоэкономика, анализ влияния на бюджет, бюджетное воздействие, клиническая сопоставимость, ЖНВЛП, терапия первой линии, реальная клиническая практика, онкология, экономическая эффективность

Целью настоящего исследования является проведение комплексного анализа влияния социальной изоляции и одиночества на физическое и психическое здоровье, когнитивные функции и качество жизни пожилых людей. Анализ был основан на всестороннем отборе современных научных публикаций, включая рецензируемые статьи, метаанализы, систематические обзоры, статистические отчеты международных организаций и данные продольных исследований, проведенных в течение последних пяти лет. Использованные методы исследования включали систематический и сравнительный анализ литературы, контент-анализ ключевых аспектов (физическое, психическое и когнитивное здоровье) и критический обзор с оценкой надежности источников. Результаты анализа показали, что социальная изоляция в основном связана с объективным ухудшением физического здоровья, о чем свидетельствуют снижение скорости ходьбы, сердечно-сосудистые заболевания и смертность. Напротив, одиночество оказало более выраженное влияние на психическое здоровье, проявляющееся в депрессии, а также на когнитивные функции и субъективное восприятие качества жизни. Результаты исследования показали, что такие факторы, как социальный и экономический статус, возраст и пол, действуют как модераторы, усиливая или смягчая последствия этих эффектов. Были выявлены следующие физиологические механизмы влияния: активация систем стресса организма, хроническое воспаление и эндотелиальная дисфункция. Вывод, сделанный по результатам этого исследования, заключается в том, что социальная изоляция и одиночество являются независимыми факторами риска ухудшения здоровья и снижения качества жизни пожилых людей. Опыт пандемии показал, что даже краткосрочная принудительная изоляция может оказать существенное влияние на благополучие. Разработанные меры (индивидуальная поддержка, групповые мероприятия, образовательные программы и цифровые технологии) демонстрируют непостоянную эффективность и требуют дальнейшего совершенствования. Решение этой проблемы требует реализации комплексных мер в области здравоохранения, социальной политики и индивидуальной поддержки.

Ключевые слова: демографическое старение, социальная изоляция, одиночество, пожилые люди, пандемия COVID-19, интервенционные стратегии

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно сотни миллионов пациентов по всему миру сталкиваются с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. В развитых странах такие инфекции возникают у 5–15% госпитализированных, а в странах с ограниченными ресурсами риск увеличивается в 2–20 раз. За последние два десятилетия в России ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев ИСМП, однако эксперты считают реальное число значительно выше – до 2–2,5 миллиона человек. Цель исследования – провести анализ литературного обзора о современном состоянии проблемы распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В качестве материалов и методов использовались актуальные литературные источники отечественных и зарубежных авторов. Поиск литературы осуществлялся в таких базах данных, как PubMed, Elibrary. В результате проведенного исследования установлено: инфекционные заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, остаются важной проблемой, требующей комплексных мер и междисциплинарного сотрудничества. Недостаточная эффективность эпидемиологического надзора приводит к недооценке важности профилактики ИСМП и снижает эффективность борьбы с этими инфекциями. Вопрос формирования резистентности многих микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам подчеркивает значимость межбактериальных взаимодействий в повышении эффективности лечебных, диагностических и профилактических мероприятий.

Ключевые слова: учет и регистрация ИСМП, профилактика ИСМП, антибиотикорезистентность, эпидемиология

Актуальность. Для разработки мер борьбы с устойчивостью микроорганизмов к антибактериальным препаратам важно исследовать факторы, ассоциированные с развитием антибиотикорезистентности Цель исследования. Провести систематический обзор и метаанализ исследований ассоциации отдельных факторов, связанных с оказанием медицинской помощи, с развитием заболеваний, вызванных пенициллин-резистентными (или нечувствительными) штаммами Streptococcus pneumoniae. Методы. Был проведен поиск литературы с использованием электронных баз данных PubMed, ScienceDirect, GoogleScholar. Глубина поиска – с января 1980 г. по декабрь 2024 г. Отобраны исследования на английском языке. Отбор статей и мета-анализ осуществлялись в соответствии с рекомендациями PRISMA Group и MOOSE. Выводы. Предшествующий прием бета-лактамных антибиотиков в течение 1 или 3 месяцев (ОШ=2,74, 95% ДИ1,44-5,2, p=0,002,I²=0и ОШ=2,12 (95%ДИ 1,62-2,78, p=0,001,I²=38%,соответственно), госпитализация в последние полгода (ОШ= 1,45, 95% ДИ 1,06-1,99, р=0,02, I²=19%), нозокомиальный характер инфекции (ОШ= 2,13, 95% ДИ 2,66-2,72, р=0,001, I²=22%), пневмония, перенесенная в течение последнего года (ОШ= 1,85, 95% ДИ 1,29-2,66, р=0,001, I²=43%) явились значимыми факторами риска развития нечувствительности пневмококков к пенициллину. Значимыми факторами риска развития резистентности пневмококков к пенициллину являются прием антибиотиков в последние 3 месяца до обследования и госпитализация в последние полгода (ОШ= 2,42, 95% ДИ 1,45-4,04, р=0,001, I²=79%).

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, Streptococcus pneumoniae, пневмококк, пневмококковая инфекция, факторы риска, резистентность к пенициллину, чувствительность к пенициллину

Введение. Болевой синдром (БС) при генитальном эндометриозе (ГЭ) и сопряженные с ним психоэмоциональные нарушения, сексуальные дисфункции и семейно-сексуальные дисгармонии негативно сказываются на качестве жизни женщин. Психоэмоциональные нарушения и сексуальные дисфункции в свою очередь включаются в патогенетические механизмы формирования и усугубления БС при ГЭ. В настоящее время в медицинской практике отсутствует алгоритм диагностики и лечебно-профилактических мероприятий БС при ГЭ с учетом психоэмоциональных и психосексуальных факторов его развития, что диктует необходимость разработки  междисциплинарного терапевтического подхода  к курации пациенток с БС при ГЭ в соответствии с биопсихосоциальной моделью, интегрирующей представления о соматических симптомах с результатами последних исследований в области психиатрии и сексологии. Цель исследования: усовершенствовать компоненты (стратегию) комплексного подхода к обследованию, профилактике и терапии болевого синдрома при генитальном эндометриозе с учетом психоэмоциональных и психосексуальных факторов. Материал и методы исследования. Тип исследования: ретроспективное описательное аналитическое исследование «случай-контроль» выборочное по охвату исследуемых. Исследование опиралось на эпидемиологический, клинико-анамнестический, клинический, клинико-психопатологический, клинико-сексологический, психометрический и статистический методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительная клиническая оценка психоэмоциональных,  а также личностных особенностей пациенток с болевой и безболевой формой ГЭ, проведенная в исследовании, выявила влияние на развитие и хронизацию болевого синдрома нарушений психоэмоционального состояния, тревожно-астенических, тревожно-депрессивных и тревожно-ипохондрических синдромов в рамках невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, а также таких личностных характеристик, как алекситимия, склонность к катастрофизации, соматизации  высокая личностная и ситуативная тревожность, склонность к обсессии-компульсии, враждебности, паранояльные тенденции. Заключение (Выводы). Выполненные в полном объеме лечебно-реабилитационные мероприятия продемонстрировали высокую эффективность в снижении выраженности болевого синдрома, нормализации психоэмоционального состояния, гармонизации сексуальной сферы, улучшения качества жизни женщин, что доказывается результатами катамнестических данных.

Ключевые слова: генитальный эндометриоз, болевой синдром, психосексуальное развитие, сексуальные дисфункции, семейно-сексуальные дисгармонии, психоэмоциональные нарушения

Деятельность медицинских работников сопряжена с профессиональными рисками заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С). В связи с этим мониторинг аварийных ситуаций (АС) для выявления слабых звеньев в организации профилактических мероприятий после возникновения АС и своевременного реагирования на имеющиеся проблемы продолжает сохранять актуальность. Цель – оценить частоту и характер зарегистрированных аварийных ситуаций среди медицинских работников Республики Татарстан (РТ) в динамике за 2015–2024 гг. и охват их постконтактной профилактикой ВИЧ-инфекции. Методы. Проведено описательное эпидемиологическое исследование. Проанализирована статистика АС с экспозицией крови и других биологических жидкостей среди медицинского персонала Республики Татарстан (РТ) за период с 2015 по 2024 гг. Изучены динамика частоты аварийных ситуаций медицинских работников в течение исследуемого периода, их структура по виду травмы и должностной категории медицинского работника, охват антиретровирусной терапией (АРТ) в целях постконтактной профилактики. Сравнение долей проводилось с использованием критерия χ2 Пирсона или точного критерия Фишера. Результаты. За 2015–2024 гг. в Республике Татарстан было зарегистрировано 2206 случаев аварийных ситуаций, из них медицинские составили 85,6%. Для многолетней динамики частоты АС характера значимая тенденция к росту: с 2,3‰ (95% ДИ 2,0–2,7‰) в 2015 г. по 3,9‰ (95% ДИ 3,5–4,3‰) в 2024 г. Аварийные ситуации чаще случаются у врачей, нежели у представителей других профессиональных квалификационных групп (по данным среднемноголетних показателей частота АС у врачей составила 4,6‰, у среднего медицинского персонала – 3,0‰, у младшего медицинского персонала – 2,6‰); при этом в динамике за исследуемый период отмечена значимая тенденция к росту частоты АС в группах среднего и младшего медицинского персонала. Преобладают проколы кожи нестерильными инструментами (75%). АРТ получили 87,4% (1660/1888) медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях. Доля медицинских работников, охваченных АРТ в рамках постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, значимо выросла с 80,0% в 2015 г. до 98,8% в 2024 г. (χ2 = 58,3, р<0,001). Среди причин отсутствия специфической химиопрофилактики доминируют отказ медицинского работника от приема АРТ (52,3%, 124/228) и позднее обращение после АС (26,2%, 62/228). Заключение. Необходимо регулярно проводить обучение персонала с целью снижения частоты аварийных ситуаций и формирования у медицинского персонала навыков действий в случае АС. 

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, гемоконтактные инфекции, аварийные ситуации, медицинские работники, постконтактная профилактика

Глазной кровоток является одним из факторов, инициирующих развитие и поддерживающих прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. Целью данной работы является исследование влияния хирургического лечения глаукомы на состояние ретинального кровотока и ДЗН по данным лазерной спекл-флоуграфии. Изменение кровотока исследовали на 40 пациентах с развитой и далекозашедшей стадией ПОУГ на приборе «лазерный анализатор кровотока глазного дна LSFG-RetFlow». Анализировали количественный интегральный параметр объемной скорости кровотока в исследуемых зонах – MBR за неделю до и через 1,5 месяца после трабекулоэктомии. В ходе исследования в 1 и 2 группах выявлены статистически значимые (р≤0,05) изменения показателей MV и MT ДЗН и перипапиллярной области сетчатки, имеющие сходные тенденции: увеличение через 1,5 месяца после хирургического лечения. Отмечена значимая обратная корреляционная взаимосвязь MV и MT с показателями ВГД после трабекулоэктомии. Результаты исследования свидетельствуют об улучшении гемодинамических показателей после трабекулоэктомии. Однако влияние глазной микроциркуляции на прогноз прогрессирования глаукомной оптической нейропатии требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление, глазная гемодинамика, ретинальный кровоток, трабекулоэктомия

Синдром Вильямса (СВ) – редкое мультисистемное генетическое заболевание, вызванное делецией локуса 7q11.23. СВ проявляется специфическими соматическими аномалиями и уникальным нейрокогнитивным профилем. Ключевые черты включают интеллектуальную недостаточность, выраженную гиперсоциальность и высокую распространенность тревожных расстройств. На примере клинического случая пациента Б., 24 года, проиллюстрированы типичные проявления синдрома Вильямса во взрослом возрасте и обсуждаются проблемы его пожизненного ведения. Приведено детальное описание случая, включающее данные анамнеза, соматического, неврологического, психического статусов и результаты патопсихологического исследования. У пациента наблюдается классический фенотип СВ. Выявлена легкая умственная отсталость (IQ=56) с грубым дефицитом абстрактно-логического мышления и социального интеллекта, что сочетается с сохранной инициативной речью. Ярко выражены черты «гиперсоциальности»: чрезмерная дружелюбность, многоречивость, живой зрительный контакт. Соматический статус включает пороки сердца (клапанный стеноз легочной артерии) и неврологические аномалии (аномалия Арнольда-Киари). В поведении отмечаются тревожность и двигательное беспокойство. Ключевой парадокс случая – несоответствие между внешней коммуникабельностью и глубокой социальной наивностью, что создает высокий риск виктимизации во взрослом возрасте. Данный случай наглядно демонстрирует сложность нейрокогнитивного профиля при СВ. Несмотря на успешную формальную социализацию (получение нескольких профессий, наличие хобби), пациент сохраняет уязвимость вследствие нарушения социального интеллекта и критики. Это подчеркивает необходимость пожизненного мультидисциплинарного сопровождения, сфокусированного на социально-трудовой адаптации и защите от социальных рисков.

Ключевые слова: синдром Вильямса, синдром Вильямса-Бойрена, 7q11.23 делеция, гиперсоциальность, интеллектуальная недостаточность, клинический случай

Введение. В результате старения населения возраст зависимые заболевания являются актуальной проблемой современной медицины, ранними проявлениями которых считается в том числе инсулинорезистентность. Для диагностики инсулинорезистентности одним из косвенных методов, является тест толерантности к глюкозе (ТТГ). Так как использование пероральных гипогликемических средств ограничено в связи с проявлением клинически значимых нежелательных побочных реакций, актуальным является поиск средств среди субстанций растительного происхождения, имеющих высокий профиль безопасности. У растений рода Rubus (сем. Rosaceae) выявлен антидиабетический потенциал, в частности у Rubus idaeus, показавшая клиническую эффективность при лечении гестационного диабета. Целью исследования является изучение сахароснижающей активности водного экстракта малины обыкновенной корневищ с корнями у молодых и старых животных. Материалы и методы исследования. В качестве объекта исследования использовали сухой экстракт корневищ с корнями малины обыкновенной (ЭККМ). Сырьем для получения экстракта являлись малины обыкновенной корневища с корнями, заготовленные осенью. Оценку сахароснижающей активности исследуемого экстракта осуществляли по изменению концентрации глюкозы в крови интактных животных и в ТТГ. Препаратом сравнения являлся метформин. Результаты исследования и их обсуждение. При изучении влияния ЭККМ на уровень гликемии интактных и опытных животных разного возраста концентрация глюкозы фонового периода наблюдения достоверно не отличались от показателей животных контрольных групп того же возраста, что свидетельствует об отсутствии влияния ЭККМ на концентрацию глюкозы в крови. В ТТГ выявлено статистически значимое повышение концентрации глюкозы в крови у старых крыс в сравнении с молодыми, что свидетельствует об изменении углеводного обмена. Введение ЭККМ молодым и старым животным привело к статистически значимому снижению гипергликемического пика через 30 минут в сравнении с контрольными группами, через 60 и 120 минут достоверных различий с контрольными группами не выявлено. Заключение. Сухой экстракт малины обыкновенной корневищ с корнями не влияет на концентрацию глюкозы в крови интактных молодых и старых крыс, а у старых животных улучшает показатели гликемии в ТТГ. Экстракт корневищ с корнями малины обыкновенной перспективен для дальнейшего изучения в качестве антидиабетического средства.

Ключевые слова: инсулинорезистентность, малина обыкновенная, корневища с корнями, экстракт, тест толерантности к глюкозе