Введение

Клещевой риккетсиоз (КР) и клещевой энцефалит (КЭ) занимают особое место среди прочих природно-очаговых инфекций, передающихся клещами и часто встречаемых не только на территории Западной Сибири, но и в других регионах Российской Федерации, на территориях ближнего и дальнего зарубежья. Клещевой риккетсиоз входит в число наиболее часто встречающейся нозологии из группы клещевых инфекций, что регистрируются в нашей стране, во многом за счёт населения Сибирского Федерального округа, вносящих весомую долю в общероссийские показатели заболеваемости КР [1,2,4,5,6,11,12].

Клещевой энцефалит, инфекция, в отношении которой существуют средства специфической профилактики (такие как вакцинация и серопрофилактика), что во много позволило снизить показатели заболеваемости среди населения [3]. Однако на территории Алтайского края всё же ежегодно регистрируются случаи как КЭ, так и КР, что обусловлено уникальным сочетанием в регионе практически всех природных зон, разнообразием растительного и животного мира, обеспечивающим тем самым обилие природных очагов клещевых инфекций (КИ). Благодаря экономической направленности региона в сторону сельского хозяйства обеспечивается высокая частота контактов местного населения с природными очагами не только КР и КЭ, но и других КИ, встречающихся в крае. Формируются антропургические очаги данных инфекций, что связано во многом с профессиональной деятельностью населения в области животноводства и растениеводства [7,8,9,10].

Таким образом сочетание социальных природных и антропогенных факторов на территории Алтайского края формируют современные тенденции динамики эпидемического процесса КР и КЭ.

Цель исследования

Цель исследования – анализ эпидемической ситуации по клещевому риккетсиозу и клещевому энцефалиту среди различных социальных групп населения Алтайского края в период с 2000 по 2019 гг.

Материалы и методы

Исследование было проведено с использованием данных: Центра гигиены и эпидемиологи в Алтайском крае, Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Министерства здравоохранения Алтайского края, Федеральной службы статистики по Алтайскому краю, данные форм статистической отчетности №2 "Сведения об инфекционной заболеваемости" в Алтайском крае за 2000-2019 гг. Статистическая обработка данных была проведена в программах Microsoft Excel и Statistica 12.0. В проведении анализа использовался расчет абсолютных и относительных показателей, средних величин (Х), ошибки репрезентативности (±m), критерия достоверности различия (p), критерия Фишера (f). Пространственное распространение заболеваемости по территории края оценивалось с использованием ГИС-технологий при помощи программы ArcGIS.

Результаты и обсуждение

В исследуемый период с 2000 по 2019 гг. на территории Алтайского края ежегодно регистрировалось в среднем больше 10 тысяч обращений за медицинской помощью среди местного населения по причине присасывания клеща. За текущий период средний многолетний показатель обращаемости пострадавших от укуса клеща лиц составлял 448,06±4,25 ⁰/₀₀₀₀. Несмотря на это многолетняя динамика пострадавших от укуса клеща в регионе в текущий период имела тенденцию к снижению показателей на 10,58% с 576,70±4,65 ⁰/₀₀₀₀ до 515,69±4,69 ⁰/₀₀₀₀ соответственно (p<0,001). За медицинской помощью чаще обращались дети, средний многолетний показатель обращаемости среди которых составлял 658,34±11,43 ⁰/₀₀₀₀, что в 1,7 раза выше аналогичного показателя характерного для взрослых. Особенность возрастной структуры показателей обращаемости во многом были обусловлены существованием региональной программы "Вакцинопрофилактика", обеспечивающей бесплатной серопрофилактикой КЭ детское население региона до 14 лет в случае присасывания клеща.

Динамика показателей заболеваемости КЭ среди населения региона также характеризовалась тенденцией к снижению в 4,5 раза с 5,20±0,44 ⁰/₀₀₀₀ до 1,16±0,22 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001), что совпадало с федеральной тенденцией (снижение показателей в 3,4 раза с 4,10±0,05 ⁰/₀₀₀₀ до 1,21±0,03 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001)). Однако средний многолетний показатель заболеваемости КЭ в Алтайском крае был на 12,0% выше федерального и составлял 2,69±0,33 ⁰/₀₀₀₀. В структуре заболеваемости преобладали жители сельской местности, средний многолетний уровень заболеваемости среди которых был на 17,6% выше аналогичного показателя характерного для горожан и составил 2,98±0,52 ⁰/₀₀₀₀. Сложившаяся ситуация могла быть обусловлена более высокой частотой контактов жителей сельской местности с природными и антропургичискими очагами КЭ ввиду профессиональной или бытовой деятельности, а также малой доступностью медицинской и, в том числе, санитарно-просветительной помощи. Тенденции динамики показателей заболеваемости КЭ в этих двух группах населения, совпадают с динамикой в целом по региону – снижение в 4,7 раза с 6,07±0,70 ⁰/₀₀₀₀, до 1,28±0,36 ⁰/₀₀₀₀ среди сельчан и снижение в 4,2 раза с 4,45±0,56 ⁰/₀₀₀₀, до 1,06±0,28 ⁰/₀₀₀₀ для городского населения (p<0,001).

Тенденция убыли показателей заболеваемости КЭ за исследуемый период также сохранялась в её возрастной структуре, как среди взрослого населения (снижение в 4,8 раза с 5,80±0,54 ⁰/₀₀₀₀ до 1,20±0,25 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001)), так и среди детей до 17 лет (снижение показателей в 3,2 раза с 3,29±0,72 ⁰/₀₀₀₀ до 1,01±0,45⁰/₀₀₀₀ (p<0,001)). Несмотря на это, средний многолетний показатель заболеваемости КЭ среди взрослых за тот же период превышал аналогичный показатель среди детей в 2 раза и составлял 2,99±0,39 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Преобладание в структуре заболеваемости взрослого населения могло быть обусловлено высокой частотой их контактов с очагами инфекции по профессиональным причинам, а также работой региональной программы "Вакцинопрофилактика", обеспечивающей бесплатной серопрофилактикой КЭ детское население региона до 14 лет в случае присасывания клеща, что могло существенно снизить уровень заболеваемости среди данной возрастной группы населения региона.

Заболеваемость КЭ в Алтайском крае характеризовалась весенне-осенней сезонностью и зависимостью с периодами активности клещей. Так первые случаи КЭ регистрировались уже в апреле (0,05±0,01 на 100 тыс. населения), набирая интенсивность в июле, на который приходился пик заболеваемости (0,70±0,05 на 100 тыс. населения), затем наблюдалось снижение показателей, регистрировавшихся вплоть до октября (0,10±0,01 на 100 тыс. населения). В оставшийся период с ноября по март случаев КЭ зарегистрировано не было.

За 2000-2019 гг. в регионе было зарегистрировано 19 случаев летальных исходов КЭ, связанных с поздним обращением за медицинской помощью и развитием тяжелых форм инфекции.

Заболеваемость КР в Алтайском крае в исследуемом периоде так же, как и КЭ, характеризовалась направлением тенденции к снижению показателей, для риккетсиоза это в 2,6 раза с 57,17±1,47 ⁰/₀₀₀₀ до 22,29±0,98 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Среди общероссийских показателей отмечалась похожая тенденция (снижение в 1,7 раза с 1,82±0,04 ⁰/₀₀₀₀ до 1,07±0,03 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001)), однако средний многолетний показатель заболеваемости КР в регионе (30,97±1,12 ⁰/₀₀₀₀) серьёзно превышал аналогичный показатель по России в целом – в 22,3 раза (p<0,001). Данные представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости клещевым риккетсиозом в Алтайском крае (по основной оси) и Российской Федерации (по вспомогательной оси) в период с 2000 по 2019 гг. (на 100 тысяч населения).

В социальной структуре заболеваемости КР в регионе отмечалось преобладание жителей сельской местности, средний многолетний показатель которых (50,62±2,13 ⁰/₀₀₀₀) был на 70,7% выше аналогичного показателя характерного для городского населения (p<0,001). Сложившаяся ситуация, как и в случае с КЭ могла быть обусловлена особенностями профессиональной деятельности жителей сельской местности, их проживанием вблизи природных очагов, а также высокой частотой контактов с антропургическими очагами. Тенденции же динамики показателей заболеваемости КР в обеих социальных группах были однонаправленны к снижению: для сельчан – в 2,3 раза с 89,78±2,68 ⁰/₀₀₀₀ до 38,35±1,95 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001), для городского населения – в 2,8 раза с 28,22±1,42 ⁰/₀₀₀₀ до 9,99±0,87 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001).

В возрастной структуре заболеваемости КР, как и в случае с КЭ, отмечалось преобладание взрослого населения региона, их средний многолетний показатель заболеваемости был на уровне 31,81±1,27 ⁰/₀₀₀₀, что на 13,0% выше аналогичного показателя среди детского населения в возрасте до 17 лет, несмотря на преобладание показателей обращаемости в 1,7 раза именно среди детской группы населения. Сложившаяся ситуация так же могла быть обусловлена существованием региональной программы "Вакцинопрофилактика". Многолетняя динамика заболеваемости КР в обеих возрастных группах характеризовалась тенденцией к снижению показателей среди взрослых – в 2,8 раза с 61,60±1,74 ⁰/₀₀₀₀ до 22,28±1,10 ⁰/₀₀₀₀, среди детей – в 1,9 раза с 42,92±2,61 ⁰/₀₀₀₀ до 22,32±2,13 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001).

Была проведена оценка превентивных мероприятий (вакцинопрофилактика, серопрофилактика, акарицидные обработки территории) в отношении КЭ и КР в Алтайском крае за исследуемый период, в ходе которой удалось установить, что динамика показателей вакцинации против КЭ среди населения региона имела тенденцию к снижению в 1,2 раза с 5473,32±13,97 ⁰/₀₀₀₀ до 4552,27±13,65 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Объёмы проводимой серопрофилактики иммуноглобулином против КЭ в тот же период напротив характеризовались ростом показателей на 25,5% с 329,87±3,52 ⁰/₀₀₀₀ до 442,80±4,35 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001).

Объёмы проводимой вакцинации среди детского населения региона в период с 2000 по 2017 гг. характеризовались тенденцией к снижению показателей в 1,9 раза с 15124,7±45,19 ⁰/₀₀₀₀ до 8165,0±39,05 ⁰/₀₀₀₀, в дальнейшем (в период с 2017 по 2019 гг.) был зарегистрирован прирост объёмов вакцинации в 2,1 раза и достигнут рекорд данного показателя за весь исследуемый период – 17021,8±53,53 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Доля привитых среди детей в возрасте до 17 лет в среднем составляла 12,2%. Объёмы проводимой вакцинации против КЭ среди взрослого населения региона в период 2000-2019 гг. характеризовались тенденцией к снижению показателей в 2 раза с 2473,7±10,92 ⁰/₀₀₀₀ по 1212,3±8,07 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Средний многолетний показатель вакцинации в 1617,38±9,00 ⁰/₀₀₀₀ был ниже на 87,0% аналогичного показателя среди детского населения, а доля привитых составляла в среднем 1,7%. Данные представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Многолетняя динамика показателя вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита среди детей до 17 лет (по основной оси) и взрослых (по вспомогательной оси) в Алтайском крае в 2000-2019 гг. (на 100 тысяч населения).

В качестве неспецифической меры профилактики заболеваемости КЭ и КР в Алтайском крае в исследуемый период с 2000 по 2019 гг. выполнялись акарицидные обработки территорий (на территории парков, зеленых зон города, медицинских организаций, скверов, баз отдыха и туристических комплексов, кладбищ и т.д.), позволявшей уничтожить клещей-переносчиков КЭ и КР и предотвратить контакт человека с возбудителями данных инфекций. За текущий период отмечалось увеличение площадей обработанных территорий в регионе в 4,7 раза с 534,4 га до 2484,7 га, средний многолетний показатель составлял 1620,1 га.

В ходе проведенного исследования была оценена пространственная распространенность заболеваемости населения Алтайского края КЭ и КР за исследуемый период 2000-2019 гг. Было установлено, что уровни заболеваемости текущими инфекциями распределены по территории региона неравномерно и среди районов есть свои "лидеры". Так с использованием ГИС-технологий были построены картограммы, на которых отражены районы, ранжированные по уровню средней многолетней заболеваемости КЭ и КР. Используя метод сигмальных отклонений были отмечены районы с высокой для региона заболеваемостью КЭ (от 2,4 ⁰/₀₀₀₀ и выше), средней (от 1,4 ⁰/₀₀₀₀ до 2,3 ⁰/₀₀₀₀) и низкой (от 0,0 до 1,4 ⁰/₀₀₀₀). Так было установлено, что высокая для региона заболеваемость КЭ приходилась на 11 административно-территориальных единиц, средняя – 21 и низкая – 28. Высокие и средние для региона показатели заболеваемости КЭ приходились на районы, располагающиеся преимущественно в предгорных, горных, лесных и лесостепных границах областей. Данные представлены на рисунке 3.

Рис. 3 Картограмма ранжирования районов Алтайского края по уровню средней многолетней заболеваемости клещевым энцефалитом в 2000-2019 гг. (на 100 тысяч населения).

В случае с КР, к районам с высоким для региона уровнем средней многолетней заболеваемости (от 38,2 ⁰/₀₀₀₀ и более) были отнесены 12 административно-территориальных единиц, средним уровнем заболеваемости (от 14,9 ⁰/₀₀₀₀ до 38,1 ⁰/₀₀₀₀) – 26 территорий и низким (от 0,0 ⁰/₀₀₀₀ до 14,8 ⁰/₀₀₀₀) – 23. Районы края с высоким и средним для региона уровнем заболеваемости КР характеризовались преимущественным расположением в лесных, лесостепных и степных границах областей. Данные представлены на рисунке 4.

Рис. 4. Картограмма ранжирования районов Алтайского края по уровню средней многолетней заболеваемости клещевым риккетсиозом в 2000-2019 гг. (на 100 тысяч населения).

Заключение

За исследуемый период с 2000 по 2019 гг. заболеваемость КЭ и КР в Алтайском крае характеризовалась тенденцией к снижению показателей как среди населения в целом, так и в отдельных социальных и возрастных группах. Средние многолетние показатели в регионе превышали общероссийские, КЭ – на 12,0 %; КР – в 22,3 раза (p<0,001). В структуре заболеваемости преобладали жители сельской местности, КЭ – на 17,6% (2,98±0,52 ⁰/₀₀₀₀); КР – на 70,7% (50,62±2,13 ⁰/₀₀₀₀) (p<0,001). В возрастной структуре уровень заболеваемости наблюдался выше среди взрослого населения, КЭ – в 2 раза (2,99±0,39 ⁰/₀₀₀₀); КР – на 13,0% (31,81±1,27 ⁰/₀₀₀₀) (p<0,001), при этом показатели обращаемости по поводу укуса клеща среди детского населения (658,34±11,43 ⁰/₀₀₀₀) были в 1,7 раза выше чем среди взрослых.

Распространённость заболеваемости КР и КЭ по территории региона имела свои особенности. Высокая для региона заболеваемость КЭ приходилась на 11 районов, средняя – 21 и низкая – 28, районы с высоким и средним уровнем заболеваемости располагались преимущественно в предгорных, горных, лесных и лесостепных границах областей. Высокая для региона заболеваемость КР приходилась на 12 районов, средняя – 26 и низкая – 23, районы с высоким и средним уровнем заболеваемости характеризовались преимущественным расположением в лесных, лесостепных и степных границах областей.

Отмечалась тенденция к снижению показателей вакцинации среди населения региона в 1,2 раза с 5473,32±13,97 ⁰/₀₀₀₀ до 4552,27±13,65 ⁰/₀₀₀₀, при одновременном росте показателей серопрофилактики иммуноглобулином на 25,5% с 329,87±3,52 ⁰/₀₀₀₀ до 442,80±4,35 ⁰/₀₀₀₀ (p<0,001). Показатели вакцинации выше среди детского населения до 17 лет на 87,0%. Доля привитых среди детей – 12,2%, взрослых – 1,7%. За текущий период отмечалось увеличение площадей обработанных территорий в регионе в 4,7 раза с 534,4 га до 2484,7 га, средний многолетний показатель составлял 1620,1 га.