Журнал «Медицина» 4/2020

Цель исследования. Провести сравнительный анализ состава пациентов дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, по возрастным группам и классам болезней в Российской Федерации за 2011-2019 годы, представить предложения по внесению дополнений в отчетную форму. Материалы и методы. Проанализированы данные из формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» о составе пациентов, пролеченных в дневных стационарах и стационарах на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, по возрасту и классам болезней за 2011-2019 годы. С 2019 года в отчетной форме указываются объединенные сведения о работе дневных стационаров и стационаров на дому. По результатам выполненного углубленного исследования представлен раздельный состав пациентов дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации, что дало возможность сравнить данные за 9 лет. Использованы методы: статистический, аналитический. Результаты и их обсуждение. В процессе изучения возрастного состава пациентов дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации за 2011-2019 годы определен рост доли пролеченных лиц старше трудоспособного возраста в дневных стационарах с 33,4 до 49,4%, в стационарах на дому – с 57,1 до 64,4%. За 9 лет отмечено наибольшее увеличение: доли взрослых пациентов, проходивших лечение в дневных стационарах по поводу новообразований, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в стационарах на дому – болезней нервной системы, психических расстройств и расстройств поведения; доли детей пролеченных в дневных стационарах – в связи с болезнями нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, в стационарах на дому – с болезнями органов дыхания. В отчетной документации объединены сведения о показателях работы дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, что не позволяет провести их сравнительный анализ с предыдущими годами. Заключение. В 2019 году больше половины пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому были старше трудоспособного возраста. Имеются различия в распределении пролеченных взрослых и детей в дневных стационарах и стационарах на дому. Основными причинами лечения: взрослых пациентов в дневных стационарах являлись болезни системы кровообращения (34,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,9%), новообразования (12,9%), в стационарах на дому – болезни системы кровообращения (65,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,8%); детей в дневных стационарах – болезни нервной системы (29,5%), органов дыхания (27,2%), пищеварения (12,4%), в стационарах на дому – болезни органов дыхания (90,5%). Предложены дополнения для внесения в отчетную документацию, касающиеся деятельности дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: взрослый пациент, ребенок, возраст, класс болезни, дневной стационар, стационар на дому, отчетная форма

Важнейшая проблема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – высокий риск ульцерогенности. Один из механизмов её снижения – повышение в слизистой оболочке желудка (СОЖ) концентрации гастропротектора NO. В 2013 году в России зарегистрирован новый НПВП Амтолметин гуацил (АМГ). Он позиционируется как эффективное средство с гастропротекторным действием. АМГ в желудке стимулирует капсаициновые рецепторы и накапливает NO. Однако, данные по безопасности и эффективности АМГ немногочисленны. При его метаболизме образуется высоко ульцерогенный толметин. Целью нашего исследования было изучение противовоспалительного, обезболивающего и ульцерогенного эффекта АМГ после внутрижелудочного введения. Опыты проведены на белых нелинейных крысах и мышах обоего пола. Наше исследование показало, что АМГ эффективно снижает выраженность каррагенинового отека лапы крысы и уменьшает количество уксусных корчей у мышей. После 4-х дневного введения АМГ крысам в дозе 200 мг/кг 1 раз в сутки слизистая оболочка желудка у большинства животных оказалась без патологических изменений, единичные неглубокие эрозии без инфильтрации были обнаружены у 32% животных. Диклофенак в тех же условиях в дозе 10 мг/кг вызвал глубокие дефекты у 75% крыс. АМГ показал выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность. Наши результаты подтвердили также преимущество АМГ в сравнении с диклофенаком по влиянию на СОЖ.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, амтолметин гуацил, ульцерогенность, гастротоксичность, диклофенак

Кожный зуд, ассоциированный с хронической болезнью почек, также известный как уремический зуд, является распространенным и недооцененным клиническим состоянием, которое встречается более чем у 60% пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Умеренный и сильный зуд развивается у 20-40% пациентов. Он нередко приводит к снижению качества жизни, нарушению сна, депрессии, повышению риска инфицирования и смерти. Патогенез кожного зуда остается неясным. Считается, что это многофакторный процесс, в котором важную роль играют метаболические нарушения, иммунные дисрегуляции, гормональный дисбаланс, системное воспаление, а также повышение уровней паратгормона, гистамина, солей кальция и магния. Однако, единых подходов к терапии уремического зуда в настоящее время нет, а лечение off-label обладает недостаточной эффективностью и ассоциировано с побочными эффектами, что требует необходимости дальнейшего поиска новых фармацевтических возможностей.

Ключевые слова: зуд, уремия, гемодиализ, этиология и патогенез кожного зуда, T-хелперы, агонисты μ-рецепторов, вещество Р, нейромедиаторы, цитокины, нейротрансмиттеры, хроническая болезнь почек, капсаицин, гистамин, брадикинин, прурицепторы, пруритогены

Сахарный диабет (СД) 1 типа, является одним из распространенных эндокринологических заболеваний в детском возрасте. Целью данного исследования было изучение содержания уровня аутоантител (ААТ) к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам второго типа (DAR2) у детей с различной степенью тяжести на фоне СД 1 типа. Обследовано 38 детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет. Определение в сыворотке крови уровней ААТ к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам (DR2) проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружено увеличение ААТ к NMDA рецепторам и дофаминовым рецепторам (DAR2) у детей с хроническим течением СД 1 типа на фоне диабетического кетоацидоза (ДКА), по сравнению с детьми на фоне дебюта СД или компенсации заболевания. Увеличенное содержание ААТ к NMDA и дофаминовым рецепторам (DAR2) определялось у детей и подростков на фоне длительного течения заболевания и частых госпитализаций в реанимационное отделение.

Ключевые слова: сахарный диабет I типа, NMDA рецепторы, дофаминовые рецепторы, аутоантитела

В Архангельской области сохраняются общемировые тенденции распространения сахарного диабета 2-го типа. На начало 2019 года в регионе зарегистрировано 47 тыс пациентов с сахарным диабетом. Ввиду этого представляет интерес оценка демографического контура указанной категории больных на территории субъекта федерации. Цель работы: оценить распространенность сахарного диабета 2-го типа на территории Архангельской области. Материалы и методы: Объект исследования – деперсонифицированная база данных Федерального регистра больных сахарным диабетом, проживающих на территории Архангельской области и имеющих установленный диагноз – сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), осложненный нефропатией, ретинопатией, имеющимися нарушениями холестеринового обмена и не применяющих инсулины. Результаты: Согласно полученным данным, большая часть пациентов, страдающих СД 2-го типа проживает в городах (Архангельск, Северодвинск, Котлас). Наибольшая часть пациентов представлена возрастным сегментом старше 50-ти лет, при этом 68,59% случаев заболевания приходится на женщин.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, демографический контур распространенности заболевания, Федеральный регистр больных СД, гендерный состав, возрастной состав

Представлены два клинических случая острой порфирии. Острые порфирии – редкие заболевания, представляющие патологию, связанную с наследственными или приобретенными аномалиями биосинтеза гема. Особенностями этих нозологических форм являются: преобладание среди лабораторно определяемых метаболитов предшественников порфиринов, быстро прогрессирующее клиническое течение заболевания; при отсутствии правильного диагноза или поздней диагностике развиваются угрожающие жизни неврологические нарушения. Значительные сложности диагностики связаны с неспецифичным характером клинических проявлений острой перемежающейся порфирии, клинические проявления атаки «имитируют» большой спектр соматических, в том числе ургентных, заболеваний. Отношение порфирии к орфанным заболеваниям, полиморфизм клинической картины, сложность получения патогенетических препаратов в медицинских учреждениях для лечения данного заболевания в Российской Федерации создают определённые сложности для врачей.

Ключевые слова: острая порфирия, трудности диагностики, аргинат гемма