Введение

Ведущая роль во взаимоотношениях "пациент-медик-общество" остается сегодня за профессионалом здравоохранения, однако нельзя отрицать и растущую роль пациента, гражданина современного общества, во благо которого и совершенствуется непрерывно система здравоохранения.

Биоэтика, которая возникла как дисциплина о моральных проблемах, связанных со здоровым или больным человеком, семьей, обществом, охватывает все живые существа, которые являются частью их окружающей среды.

В процессе деятельности медика, особенно врача, биоэтика включает в себя: систему ценностей работника здравоохранения, социальные аспекты здоровья (их применение в биомедицинских исследованиях и исследованиях, связанных с поведением и состоянием здоровья человека), аспекты, связанные с окружающей средой (жизнь животных и растений) [2, 16].

Принципы биоэтики в медицине основаны на взаимосвязи между профессионалом здравоохранения и пациентом (больным или здоровым), его семьей и обществом. Медицина как биосоциальная наука осмысляется как набор принципов, интегративная роль которой выражается в непрерывном обучении, современном здравоохранении и высокоморальной медико-практической и научно-исследовательской работе.

Материалы и методы исследования

В лечебно-профилактическом и диагностическом процессе рекомендуется множество разнообразных методов и средств, иногда, как это не кажется парадоксальным, прямо противоположных друг другу. В клинической практике наряду с новейшими средствами могут применяться и старые, кажущиеся на первый взгляд малоэффективными, но результативные в индивидуальной практике того или иного специалиста. Каждый специалист вправе самостоятельно определить методы и приоритетность решения вопросов о здоровье своего пациента, за которого врач берет на себя ответственность в процессе своей медицинской деятельности. В последипломной работе и постоянной подготовке медиков требуется связать теорию с практикой, качество которых для населения имеет решающее значение [3, c. 109-113].

Авторитет, умение мобилизовать скрытые силы организма, поднять дух, вселить уверенность в благополучный исход болезненного состояния, чрезвычайно важны.

Исследования, периодически проводящиеся в разных странах, показывают важность этических ценностей в медицинской работе и непрерывного образования медиков, что должно отражаться в логическом и практическом применении теоретических основ в сфере образования студентов-медиков [1]. По нашему твердому мнению хорошее расположение пациента к своему врачу – это уже примерно 50% успеха в том или ином воздействии лечебно-профилактического характера.

Неолиберализм поощряет приватизацию услуг в области здравоохранения и сокращение государственного бюджета на социальные программы. Однако, независимо от государственной или негосударственной сферы медицинского обслуживания, высокие моральные и этические принципы должны преобладать над всеми другими любыми элементами [25].

Процесс дальнейшего постоянного обучения профессионала здравоохранения базируется в первую очередь на проблемах, связанных со здоровьем населения [20]. Данный процесс закрепляется дальше на отношениях теории и практики, связи между профессиональной деятельностью и практическим применением принципов биоэтики, индивидуальной ответственности, научном мировоззрении [16, 24].

Врач любой специальности, как квалифицированный профессионал, призван [18, c. 113-116]:

• оптимально владеть возможностями научно-технического прогресса;

• иметь активную коммуникацию с населением, пропагандируя здоровый образ жизни;

• быть педагогом;

• стремиться к научно-исследовательской работе.

Базовыми этическими принципами в практической деятельности врача считаются принципы автономии, гуманности и справедливости [18, c. 115-116]:

1. Принцип автономии – это качество, которое позволяет человеку выбрать то, что хорошо и что плохо, это способность выработать свои критерии, думать в пределах своих правил и принципов.

   Специалисты в области здравоохранения должны формироваться (воспитываться) и действовать по принципу уважения личной и коллективной автономии преимущественно направленного на обеспечение биопсихосоциального баланса человека. В идеале этот принцип должен отражаться в следующем:

   • Отказ от меркантильных интересов в сфере здравоохранения;

   • Командная работа для активного обмена критериями;

   • Положительное отношение к непрерывному профессиональному, научно-техническому и педагогическому совершенствованию;

   • Социальные интересы пациента или испытуемого должны ставиться выше своих собственных.

2. Принцип гуманности основан на доверии между врачами и пациентами, которые согласованно направляют свои действия, во имя лучших взаимных интересов – в интересах здоровья самих пациентов.

   Этот принцип способствует созданию баланса между рисками и положительным эффектом, как результатом принятых решений. На уровне ПМСП, это значит: "Предоставлять качественные и своевременные услуги, коллективно оказанные командной работой службы здравоохранения" [2, 35].

   Принцип гуманности должен основываться на: предотвращении вреда, противодействии ущербу, содействии добру.

   Необходимо бороться для того, чтобы искоренить злоупотребление технологиями с самого начала формирования и укрепления будущего профессионала здравоохранения как такового, подчеркивая важность правильного сбора анамнеза и полноценного физического обследования. Именно клинический индивидуальный подход (анамнез и физическое обследование) остается основой научного мышления врача, что позволяет рационально использовать новейшие методы лабораторных и инструментальных исследований [5, c. 14]. В связи со злоупотреблением диагностическими технологиями может иметь место ряд проблем: использование неоправданных исследований, использование малообъективных тестов, чрезмерное количество ненужных исследований [5, 37].

3. Принцип справедливости предполагает, что люди должны получать одинаковое внимание, гарантированное распределение равного обеспечения медицинских услуг, независимо от расы, профессии, социального положения и места жительства [27]. Здоровье в любой стране является правом народа и обязанностью государства, закрепленными конституцией и международными нормативно-правовыми документами.

Результаты и их обсуждение

Корпоративная этика в медицине

История развития человечества показывает, что все его стадии сопровождались преобладанием процессов объединения людей между собой в социальные группы по различным признакам (от признаков семейного родства до признаков производственных отношений – собственности, интересов) [18, c. 116-119].

Развитие общественных и производственных отношений привело к появлению разнообразных механизмов, а также форм подобных объединений (один обособленно живущий человек погибнет, а группа людей, действующая сообща, выживет). Дальнейшее совершенствование данных отношений подтвердило необходимость объединения, которая сохраняется и по сей день. Таким образом, люди, объединенные общностью целей, интересов и иных факторов, вступали и вступают между собой в корпоративные отношения (корпоративный, от лат. "corpore" – связывать, взаимосвязывать, объединять).

Содержание любой профессиональной этики складывается из общего и частного. Общие принципы профессиональной этики, базирующиеся на общечеловеческих нормах морали, предполагают: профессиональную солидарность (иногда перерождающуюся в корпоративность), особое понимание долга и чести, особую форму ответственности, обусловленную предметом и родом деятельности [23].

Биоэтика медика также включает вдохновляющие принципы профессиональных взаимоотношений профессионалов здравоохранения: уважение, снисходительность, преданность, коллегиальность [16, 32].

На сегодняшний день широко распространены профессиональные коллегиальные корпорации, в т.ч. медицинские, в структурах которых отношения подчинения минимизированы, зато преобладают товарищеские связи, отношения подопечности. Это объединения медицинских работников, призванных служить своему делу.

Профессиональные медицинские корпорации или объединения (в испано-язычных странах главная неправительственная медицинская ассоциация страны часто называется медицинская коллегия, Colegio Medico) учреждают формальный и неформальный контроль за деятельностью членов группы с целью их защиты, а также защиты пациентов от врачебных ошибок. В случае необходимости корпорация обладает правом исключения врача из сообщества. Другим механизмом осуществления профессионального контроля является создание этического Кодекса группы. Корпорация должна гарантировать то, что врачи будут придерживаться этических требований в своей ежедневной практике [16, 25].

Согласно данным социологических исследований создание системы ценностей корпорации постоянно заботит более половины руководителей. В то же время не менее 80% медицинских корпораций приняли этические Кодексы поведения для своих сотрудников. Основу таких Кодексов составляет регуляция отношений внутри корпорации. Этические Кодексы призваны воспитать лояльных и честных сотрудников, предотвратить возможный ущерб репутации и сформировать образ корпорации в общественном мнении как социально ответственной организации. Такие Кодексы и составляют тот тип этики организации, который определяется как корпоративная этика [23, 33].

Корпоративная этика в медицине отражает нормы поведения медицинской корпорации (коллектива, группы, сообщества и т.д.) по отношению к большинству субъектов внешней и внутренней среды процесса медицинской деятельности. Т.е. члены корпорации, будучи включенными в другие социальные группы: семью, церковь и т.п., берут на себя обязательство следовать моральным и этическим нормам, воспрещающим подобное поведение. Тем самым формируется двойной стандарт поведения – внутри медицинского сообщества и вне его. Чаще всего они сведены в более или менее четкие правила профессионального поведения и предусматривают как собственно моральные, духовные, так и административные санкции [7, 15].

Таким образом, корпоративную этику можно определить как свод формальных и неформальных правил поведения преимущественно для внутренней регуляции сообщества людей. Представителям медицинской профессии в силу специфики работы особенно необходимы, помимо профессиональных знаний, этические знания и следование им. Специфика будет заключаться в таком поведении, на основе таких теоретико-этических положений и морально-правовых норм, которые в процессе профессиональной медицинской деятельности охватили бы всю область возникающих ситуаций и проблем, связанных с жизнью и здоровьем людей.

Корпоративная этика в медицине остается одной из важных составляющих профессиональной деятельности не только отдельных специалистов и коллектива, но и врачевания как социального института и общества в целом.

Коллегиальность медицинских взаимоотношений

Профессионал здравоохранения, как никто другой, обязан соблюдать коллегиальность. Взаимная вежливость, товарищество, умение критиковать конструктивно и уважительно, умение прислушаться к мнению другого, украшают его и поднимают его авторитет в глазах пациентов и сообщества. В этом контексте являются важными моральными ценностями такие понятия, как: ответственность, справедливость и честность, свободный выбор, конфиденциальность, самокритика ("я не могу все знать", "я должен непрерывно совершенствовать свои знания") и т.д.

В медицине при одной и той же болезни к диагностике и лечению ведут множество путей, поэтому редко бывает так, чтобы все шли по одной и той же дороге, – каждый избирает свою, и в этом нет ничего плохого. Наоборот, это подчеркивает особенность индивидуального подхода медика, в частности врача, мнение которого не привязано к мнению других [5, c. 14-15]. В попытке объединить критерии справедливо появляются рекомендации, алгоритмы и протоколы, призваны носить в основном рекомендательный характер.

В жизни порой встречаешься с недопониманием такого явления не только пациентами и их родственниками, но и коллегами (не только молодыми, малоопытными, но и очень опытными). Такие коллеги, просмотрев документы пребывания больных у других врачей, прямо заявляют: "И что это за диагноз?", "Зачем все эти обследования назначили", "Да нет у Вас ничего этого", "Ну и лечение проводили, я Вам скажу!". Этим они еще больше вызывают путаницу среди пациентов и недоверие к медицине со стороны простых людей, которым просто можно было подчеркнуть: "Это всего лишь мое профессиональное мнение или заключение (ничего страшного нет в том, что оно другое)" или "У каждого врача свой подход и профессиональное суждение".

Более того, в профессиональных беседах с такими коллегами единственно, чем они могут обосновать свое несогласие с другими мнениями – это своим "большим опытом" или утверждением, что "у нас раньше было так". В настоящее время более весомые аргументы в таких случаях, на наш взгляд, это результаты из практики, данные научно-клинических исследований и наблюдений [11, 12].

Нет врача, который бы не ошибался, хотя и это положение может быть очень относительным, в строгой зависимости от того, кто и как оценивает действие врача. Общие цели, в этой связи, позволяют врачебному сообществу сплотиться и выступить единым фронтом, в первую очередь на благо пациента. Другими словами в медицине важна "командная работа", а это не значит, что участвующие профессионалы здравоохранения должны знать друг друга.

Курьезный случай был описан в выпуске от сентября 2013 года одной украинской газеты. Ее корреспондент обратился в разные медицинские учреждения столицы с целью проверить привязанность врачей к определенным аптекам и заодно компетентность медиков.

Рассуждения и заключения корреспондента конечно простительны – он не профессионал здравоохранения, но невозможно не реагировать на заключения эксперта Минздрава, к которому корреспондент обратился. Эксперт, от которого, как выяснялось в той же газете, и зависела в то время медицинская реформа страны (как члена экспертной группы), с уверенностью утверждал: "Это правильно! ...при таких симптомах ничего из этого не нужно!" Другой представитель медицины в связи c данной корреспондентской проверкой говорит: "... нужно хотя бы пару раз пообщаться с медиком и спросить рекомендации знакомых или же почитать отзывы в Интернете", "...лекарства тоже можно сначала перепроверить в Интернете" [2].

В результате подобных непрофессиональных "проверок" (тем более, что в последние годы каждый гражданин, не являясь практикующим медиком, считает себя вправе категорически рассуждать в медицинских вопросах и "экспертных" оценках) сегодняшние конфликты в медицинской среде могут только расти. С одной стороны все это укрепляет уверенность населения в необходимости контролировать профессиональные действия медиков, одновременно увеличивая их степень недоверия к медицине вообще, а с другой стороны – подавляет еще больше и без того униженный медицинский авторитет. Даже если оставить в стороне морально-этическую оценку таких заявлений, можно себе представить тот вред, который они наносят психологии пациента и медицине в целом.

Всем давно известны такие исследования, как ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ, общий и биохимический анализы крови, анализ крови на инфекции, на гепатиты, на гормоны и т.д. Известны они уже много лет, но чаще назначаются медиками в зависимости от конкретных жалоб пациента, по индивидуальным врачебным критериям (см. документ Всемирной медицинской ассоциации "Декларация относительно независимости и профессиональной свободы врача"), и почти никогда в комплексе [21]. Большую роль в этом играют и особенности здравоохранения отдельных стран, где врачи работают по специализированному подходу, с привлечением других специалистов и методов исследования, теряя тем самым принцип индивидуального подхода. В результате полученные данные разрозненны, попадают к разным специалистам (зачастую необоснованно), чаще всего, со значительным временным интервалом, и представить истинную клиническую картину заболевания очень непросто. Пациенты возвращаются уставшими и запутанными, с множеством диагнозов (часто носящих субъективный характер в зависимости от уровня квалификации и специализации привлеченного медика), с желанием больше "не попадаться к врачам". Отсюда и ошибочные диагнозы, которые переписываются врачами в амбулаторной карте пациента год за годом (назначая и соответственно не совсем обоснованное лечение, а иногда и явно перегружая организм лекарственными средствами), добиваясь в т.ч. и хронизации патологических процессов. В некоторых случаях, отдельные мнительные пациенты приходят терроризированными до крайности, нуждаясь как минимум в длительной психосоматической помощи [5, c. 14-15].

В последнее время, к сожалению, коммерциализация медицины приводит к постепенному исчезновению понятия "коллегиальности". Борьба ведется уже не за пациента, а за клиента.

Сказанное выше кажется ясным и не нуждается в повторении и разъяснении. Однако практика показывает, что это далеко не так. Порой встречаешься с такими проявлениями отсутствия коллегиальности и бестактности некоторых медиков, что невольно думаешь о необходимости еще и еще раз возвращаться к этому вопросу [18, c. 77-78]. В разделе 1.3. авторы вкратце раскрывают эти вопросы и с точки зрения коррупции.

Биоэтика и формирование будущего профессионала здравоохранения

Формирование ценностей в учебной программе медицинских учебных заведений – это не простой процесс, при котором студент является пассивным субъектом, а сложный процесс общения между преподавателями и студентами. Последние в этом процессе призваны брать на себя активную роль в создании собственных ценностей [34]. Решающая роль биоэтики как науки в системе медицинского образования в настоящее время становится все более очевидной.

Нравственное развитие и формирование личности практического медика (со средним или высшим образованием), в т.ч. медика-исследователя, закладываются в период обучения в медицинском учебном заведении. Потому очень важно на этом этапе твердо сформировать основы гуманизма, которые будут помогать медику в будущем работать действительно во благо здоровья человека по истинным убеждениям, выводя из этого принципа свою главную задачу. Если кто-то идет в медицину ради богатства и экономического благополучия, то стоит задуматься, чтобы вовремя остановиться, искать для себя другую профессию вне медицины.

В педагогическом плане нравственное воспитание будущих профессионалов здравоохранения определяется как целенаправленное формирование морального сознания, развитие нравственных чувств, выработка навыков и привычек нравственного поведения. Таким образом, нравственность как личностная характеристика – явление сложное, объединяющее такие личностные структуры как разум, чувства, воля [26].

Нравственное воспитание эффективно осуществляется только как целостный процесс педагогической, соответствующей нормам общечеловеческой морали, организации всей жизни студентов: деятельности, отношений, общения с учетом их индивидуальных особенностей.

На нравственное формирование личности медика оказывают воздействие многие социальные условия и биологические факторы, но решающую роль в этом процессе играют педагогические, как наиболее управляемые, направленные на выработку определенного рода отношений.

Важное обстоятельство в формировании будущего профессионала здравоохранения – это преобразование в плане экономического и социального благополучия. Ни для кого не секрет, что зарплата медиков (и сотрудников сферы медицинского образования) во многих странах бывшего советского пространства в основном остаются низкой, реально не отвечающие элементарным человеческим, тем более профессиональным, потребностям.

Преподаватель медицинских учебных заведений играет роль инструктора, разрабатывая свои программы и передавая знания новым поколениям будущих медиков, словом и примером (постоянно совершенствуя себя профессионально и педагогично). Он должен быть образцом в сфере образования, создавая обстановку для размышлений и аргументации критериев, так, чтобы студенты научились ценить святое дело медицины, свободно выражаться, слушать и понимать других [1, 16].

Своим поведением преподаватель должен проявлять наилучшие этические качества, парадигму (как совокупность фундаментальных медицинских научных установок, представлений и терминов) для студентов в различных событиях жизни. Гуманизм, любовь к профессии, преданность, ответственность, честность, требовательность, моральный престиж перед своей семьей, коллегами, своим учреждением и обществом – вот основные этические ценности медицинского образования! [26, 36].

Таким образом, нравственное воспитание будущего медика – двусторонний процесс. Он заключается в воздействии преподавателей на студентов и в их ответных действиях, т.е. в усвоении ими нравственных понятий, в переживании своего отношения к нравственному и безнравственному в поступках и поведении.

Нравственные понятия становятся руководством к действию только тогда, когда они не просто заучены для преподавания (или на период экзаменов, у студентов), а глубоко осмыслены и превращены в моральные убеждения. Наличие таких убеждений и устойчивых привычек нравственного поведения свидетельствует о воспитанности человека в нравственном отношении, его нравственной зрелости. Единство нравственного сознания, воплощенное в устойчивых нравственных качествах, – важнейший показатель соответствия между процессом воспитания и нравственным развитием личности [37].

Совместные усилия преподавателей и студентов, а также кураторов, обеспечивают укрепление общего медико-образовательного дела, верностью к доверию со стороны общества, притягивая в свои ряды настоящих будущих профессионалов здравоохранения.

Приоритетными мы считаем действия, направленные на профилактику болезней и популяризацию здорового образа жизни. Во взаимоотношениях "пациент-медик-общество" должно преобладать взаимное уважение, а поиски решений нужно вести совместно и согласованно путем информированного согласия (иногда и письменного), сохраняя достоинство, как пациента, так и медика.

На основе вышеуказанного, в процессе подготовки будущего профессионала в медицинском учебном заведении необходимо убрать все элементы коррупции со стороны преподавательского состава, которые не только не укрепляют, но и ослабляют авторитет любых учений. Этого невозможно достичь без улучшения материального благосостояния и нормализации оплаты труда преподавательского состава.

Только после этого имеет смысл включить истинные базовые аспекты медицинской деятельности [1, 14]:

• исторический – история развития медицины вообще (истоки современной традиционной и нетрадиционной медицины, столкновения медицинской науки с религией и т.д.), исследовательской (экспериментальной) медицины в частности, исторические ценности гуманизма и самопожертвования;

• гуманно-этический – основополагающие принципы и понятия, сохранившиеся на протяжении многих веков ("не навреди", "зло", "добро", "справедливость", "совесть", "честность", "нравственность", "мораль" и другие);

• социально-экономический – соответствие экономических возможностей системе знаний норм и ценностей общества (включая религиозные), специфике развития общества и менталитета населения;

• психологический – модели взаимодействия, психологические особенности участников медицинской деятельности;

• научно-медицинский – приоритетность данных медицины, основанной на доказательствах (научная обоснованность, оценка степени риска, полезность или бесполезность, опасность или безопасность для здоровья и жизни пациента, пострадавшего или испытуемого);

• нормативно-правовой – реализация основных норм, зафиксированных в законодательных актах страны и международных [31].

Глубокое, а не только формальное, изучение перечисленных аспектов позволит найти правильный подход и сформировать грамотную, духовно нравственную личность будущего медика, его ценностные ориентиры по отношению к личности пациента, пострадавшего или испытуемого, к своей собственной личности [29, 30].

Психологические факторы во взаимоотношениях "пациент-медик-общество" играют важную роль в процессе медицинской деятельности, на чем непременно нужно акцентировать внимание студентов-медиков. Именно положительное и доверительное расположение пациента к медику, во многом испорченное коррупцией в самой медицине (а иногда застарелыми и бюрократическими подходами), является часто тем решающим рычагом положительного воздействия на здоровье пациента, которое, к сожалению, приходится каждый раз завоевывать заново. Потребуется всего лишь немного элементарного внимания, деликатность и мягкость общения – но все в определенных пределах, без злоупотребления и фанатизма!

Медик должен быть высоконравственным человеком, поскольку его деятельность связана с судьбой человека, с его здоровьем и жизнью. Он должен обладать такими личными качествами как человеколюбие, гуманность, ответственность, честность, совестливость, решительность. Его поступки и поведение должны определяться личной убежденностью и соответствовать требованиям общественной морали. Это значит, что духовно-нравственный уровень медика выражается в его социальных установках по отношению к пациенту или участнику исследований, в моделях экспериментального взаимодействия, в умении решать медико-деонтологические ситуации. Интересы и благополучие пациента (или испытуемого) должны быть превыше других. Не стоит забывать при этом и о своей собственной безопасности, юридической и физической [10, 13, 17].

Особенностью современной биоэтики стало акцентирование внимания на позиции, мнении и степени восприятия обычного человека, субъекта взаимоотношений медицинской деятельности и биомедицинского воздействия. Биоэтика сегодня является особым явлением нашего времени, где мнение и знания любого человека "с улицы" (его представления о "клятве" Гиппократа и о благе и должном, религиозные взгляды и жизненная позиция) становятся основанием для принятия практических решений и действий других людей, профессионалов здравоохранения. Данное обстоятельство в практической медицине часто создает дополнительные препятствия в стремлении медиков помочь человеку [3, 30]. Диалог субъектов, принимающих изначально различные позиции относительно блага и зла, обладающих различным исходным уровнем специальных компетенций, вплоть до полного их отсутствия, происходит на простом языке. Однако многие пациенты или их родственники серьезно претендуют на полное понимание и всестороннее знание, провоцируя медиков своими нелепыми вопросами и сравнениями. Уважающий себя медик предпочитает не комментировать их, из этических соображений, рискуя тем самым быть отнесенным данной категорией пациентов и их родственниками к категории "некомпетентных специалистов" [21, 28].

Как справедливо отмечается некоторыми комитетами и специалистами по биоэтике не требуется специального языка и специальной подготовки для того, чтобы практикующий медик выражал свою индивидуальную позицию, напрямую связанную с его индивидуальной и профессиональной подготовкой, с его собственной индивидуальной интуицией. Потому, недопустимы такие субъективные оценки со стороны других субъектов, участвующих в биоэтическом диалоге, как: "хорошо-плохо", "правильно-неправильно", "истина-ложь". Никто из медиков не может сказать человеку, пациенту или его представителю, который отказывается, например, от применения к нему "необычных" для него методов профилактики, лечения или диагностики: "Вы не правы", "Вы должны...". Точно также, никто из обратившихся за лечебно-профилактической помощью не может сказать медику "Вы неправильно мне назначили или советовали" [5, 9].

Отказаться или принять от медика предложенное лечебно-профилактическое воздействие – это, в данном случае, проявление личной автономии, требующей уважения к себе со стороны других лиц, организаций, общества и государства. Согласно нынешним стандартам в обществе личное решение человека (пациента или испытуемого), в котором присутствует знание об обстоятельствах личной жизни, о своих экономических возможностях, религиозных убеждениях, жизненных планах, фактически уравнивает непрофессионалов (пациентов, а иногда и их родственников) с профессионалами.

Отдельные сегодняшние попытки улучшения материальной заинтересованности медика в странах бывшего СССР является очередным серьезным шагом их правительств в ходе реформирования системы здравоохранения, которое, возможно, скажется положительно не только в трудовой деятельности, но и в развитии и совершенствовании этики и морали медика [4, 19]. "Индивидуальное признание" за свои отличительные качества профессионала-медика, если он действительно пользуется авторитетом у населения (пациентов) и на работе, на сегодня как понятие практически не существует [9, 10].

Может ли молодой медик, способный, старательный, внимательный, постоянно развивающийся, иметь справедливую высокооплачиваемую зарплату? Если он недавно закончил медицинский ВУЗ, ценен для населения и пациентов своей работой и индивидуальными человеческими качествами, то значит – он призван быть поощренным руководством и государством, но не словами, а материально. У хороших специалистов год опыта на практике приравнивается к нескольким годам работы тех, кто просто пассивно выполняет роль медика и отсиживает свои часы, месяцы и годы. По нашему твердому убеждению: зарплата в медицине должна распределяться по принципу индивидуального подхода, причем на всех уровнях, чтобы в т.ч. руководители старались сохранить хороших и нужных профессионалов. Так происходит в других странах, особенно развитых, куда старательно (если наблюдать за лозунгами политиков) привлекают обычных граждан уже много лет [6, 14].

В современном обществе будущим медикам в процессе своей медицинской деятельности изначально необходимы элементарные знания нормативно-правовой базы в области здравоохранения [4, 22). Хотя в последние годы в некоторых медицинских учебных заведениях постсоветских стран вводятся учебные курсы, где изучается медицинское право, все же, по мнению авторов, нужны более активные действия. Тем самым, в последние годы увеличивается потребность знаний международной нормативно-правовой основы современного здравоохранения, как и нормативно-правового регулирования защиты прав субъектов медицинской деятельности (в основном пациентов и практикующих медиков), что без всяких сомнений необходимо также учитывать в процессе обучения студентов медицинских ВУЗов [8, 19].

Заключение

В процессе своей деятельности, профессионалы здравоохранения обязаны соблюдать этику и деонтологию, руководствуясь в первую очередь международными документами. Широкое внедрение Интернета в жизнь людей и медицинскую деятельность, активное использование виртуальных ресурсов с лечебно-консультативной и санитарно-просветительной целью заставляет многих врачей переживать за происходящее в этом современном информационном пространстве. В этой связи авторами разработан "Кодекс медика в режиме он-лайн (on line)", доступный по ссылке: http://info.medic.today/load/medic_kod/1-1-0-6.

Авторы подчеркивают, что все материалы от их имени, являются исключительно личным мнением и результатом собственных рассуждений, наблюдений и опыта и не претендуют на то, чтобы читатели их разделяли. Указание места работы является всего лишь справкой об основной занятости.