Введение

Пиелонефрит во время беременности повышает риск осложнений для матери и плода. При гестационном пиелонефрите выявлена четкая связь между частотой развития осложнений беременности и тяжестью течения заболевания [4]. Инфекция проникает в плаценту, где вызывает развитие воспалительных трансформаций; приводящих к нарушению плодово-плацентарного кровотока, внутриматочной гипоксии, вплоть до антенатальной гибели плода [1].

Целесообразными, в связи с недостаточной изученностью, становятся исследования по выявлению корреляционной зависимости между гемодинамическими нарушениями в системе мать-плацента-плод и критериями системной воспалительной реакции, что позволит разработать новые подходы к профилактике осложнений беременности и родов на фоне неосложненного пиелонефрита.

Цель исследования

Цель исследования – выявить корреляционные связи гемодинамических изменений в системе мать-плацента-плод с уровнем ядерного индекса интоксикации при неосложненном пиелонефрите у беременных.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй беременности и родов 300 пациенток с неосложненным пиелонефритом во время беременности, разделенных на 3 группы в соответствии с классификацией А.Я. Пытеля и С.Д. Голигорского (1977): гестационный пиелонефрит (ГП) (группа 1) (n=100); хронический пиелонефрит (ХП) с обострением во время беременности (группа 2) (n=100); хронический пиелонефрит без обострений во время беременности (группа 3) (n=100) и 50 соматически здоровых женщин (контрольная группа, 4). Критериями отбора в группы сравнения являлось отсутствие у беременных сопутствующего активного инфекционно-воспалительного процесса любой локализации во время настоящей беременности.

Функциональное исследование плацентарно-плодового кровотока включало: допплерметрическое исследование, в третьем триместре беременности, выполненное на ультразвуковых аппаратах "Aloka–3500; –4000; Aloka ProSound 6; Aloka ALPHA 7; MINDRAY DC-3" (Япония) по общепринятым методикам с использованием вагинальных и трансабдоминальных конвексных датчиков с частотой 2,5–6,0 МГц. В спектре артериальных сосудов определяли общепринятые уголнезависимые показатели сосудистой резистентности: пульсовой индекс (индекс Пурселотта, ПИ), индекс резистентности (индекс Гослинга, ИР) и систоло-диастолическое отношение (Стюарт, СДО). Расчет перечисленных величин был выполнен встроенной программой ультразвуковых аппаратов.

Степень эндотоксикоза определяли с помощью ядерного индекса интоксикации (ЯИИ) (Г. А. Даштаянц 1978 г.) по формуле: ЯИИ = (моноциты + юные + палочкоядерные)/сегментоядерные нейтрофилы. При ЯИИ = 0,05-0,08 состояние пациента удовлетворительное, при 0,3-1,0 – средней тяжести, при превышении 1,0 – тяжелое [2]. Для выявления корреляционных связей в группах сравнения, использовалась методика составления вариационных рядов в статистической системе SPSS ExactTests. Частично данные обработаны в среде электронных таблиц Excel с использованием критерия Стъюдента (t). Статистически достоверными принимались различия при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1. Выраженность эндогенной интоксикации у беременных с различными вариантами неосложненного пиелонефрита, в фазе ремиссии, по Г.А. Даштаянц, (М±m)

Примечание: *– различия с контрольной группой достоверны, при р<0,05.

При всех вариантах неосложненнного пиелонефрита во время беременности выявлено увеличение ЯИИ по сравнению с группой контроля (р<). В группе без обострений пиелонефрита ЯИИ был в 2 раза выше, чем в контрольной группе, а у пациенток с ГП и обострением ХП данный показатель был выше более чем в 4 раза (р<0,05) (Табл.1).

В исследуемых группах выявлено нарушение фетоплацентарного кровотока 1А степени: в 1 группе – у 5,0% пациенток, во 2 – у 17,0%, в 3 – у 3,0% беременных, что было достоверно выше, чем в контрольной группе – 1,0% (р<0,05).

Таблица 2. Взаимосвязь показателей плодово-плацентарного кровотока, в артериях пуповины, с величиной ЯИИ в исследованных группах (СИ, М±m; r)

Примечание: СДО – систолодиастолическое отношение, r – корреляция с ЯИИ, *– различия с контрольной группой достоверны, при р<0,05.

Повышение индекса резистентности артерий пуповины в группах с пиелонефритом имело прямую корреляцию с нарастанием ядерного индекса интоксикации (р<0,05). Средняя скорость кровотока в артериях пуповины: 31,4±0,71 см/с, r= -0,54; 30,1±0,52 см/с, r= -0,58; 33,4±0,45 см/с, r= -0,58 имеет обратную, среднюю корреляционную зависимость от увеличения ЯИИ (р<0,05). Достоверное повышение СДО, как показателя периферического сопротивления в артериях пуповины плода имеет сильную, прямую корреляцию с ростом ЯИИ (Табл. 2). Согласно данным литературы повышение СДО в артериях пуповины достоверно отражает высокую степень страдания плода на фоне пиелонефрита [3].

Заключение

Установлена корреляционная связь между интенсивностью кровотока в системе мать-плацента-плод и степенью эндогенной интоксикации при различных формах неосложненного пиелонефрита беременных. Наиболее выраженные изменения маточно-плацентарного кровотока обнаружены у пациенток с активным воспалительным процессом в почках во время беременности. Изменения кровотока в артериях пуповины, в группах с пиелонефритом имело прямую корреляцию с нарастанием ядерного индекса интоксикации (р<0,05); указывая на повышение периферического сопротивления в данных сосудах, препятствующего кровоснабжению плаценты.

Рост уровня эндогенной интоксикации (ЯИИ) посредством увеличения периферического сопротивления сосудистой стенки сосудов матки и пуповины, систолодиастолического отношения, снижения средней скорости кровотока в сосудах фето-плацентарного комплекса; трансформируется в осложнения беременности и родов.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по прегравидарной подготовке пациенток с неосложненным пиелонефритом и профилактике реактивации воспалительного процесса во время беременности.