Журнал «Медицина» 2/2017

В работе рассматривается проблема выбора наиболее адекватных препаратов для заместительной терапии эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Оцениваются возможные последствия для бюджета Российской Федерации от включения в списки ЖНВЛП нового препарата для заместительной терапии – Креон^® Микро. Делается вывод о том, что широкое применение данного препарата позволит достичь значительной экономии бюджета при сохранении эффективности лечения.

Ключевые слова: муковисцидоз, ферментная терапия, Креон^® Микро, панкреатические ферменты, кишечнорастворимые капсулы

Цель. Оценить динамику остроты зрения у пациентов с сочетанной патологией ПОУГ и ВМД на фоне длительного непрерывного применения лютеинсодержащих препаратов.

Оценить информативность методов определения остроты зрения (таблицы Сивцева-Головина и EDTRS).

Методы. 32 пациента (64 глаза) с сочетанной патологией ПОУГ (первичная открытоугольная глаукома) (начальная и развитая стадия) и ВМД (AREDS I и II) были поровну разделены на две группы. Группа наблюдения получала лютеинсодержащий препарат Супероптик (Акрихин, Польша), по 1 капсуле 1 раз в день во время еды в течении 1 года. Группа контроля не получала лютеинсодержащих препаратов весь период наблюдения.

Обработка полученных данных проводилась R Core Team.

Результаты. В группе наблюдения некорректируемая и максимально корректируемая острота зрения (НКОЗ и МКОЗ) по таблице Сивцева-Головина на момент начала исследования составляла 0,44±0,29 и 0,65±0.26 соответственно. Через 3 месяца острота зрения увеличилась и составила 0,47±0,30 и 0,68±0,25. Через 6 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 0,48±0,30 и 0,68±0.26. Через 12 месяцев НКОЗ и МКОЗ составили 0,47±0,31 и 0,68±0.26.

По таблице EDTRS в группе наблюдения НКОЗ и МКОЗ на момент начала исследования составила 31,44±16,40 и 43,84±11,79 соответственно. Через 3 месяца острота зрения увеличилась и составила 35,69±15,64 и 46,84±11,69. Через 6 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 37,62±14,35 и 46,81±10,28. Через 12 месяцев НКОЗ и МКОЗ составляли 38,38±14,74 и 48,69±10,12.

В группе контроля НКОЗ и МКОЗ по таблице Сивцева-Головина на момент начала исследования составила 0,45±0,31 и 0,71±0.21 соответственно. На протяжении наблюдения НКОЗ и МКОЗ незначительно изменялись и составляли через 3 месяца 0,46±0,30 и 0,71±0.20, через 6 месяцев 0,46±0,31 и 0,71±0.20 и через 12 месяцев 0,42±0,27 и 0,71±0.19 соответственно.

По таблице EDTRS в группе контроля НКОЗ и МКОЗ на момент начала исследования составила 27,78±16,79 и 41,25±9,16 соответственно. Через 3 месяца НКОЗ и МКОЗ составляли 27,81±16,68 и 41,09±9,22, через 6 мес. 27,91±16,68 и 41,00±9,04, через 12 месяцев – 27,31±16,21 и 40,94±9,04.

Заключение. Непрерывное применение лютеинсодержащих препаратов у пациентов с сочетанной патологией ПОУГ и ВМД приводит к улучшению остроты зрения вдаль. Использование модифицированных таблиц ETDRS с оптотипами на русском языке позволяет более детально оценить динамику остроты зрения.

Ключевые слова: глаукома, возрастная макулярная дегенерация, лютеинсодержащие препараты, нутрицевтики, EDTRS

Целью исследования явилось уточнение особенностей кристаллогенной активности мочи у детей с дизметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью. Методом классической кристаллоскопии исследованы кристаллогенные свойства образцов мочи 44 здоровых детей, а также детей с дизметаболической нефропатией (n=22) и мочекаменной болезнью (n=26). Установлено, что кристаллогенные свойства мочи детей существенно и специфично трансформируются при нефрологической патологии, в том числе – при дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни.

Ключевые слова: кристаллизация, моча, дети, дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь

Функциональные результаты операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки (РОС) зависят от ряда факторов: длительности существования отслойки, ее площади, наличия отслойки макулярной зоны, стадии пролиферативной витреоретинопатии, наличия ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также от степени ишемии заднего сегмента глаза. Показатели кровотока в макулярной зоне после хирургического лечения РОС изучены недостаточно.

В статье проводили анализ микроциркуляторных показателей макулярной зоны сетчатки после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки методом ОКТ-ангиография. Исследование включало 40 глаз 20 пациентов, которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 20 глаз с первичной РОС с вовлечением макулярной зоны, где была проведена эндовитреальная операция. Контрольную группу (20 глаз) составили парные глаза без отслойки сетчатки этих же пациентов. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование и дополнительно проводилась ОКТ-ангиография (RTVue 100, Optovue США).

Было отмечено, что кровоток «наружней» сетчатки [2] в оперированных глазах меньше чем в контрольной и составил при выписке в среднем 1,214±0,141мм². С другой стороны, отмечалось увеличение площади аваскулярной зоны фовеа поверхностного сосудистого сплетения сетчатки, которая составила, в среднем, 0,497±0,267 мм². Также было отмечено, что толщина фовеа в основной группе меньше, чем в контрольной и составила 219 (196; 251) мкм.

Выявлено, что площадь кровотока «наружней» сетчатки в оперированных глазах меньше чем в контрольной группе. Отмечается увеличение площади аваскулярной зоны фовеа поверхностного сосудистого сплетения сетчатки. Толщины фовеа в основной группе меньше, чем в контрольной.

Ключевые слова: офтальмология, ОКТ-ангиография, эндовитреальное вмешательство, регматогенная отслойка сетчатки

За последние годы в терапии резистентных парциальных эпилептических приступов появилось значительное количество новых препаратов, одним из которых является бриварацетам. Сетевые мета-анализы показывают, что он имеет аналогичную эффективность с другими новыми препаратами и, возможно, лучший профиль безопасности. Анализ минимизации затрат показывает, что годичная стоимость терапии бриварацетамом на 21 тыс. руб. ниже, чем лакосамидом, на 25 тыс. руб. ниже, чем эсликарбазепином и на 95 тыс. руб. ниже, чем перампанелом. Постепенная замена основных препаратов на бриварацетам позволит сократить расходы бюджета Российской Федерации в пределах от 187 млн. руб. (при 30% замещении) до 468 млн. руб. (при 75% замещении).

Ключевые слова: парциальные эпилептические приступы, бриварацетам, лакосамид, эсликарбазепин, перампанел, анализ минимизации затрат, анализ влияния на бюджет

В статье рассматриваются современные методы диагностики хориоидальной неоваскуляризации. Особое внимание уделяется современному диагностическому методу – оптичекой когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-ангиографии), который является неинвазивным и позволяет проводить исследование сосудистых структур в трехмерном режиме. Он имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении хориоидальной неоваскуляризации при патологии макулярной зоны и является достойной альтернативой диагностическим методам исследования с контрастом.

Ключевые слова: офтальмология, возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, оптическая когерентная томография – ангиография

В последнее десятилетие Российская Федерация достигла значительного прогресса в снижении распространенности потребления табака. Этот прогресс связан с принятием в 2010 году Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, а затем в 2013 г. Федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Основными мерами по борьбе против табака, включенными в Федеральный закон, являются: защита людей от табачного дыма; предложение помощи в целях прекращения употребления табака; предупреждения и информирование о вреде потребления табака; введение полного запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство табачных изделий; постоянное повышение налогов на табачные изделия. Для постоянной поддержки эффективности введенных мер необходимы точные измерения распространенности употребления табака и ряда других показателей. В связи с этим, в один ряд с мерами по борьбе против табака была включена система контроля, мониторинга и оценки эффективности мер, построенная на базе стандартизированных и научно обоснованных методов сбора и анализа данных. Разработанная Всемирной организацией здравоохранения Глобальная система эпидемиологического надзора за потреблением табака (GTSS) позволяет получить репрезентативные и периодические данные по ключевым показателям употребления табака. Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках данной системы провело два Глобальных опроса взрослого населения о потреблении табака в 2009 г. (GATS 2009) и 2016 г. (GATS 2016). В результате исследования при сравнении данных, полученных при использовании одинаковых по объему выборок двух опросов (по 60 регионов), были выявлены значимые тенденции по снижению потребления табака. Распространенность потребления табака среди взрослого населения снизилась с 39,4% в 2009 г. до 30,9% в 2016 г. (с 60,7% дo 50,9% среди мужчин; и с 21,7% дo 14,3% среди женщин).

Ключевые слова: Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака, мониторинг распространенности потребления табака, GATS, распространенность потребления табака, табакокурение, факторы риска, эпидемиология, борьба против табака, антитабачный закон

Интрастромальная имплантация кольцевых сегментов является одной из современных и широко используемых методов хирургического лечения начального кератоконуса. В статье представлены данные литературы о последних достижениях по разработке методов, дополняющих операцию по имплантации ИКС. Использование фемтосекундного лазера, а также различных по форме и структуре роговичных кольцевых сегментов технически упрощает проведение операции и позволяет достичь достаточного эффекта при коррекции неправильного астигматизма. Для доказательства возможности стабилизации процесса кератэктазии необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований с более длительным сроком наблюдения, в том числе, пациентов с явно прогрессирующим течением заболевания.

Ключевые слова: кросслинкинг, фемтосекундный лазер, интрастромальные кольцевые сегменты, кератоконус, кератэктазия

Цель работы – анализ показателей качества жизни у пациентов с различными вариантами течения рассеянного склероза и их взаимосвязь со сроком заболевания, степенью инвалидизации и поражением функциональных систем. Материалы и методы. Обследовано 200 больных с различными типами течения рассеянного склероза. Исследование качества жизни проводилось с помощью опросника SF-36. Неврологический статус оценивался по шкале функциональных систем Куртцке и шкале инвалидизации EDSS. Результаты. У пациентов с РС наблюдается снижение всех показателей качества жизни, при этом максимально страдает ролевое физическое и эмоциональное функционирование. Ухудшение качества жизни начинается уже на ранних сроках заболевания (до 5 лет). С увеличением срока заболевания, утяжелением типа течения и нарастанием инвалидизации значительно снижается физическое и эмоциональное функционирование при сохранности социального функционирования. Заключение. Параметры качества жизни сильнее коррелируют со степенью инвалидизации, чем со сроком заболевания. Взаимосвязь показателей физического здоровья со сроком болезни и степенью инвалидизации более значима, чем показателей психического здоровья. При первично-прогредиентном типе течения болезни указанные изменения развиваются за более короткое время, и выражены сильнее, чем при других типах течения.

Ключевые слова: рассеянный склероз, качество жизни, связанное с болезнью, типы течения рассеянного склероза, шкала инвалидизации EDSS, шкала функциональных систем

Изучены сывороточные альбумины в зависимости от направленности тренировочного процесса. Обследовано 110 спортсменов (мужчин и женщин) в возрасте от 15 до 20 лет различной спортивной квалификации (1 разряд, КМС и МС) и лица контрольной группы (34 человека) такого же возраста и пола. По направленности тренировочного процесса выделены 3 группы: циклический вид спорта, развивающий преимущественно выносливость (академическая гребля), виды спорта комплексного воздействия (футбол, волейбол, гандбол и лыжное двоеборье) и сложнокоординационный вид (художественная гимнастика). Проведенные исследования показали, что наиболее выраженное снижение общей и эффективной концентрации альбумина наблюдается у мужчин в циклических видах спорта, развивающих преимущественно выносливость, что обусловлено высокой потребностью в сывороточных альбуминах для элиминации токсинов с целью сохранения гомеостаза.

Ключевые слова: сывороточный альбумин, эндогенная интоксикация, метаболизм, спортсмены, адаптация