ISSN 2308-9113

О журнале | Редколлегия | Редсовет | Архив номеров | Поиск | Авторам | Рецензентам | English

[ Архив номеров журнала ]

«МЕДИЦИНА» № 2, 2019


Исследования

Рубаненко А. О., Дьячков В. А., Кириченко Н. А., Сергеева Т. А., Щукин Ю. В.
Генотип СС гена VKORC1 ассоциируется с гиперкоагуляцией и снижением активности системы фибринолиза у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
стр. 1-8
Ключи: генетические полиморфизмы, субъединица 1 витамин К эпоксид редуктазы, активируемый тромбином ингибитор фибринолиза, фибрилляция предсердий
Статья посвящена изучению взаимосвязи между генетическими полиморфизмами С1173T гена VKORC1 и показателями системы гемостаза у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В исследование включено 235 пациентов с ишемической болезнью сердца и постоянной формой фибрилляции предсердий (средний возраст – 66,5±8,3лет). В статье демонстрируется, что у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий генотип СС гена VKORC1С1173T ассоциируется с увеличением концентрации активируемого тромбином ингибитора фибринолиза более 210%, а также растворимых фибрин-мономерных комплексов более 11 мг%.

Шляфер С. И.
Оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации. Анализ ведения статистической отчетности
стр. 9-23
Ключи: дневной стационар, стационар на дому, отчетная документация
Цель исследования – проанализировать показатели, характеризующие работу дневных стационаров и стационаров на дому в России за 1990-2017 годы, сформулировать предложения по совершенствованию заполнения статистической отчетности об их работе. Материалы и методы. Изучены нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию деятельности дневных стационаров и стационаров на дому, ведение отчетной документации. Анализ работы дневных стационаров и стационаров на дому в медицинских организациях проводился по данным форм: отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» за 2002-2017 годы; федерального статистического наблюдения № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» за 1990-2001 и 2014-2017 годы. Использованы методы: контент-анализ, аналитический, статистический. Результаты и их обсуждение. Проведенная оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации за 28 лет показала рост: числа коек в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных и амбулаторных условиях – более чем в 13 раз соответственно; обеспеченности койками дневных стационаров больниц – с 0,4 до 6,5 на 10 тысяч населения, дневных стационаров поликлиник – с 0,8 до 10,6 на 10 тысяч населения; числа пролеченных пациентов в дневных стационарах больниц – в 36,0 раз, в дневных стационарах поликлиник – в 13,2 раза, в стационарах на дому – в 2,45 раза; числа пролеченных пациентов на 1000 населения в дневных стационарах больниц – с 0,6 до 20,7, в дневных стационарах поликлиник – с 2,6 до 34,7, в стационарах на дому – с 0,9 до 2,2. За 2000-2017 годы средняя длительность лечения в дневных стационарах: больниц сократилась на 2,9 дня, поликлиник – на 0,7 дня, в стационарах на дому – на 1,4 дня. Изучено ведение отчетной документации о работе дневных стационаров и стационаров на дому. Установлено, что в форму отраслевого статистического наблюдения № 14дс были внесены дополнения и изменения, которые не утверждены нормативными документами и не указаны в инструкции по ее заполнению, что затрудняет проведение анализа деятельности дневных стационаров и стационаров на дому. Заключение. В Российской Федерации за 28 лет отмечено увеличение показателей работы дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций. В 2017 году в субъектах Российской Федерации определена разница показателей обеспеченности койками в дневных стационарах больниц и поликлиник в 6,0 раз (от 5,5 на 10 тысяч населения в Республике Дагестан до 32,9 в Ивановской области) и числа пролеченных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому на 1000 населения – в 5,9 раз (от 15,2 в Республике Дагестан до 90,6 в Магаданской области). Сформулированы предложения по улучшению заполнения статистической отчетности о работе дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций.

Гречухин И. В., Кульков В. Н., Фомичев В. В.,
Анализ заболеваемости детей вследствие травм, отравлений и болезней костно-мышечной системы по данным официальной статистики
стр. 24-39
Ключи: анализ, заболеваемость, дети, травмы, болезни, костно-мышечная система
Целью исследования является оценка основных показателей заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин за 2011-2017 годы для совершенствования системы статистического учета данной патологии. Материал и методы исследования. Проводился анализ первичной и общей заболеваемости (на 100000 населения) болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей от 0 до 14 лет и 15-17 лет по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2011-2017 годы. Результаты и их обсуждение. Установлена положительная тенденция снижения уровня заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детского населения Российской Федерации. В группе детей 0-14 лет уменьшился показатель первичной заболеваемости на 19,2% и общей – на 2,4%, у детей 15-17 лет понизился уровень первичной заболеваемости на 7,0%, общей – на 0,8%. В Астраханской области наблюдалось повышение показателя первичной заболеваемости у детей 0-14 лет на 4,0%, у детей 15-17 лет – на 49,2%. Увеличился уровень общей заболеваемости в группе детей 0-14 лет на 18,2%, у детей 15-17 лет – на 25,8%. Несоответствия динамики первичной и общей заболеваемости свидетельствуют о дефектах статистического учёта данной патологии. Достаточно высокий показатель (до 30%) «прочих» нозологических форм, особенно в Астраханском регионе, свидетельствует о недостатках учёта на основе официальной медицинской статистики. Повышение показателя общей и первичной заболеваемости вследствие травм и отравлений у детей 15-17 лет в масштабах страны определяет дальнейшее развитие системы профилактических мероприятий и оказания травматологической помощи. Необходимо совершенствование системы статистического учёта данной патологии на основе современных информационных технологий.

Дискуссии

Бельдиев С. Н., Егорова И. В., Гавриленко Н. Г., Березина Е. И., Медведева И. В., Платонов Д. Ю.
Отражение зарубежных данных об ульцерогенном действии никорандила в отечественных публикациях 2009-2018 годов
стр. 40-58
Ключи: никорандил, изъязвления, эквивалентность перевода
Начиная с 1997 г., в зарубежной литературе описано немало клинических случаев, свидетельствующих о том, что антиангинальный препарат никорандил способен вызывать изъязвления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также изъязвления с локализацией вне ЖКТ. Сравнительно недавно обнародованы данные о том, что в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании IONA (Impact Of Nicorandil in Angina), основные результаты которого были опубликованы в 2002 г., никорандил значительно увеличивал риск развития изъязвлений ЖКТ. В настоящей работе подробно обсуждаются примеры того, как эти зарубежные данные представлены в отечественных публикациях.

Обзоры

Мачехин В. А., Фабрикантов О. Л., Львов В. А.
Препериметрическая глаукома (обзор литературы)
стр. 59-80
Ключи: офтальмология, препериметрическая глаукома, диск зрительного нерва
Термин «препериметрическая глаукома» впервые появился в зарубежной литературе в самом конце 20 века. Предыдущий опыт анализа диска зрительного нерва основывался в основном на офтальмоскопии, фотографировании и стереофотографировании, планиметрии и других трудоемких методах исследования при глаукоме. Появление современных, более точных методов диагностики, позволило впервые разделить качественные (субъективные) и количественные (объективные) критерии оценки диска зрительного нерва и прилежащей сетчатки. Потребовались годы, прежде чем офтальмологи начали осмысливать значение этого термина и его роль в глаукоме. Этому вопросу и посвящен данный обзор литературы, представленный в хронологическом порядке.

Исследования

Леонов Г. А., Сорокин О. А., Соломатина А. С.
Анализ эффективности тромболитической терапии в Рязанской ОКБ за 2013-2017 гг.
стр. 81-89
Ключи: ишемический инсульт, тромболитическая терапия, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, геморрагическая трансформация
Проблема церебрального ишемического инсульта (ИИ) сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. Тромболитическая терапия (ТЛТ) – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ИИ, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. С целью оценки эффективности ТЛТ рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rt-PA) Алтеплаза* (Alteplase*) проведен ретроспективный анализ 103 историй болезни пациентов в острейшем периоде ИИ, получивших в первые 4,5 часа ТЛТ. При оценке учитывали данные неврологического обследования по балльной шкале NIHSS: при поступлении, через 1 час от начала введения тромболитика и через сутки, а также частоту выявления геморрагических трансформаций (ГТ) на томографии головного мозга. Для сравнения средних величин количественных признаков в двух группах применяли t-критерий Стьюдента при нормальном распределении признака (для проверки использовали критерий Колмогорова-Смирнова). При сравнении частот и долей статистические различия устанавливали путем вычисления хи-квадрата Пирсона (χ2). Для каждого исследованного параметра рассчитывали: M – среднее, SD – стандартное отклонение, представленных в виде M ± SD (при нормальном распределении переменных). Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p=0,05). Доверительные интервалы (ДИ) строились для доверительной вероятности p=95%. Средний балл при поступлении составил 13,72±4,96 ДИ [13,43-13,96], р=0,227, а через 24 ч после ТЛТ – 9,91±6,95 ДИ [9,67-10,21], р=0,141. Обработка данных двух зависимых выборок проводилась при помощи t-критерия Стьюдента, р<0,001. В результате, были выявлены статистически значимые различия в динамике неврологического статуса. В среднем положительный эффект наблюдался у 38,1% больных, а осложнения в виде ГТ у 17,6%. ТЛТ проводилась значительно меньшему числу пациентов по сравнению с рекомендуемым индикаторным показателем. Это обусловлено большим количеством противопоказаний и малой госпитализацией пациентов в период "терапевтического окна". ТЛТ является эффективным и достаточно безопасным методом реперфузионной терапии острейшего периода ИИ. Однако, несмотря на положительный опыт применения, по-прежнему остается высоким риск развития ГТ, которые являются ведущей причиной летальных исходов.

Чупров А. Д., Казённов А. Н., Кувайцева Ю. С.
Эффективность использования клапана Ахмеда в хирургии рефрактерной вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
стр. 90-96
Ключи: глаукома неоваскулярная рефрактерная, клапан Ахмеда, пролиферативная диабетическая ретинопатия, аваскулярная макулярная зона
Рассматривается эффективность имплантации клапана Ахмеда при вторичной неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов с сахарным диабетом. Материал даёт общие представления о развитии глаукомы и не заменяет изучения специализированной литературы. Важное значение уделяется исследованию аваскулярной макулярной зоны (ФАЗ) сетчатки, с использованием ангио-ОСТ, до и после имплантации клапана Ахмеда. Даются рекомендации о том, что пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и неоднократным хирургическим лечением неоваскулярной глаукомы предметом выбора является имплантация клапана Ахмеда.

Вагапов Т. Ф., Баев В. М., Шмелева С. А.
Артериальная гипертензия у мужчин сочетается с более выраженными симптомами хронических заболеваний вен
стр. 97-105
Ключи: артериальная гипертензия, хронические заболевания вен, мужчины
Цель исследования. Изучение особенностей тяжести и выраженности хронических заболеваний вен (ХЗВ) у мужчин с артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Объект исследования – мужчины с АГ 30-50 лет. Предмет исследования – тяжесть и выраженность признаков ХЗВ. Тип исследования – одномоментный (поперечный), нерандомизированный. Объем исследования – 74 человека с АГ и 41 мужчина с нормальным артериальным давлением. Выраженность симптомов и тяжесть ХЗВ определяли по шкале VCSS. Результаты. При АГ регистрировали эпизодическую, не требующую анальгетиков, боль у 57% пациентов и вечерние окололодыжечные отеки у 28% мужчин, что в 1,8 и в 4 раза чаще, чем у мужчин без АГ. Выводы. У мужчин трудоспособного возраста с АГ чаще регистрировали более выраженные проявления ХЗВ, чем у мужчин с нормальным артериальным давлением. Симптомы ХЗВ при АГ носят умеренный характер, и пациенты не прибегают к дополнительному медицинскому вмешательству – применению анальгетиков и компрессионной терапии.

Вишнякова Н. А.
Опыт использования метода дистанционной электрокардиографии на примере малых городов РФ
стр. 106-118
Ключи: дистанционная электрокардиография, сердечно-сосудистые заболевания, прикрепленное сельское население, подразделения ЛПУ
Важнейшим ресурсом РФ являются сельские территории, малые города России. Стратегия устойчивого развития сельских территорий РФ до 2020 года направлена на повышение качества и уровня жизни сельского населения, а также медицинского обслуживания. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются ведущей причиной смерти населения и составляют более 90% всех летальных исходов, из которых 56% сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Применяемая нами дистанционная электрокардиография (ДЭКГ) в организации лечебно-диагностического процесса на селе, значительно сократив время получения результатов анализа, позволила увеличить доступность электрокардиографических обследований для населения. В сельском районе была налажена дистанционная связь регистрации, анализа и архивирования ЭКГ между отдаленными подразделениями района с центральной районной больницей (ЦРБ). Автоматическая интерпретация ЭКГ в сопоставлении с клиническим статусом пациента позволяла координировать действия фельдшера непосредственно у постели пациента. При организации работы ДЭКГ одновременно на многих сельских ЛПУ района прослеживался экономический эффект, складывавшийся из уменьшения расходов на проведение диспансеризации населения, медицинских профилактических, периодических осмотров, диагностику неотложных состояний, обучение специалистов функциональной диагностики, сокращалось время получения результата ДЭКГ.

Беликов С. В., Фабрикантов О. Л., Матросова Ю. В., Копылов А. Е., Гойдин Д. А.
Особенности тактики ведения пациентов детского возраста с различными стадиями кератоконуса
стр. 119-127
Ключи: кератоконус, проекционная сканирующая топография, кросслинкинг
Цель. Определить наличие начальных изменений роговицы, характерных для кератоконуса, с последующим определением оптимальной тактики ведения и лечения детей, используя современные методы диагностики. Методы. Было обследовано 20 пациентов (28 глаз). Возраст пациентов составлял 14-18 лет. Пациенты разделены на три группы в соответствии со стадией кератоконуса. Всем пациентам помимо стандартных методов исследования проводилась проекционная сканирующая топография (Pentacam, Oculus, Germany). Оценивалась карта элевации передней и задней поверхности роговицы. Сроки наблюдения составляли 6, 12, 18 и 24 месяца. Результаты. У 100% пациентов 1 группы на протяжении всего срока наблюдения отмечались стабильные показатели остроты зрения, кератометрии и пахиметрии. Пациенты данной группы находились под дальнейшим динамическим наблюдением. У пациентов 2 группы в 70% случаев (7 глаз) отмечалась отрицательная динамика. Данной группе пациентов было проведено стабилизирующее лечение (УФО кросслинкинг). После проведенной терапии во всех 7 случаях наблюдалась стабилизация процесса. У 100% пациентов 3 группы на протяжении всего срока наблюдения отмечалась отрицательная динамика. Всем пациентам было проведено стабилизирующее лечение. В 86% случаев (6 глаз) стабилизации достигнуть не удалось, пациентам было рекомендовано проведение кератопластики. Заключение. Полученные результаты показывают важность раннего выявления кератоконуса, динамического наблюдения и, как следствие, своевременного назначения необходимого лечения для достижения максимального эффекта.

[ В архиве ]

2019

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2018

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2017

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2016

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2015

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2014

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2013

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

Creative Commons License Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License

Журнал «Медицина» © ООО "Инновационные социальные проекты"
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-52280 от 25 декабря 2012 года,
выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций