Известно, что метаболиты наркотиков: опиатов, амфетаминов, каннабиноидов, кокаина и др., легко попадают в кровоток плода, оказывая свое токсическое воздействие.

Они легко проходят сначала плацентарный барьер, а затем и гематоэнцефалический барьер плода, ингибируя развитие ранних нейронных сетей и даже вызывая гибель нейронов. В специальной отечественной литературе в недостаточной степени представлены исследования по вопросам организации наркологического лечения беременных, страдающих наркоманиями.

Российские врачи обладают недостаточными знаниями по вопросам курации новорожденных, которые были внутриутробно подвергнуты длительному воздействию наркотиков. Имеются научные данные, что дети от матерей, куривших каннабис, испытывают трудности с чтением, имеют расстройства спеллингования, чаще страдают депрессией, в два раза чаще, чем их интактные сверстники проявляют склонность к потреблению алкоголя, табака и наркотиков [3, 5].

Дети с внутриутробной экспозицией кокаином имеют сниженный вес, меньшую окружность головы и общий размер при рождении. Также отмечаются тонкие отклонения в деятельности центральной нервной системы: в ориентации, привязанности, тонусе, двигательной активности, рефлексах, раздражительности, настороженности и возбудимости [4]. Отсроченные последствия воздействия кокаина на плод проявляются рискованным поведением, агрессией, употреблением психоактивных веществ, игнорированием опасности, импульсивностью, гиперактивностью [2, 6].

Употребление опиоидов беременными женщинами в 20-35% случаев сопровождается преждевременными родами и асфиксией плода, смертность среди новорожденных от матерей, принимающих опиоиды, может достигать 80%, если им своевременно не оказана необходимая медицинская помощь [1]. Употребление героина не коррелирует с врожденными пороками развития [4]. Опийный абстинентный синдром у ребенка протекает с мышечным гипертонусом, чиханием, заложенностью носа, нарушениями рефлекса сосания, пронзительным криком.

Учитывая важность обсуждаемой проблемы, мы решили провести небольшое исследование, позволяющее иначе взглянуть на проблему репродуктивного здоровья и пренатальной экспозиции наркотиков. Нами было изучено, какая информация в этой области представляет интерес для лиц, имеющих проблемы с наркотиками. С целью получения материалов для исследования мы воспользовались возможностями интернет-сервиса www.narkonet.ru, осуществляющего деятельность по информационной поддержке лиц, имеющих проблемы с потреблением наркотиков. Этот известный проект существует с 2002 года и на сегодня является ведущей профильной консультационной службой в русскоязычном сегменте сети Интернет (Рис.1).

Рисунок 1. Скриншот ресурса

В настоящий момент специалистами это информационного проекта были проведены свыше 18 тысяч информационных консультаций.

Для достижения цели настоящего исследования был проанализирован период деятельности проекта с 2011 по 2013 год, и отобраны 120 вопросов, посвященных влиянию потребления психоактивных веществ на репродукцию человека. По видам наркотических средств и психотропных веществ они каждый год распределялись практически одинаково: 40-50% было связанно с курением каннабиса, около 30% ‑ с употребляем различных психостимуляторов, 10% – с наркотиками опийной группы, в 7-10% случаев одурманивающее вещество было поименовано как "наркотик" без дальнейшего уточнения (Рис. 2).

Рисунок 2. Cоотношение вопросов по годам и группам наркотиков.

В 83 случаях употребление наркотиков имело место у отцов и будущих отцов, а в 33 у женщин, в том числе и беременных и в 4 случаях у обоих родителей (Рис. 3)

Рисунок 3. Cоотношение мужчин и женщин, употребляющих наркотики.

Женщины планирующие иметь ребенка или уже беременные значительно чаще употребляли наркотики из группы психостимуляторов, несколько меньше из группы каннабиса, несколько вопросов было связано с употреблением опиатов и их влиянием их на потомство (Рис. 4). Контент-анализ отобранных вопросов позволил нам отметить, что основная масса женщин, обращающихся за подобной информацией, только планируют беременность. Несколько меньше обращений зафиксировано от женщин, употребляющих наркотики во время беременности.

Рисунок 4. Изменение количества вопросов о влиянии наркотиков на женское репродуктивное здоровье и будущее потомство по годам.

На основании этого короткого исследования и изучения состояния проблемы можно сделать следующие выводы:

• население ищет информацию о влиянии потребления наркотиков на репродуктивное здоровье;

• в настоящий момент значительно чаще наркотиками злоупотребляет отец будущего ребенка, реже мать, еще реже оба родителя;

• при злоупотреблении наркотиками матерью в основном речь идет об их употреблении перед наступлением беременности, реже в первом триместре беременности, еще реже в течение всей беременности;

• в основном женщины репродуктивного возраста злоупотребляют различными психостимуляторами, затем канабисом и опиатами;

• врачи-наркологи не привлекаются к разработке адекватного научно-методического обеспечения решения этой проблемы и курации беременных, страдающих зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ.

В заключение этого короткого сообщения можно сформулировать некоторые рекомендации:

1. разработать и эффективно довести до населения информационные материалы, направленные на профилактику потребления наркотиков при беременности и разъяснение основных принципов обеспечения репродуктивного здоровья мужчин и женщин в этом аспекте;

2. интенсифицировать работу по созданию адекватного научно-методического обеспечения диагностики, лечения и профилактики наркотической зависимости у беременных;

3. обеспечить необходимый уровень внутриведомственного взаимодействия между врачами акушерами-гинекологами, педиатрами и психиатрами-наркологами для эффективного патронирования беременных больных наркоманией и детей, подвергшихся внутриутробному воздействию наркотиков;

4. разработать и внедрить в практическое здравоохранение скрининг потребления наркотических средств и психотропных веществ у женщин, наблюдающихся в женских консультациях и поступающих в родильные дома.